中医中药辨证治疗男性不育7（经典治疗案例7）

勾善军，男科医生，专业治疗男科疾病

患者，男，张某，30岁，2024年3月初诊。

[主诉]:婚后2年未育。

[病史]:患者结婚2年未避孕未育，平素夫妻生活正常，性生活每月3-4次，爱人检查未见异常。

患者1年前查精液发现精液不液化，经服用中西药物治疗效果欠佳，为进一步治疗慕名来我院求诊。

　　患者目前状况:困倦乏力，头昏不适，小腹时有坠胀感，久坐后加重，易胃脘胀满不适，大便黏腻不成形，小便黄。

舌胖大，齿痕边有瘀斑，苔黄稍腻，脉细无力。

精液常规检查示:精液液化时间>60分钟，前向运动精子21%。其他理化检查未见明显异常。

[诊断]:男性不育症，精液不液化，弱精子症。

[辨证]:脾气亏虚，痰瘀积滞。

[治法]:补气健脾化痰，活血化瘀消积。

[处方]:熟地 山药 枸杞子 菟丝子 车前子 生牡蛎 生麦芽 鸡内金 太子参 生黄芪 丹参 王不留行 炙水蛭 浙贝母 皂角刺（中药具体克数不便透露）

14剂，免煎，开水冲服，

服药期间嘱减少油腻食物摄入、少久坐、多饮水、忌辛辣,适当运动。

　　二诊:3月20日，患者自觉乏力困倦，胃脘胀满，小腹坠胀感均有所减轻，大便成形，小便稍黄。舌淡胖有瘀斑，苔薄黄腻，脉弦细。

复查精液常规分析:精液不完全液化，前向运动精子32%。前方加蒲公英、凌霄花 ,以增加益气健脾、清利湿热之功，继服30剂，用法、调护同前。

　　三诊:4月22日，患者诸症均明显缓解，精神体力明显好转，舌淡稍胖，苔薄白，脉滑有力。

再次复查精液常规显示正常。前方去蒲公英、凌霄花、夏枯草，继服30剂，巩固疗效，用法、调护同前。

本案例分析及治疗体会:

传统中医认为精液不液化症以“脾失健运，痰瘀互结”为基本病机，且多夹肾虚、湿热等兼证，病机特点为虚实错杂。

临床上常运用“益气健脾，化痰活血”的基本思路治疗本病。精液不液化的患者，往往同时伴有精子活力、成活率偏低，数量不足甚至存在形态学的异常。

　　鸡内金，健胃消食，涩精止遗。

生麦芽，健脾和胃，疏肝行气。

太子参，健脾益气，补中兼清，用治脾虚不化、痰湿内蕴之精液不液化症最为适宜。

黄芪补气升阳，利水消肿，为补脾益气之良药。

浙贝母宣肺清热，化痰止咳，开郁散结。

　　夏枯草清肝散结，消瘰除痰。

生牡蛎功能软坚散结，重镇安神，补阴潜阳。擅治痰核、瘰疬、瘿瘤及癥瘕痞块，如属痰火郁结之证，常与浙贝母配伍消火散结。

丹参通行血脉，临床用治多种血瘀病证。

水蛭破血逐瘀，以疗癥瘕积聚之重证。

　　王不留通利血脉，性走而不守，又有利尿通淋之功，入下焦血分、水分，对治疗瘀阻下焦之证尤为适宜。

皂角刺搜风拔毒，排脓消肿，善于疏通诸窍，对于位置较深之精室尤为适用。

全方共奏补气健脾化痰、活血化瘀消积之功。辨证论治故取得良好治疗效果。

　　为了男性健康，我们将继续努力探索，挖掘传统经典治疗方案，为了人民健康不懈努力。

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