踝关节胫腓骨远端，关于骨折、脱位、韧带损伤的治疗讨论。

赵氏追骨

🔺🔺🔺明确骨折原因，暴力大小及方向，受伤时足踝位置，明了骨折发生机理及骨折类型，探讨关节受伤时的位置状态及关节运动名称。如屈、伸，内收、外展，内翻、外翻，内旋、外旋，旋前、旋后。明了骨折发生机理和骨折类型(如外旋型、外翻型、内翻型、纵向挤压型、侧方挤压型、踝关节強力跖屈型、踝关节强力背伸型、踝上骨折约8型)。此分类表明骨折的发生原因，又能反映出局部所发生的解剖病理变化。并明白踝关节的某些运动是和踝、足关节共同参与的复合运动。骨折的原因→暴力大小方向。踝足位置→在哪个位置上受伤。造成的骨折机理及移位规律、骨折类型。 🔺本文所分享内容及图片均为作者整理，其来源为公开发行的期刊文献、出版书籍或网络平台资料等，版权归原作者所有，本文仅进行翻译、整理、归纳、抛砖并分享，供学习参考。如涉及版权问题请相关权利人及时与我们联系，我们会立即处理配合采取保护措施，以保障双方利益。如有侵权可联系删除。某些图片与内容无关，有些图片内容与文字有关！本文中的有关医疗信息，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，仅供医学专业人士阅读参考，希望大家理性判断，有针对性地理解应用。 🔺本文图上字下。 🔺🔺🔺前足。位于足部最前端，包含5个脚趾骨（𧿹趾骨和其他四趾趾骨）及跖骨。跖骨作为足部主要承重结构，支撑身体重量并参与足部弯曲动作。讨论→前足、中足、后足是足部的三个解剖学分区，共同维持人体站立和行走功能。2025.10.13.3:44.下午，周一，晴！讨论→前足、中足、后足与跗横关节和跗跖关节的关系，这2个较大关节的区域范围，成就了足部骨的划分！！！2025.10.16.4:30.下午！ 🔺🔺🔺中足。位于前足与后足之间，由舟骨、骰骨及三块楔骨组成，形成足部横弓和足弓。主要功能是分散体重压力、维持足部弹性，并作为身体重心转移的过渡区域。 🔺🔺🔺后足。由跟骨和距骨构成，跟骨是足部负重的主要支点，距骨连接小腿与足部，形成踝关节。后足承担行走或跳跃时的冲击力，是身体重心转移的关键部位。 🔺🔺🔺距骨体→前宽后窄！！！踝关节的位置(跖屈、背伸)稳定中，有一个因素不可被忽略，即距骨体的宽窄与踝关节的稳定性。如当足在中立位置时，距骨与胫腓骨下端的关节面正好嵌合，但当足跖屈如下楼时，则距骨体较宽的前部滑出关节之外，而较窄的后部进入踝关节，故不再稳定，常为踝关节扭伤的重要原因。背伸时，距骨体较宽部位进入踝穴，踝的活动度减少，最为稳定！！！讨论→钱💰宽宽，钱宽，钱宽，钱宽！！！即距骨体的前面宽，前面宽，前面宽，前宽，前宽，前宽！！！2025.10.15.上午！2025.11.6.5:03.下午，再！ 🔺足的内外翻活动是发生在距跟，距舟和跟骰关节之间，这些时间关节的活动，可以缓冲暴力对踝关节的冲击，从而减少踝关节的损伤机会。踝关节的活动范围因人而异，一般背伸可达70°，跖屈可到140°，有70°活动范围。 🔺当踝关节背伸时，腓骨可外旋上升及向后移动。踝穴能增宽1.5~2毫米，以容纳较宽的距骨体前部进入踝穴。下胫胖联合韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与内、外踝的关节面紧密相贴，踝关节稳定。因此在背伸位受伤时，多造成骨折。 🔺当踝关节跖屈时，距骨体前部较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入关节内，腓骨内旋、下降并向前移动，踝穴变窄。距骨与两踝关节面仍然接触，但下胫联合韧带变松，踝关节显得不稳定，容易发生韧带损伤。2025.11.6.5:01.下午！ 🔺🔺🔺跗横关节、跗跖关节。跗字开头。跗横关节。跗跖关节。讨论→试看这2个关节范围，与前足、中足、后足的区域划分！！！2025.10.16.4:32.下午！ 从足底看足骨关节线！ 🔺🔺🔺踝关节中立位。当患者处于仰卧位后(注意仰卧位置)，把患者的足部摆在垂直于胫骨的位置（即踝关节中立位）。讨论→此为定义！！！2025.10.9.4:37. 🔺当足在中立位置时，距骨与胫腓骨下端的关节面正好嵌合，但当足跖屈如下楼时，则距骨体较宽的前部滑出关节之外，面较窄的后部进入踝关节，故不再稳定，常为踝关节扭伤的重要原因。讨论→距骨分距骨头、距骨颈、距骨体。而解剖上，距骨体是前宽后窄！！！2025.10.15.10:41.上午，星三！ 🔺🔺🔺动诊一检查中的讨论。动诊取决于病理，考虑从近端到远端或从远端到近端对关节进行检查(决定检查顺序)。如果患者有踝关节炎可能，应优先检查踝关节(从近端开始)。如果患者有前足疾病，如𧿹外翻，那么检查远端关节是更明智的选择(从远端开始)。坐位时，评估患者主动和被动踝关节活动，在膝关节屈曲(松弛腓肠肌)和伸展(再看跟腱如何)两种位置下进行。理想情况下，最好是将腿悬在检查床的一侧。踝关节活动范围通常是背伸20°到跖屈40°。无法足屈到中立位的踝关节被称为仰趾畸足。被动活动必须在前足旋后下进行评估，以去除在Chopart（跗横关节）关节和跗骨间关节的背屈。足跟内旋以固定距下关节将进一步确保被动活动仅限制于踝关节。讨论→另外一种选择是足跟内旋以锁定距下关节，前足旋后以锁定中足。讨论→固定跗横关节(ch0Part)和跗骨间关节，固定距下关节。此是人为区分其它关节在踝关节活动中的参与度！！！讨论→人为地区分踝关节同其它关节在背伸/跖屈活动中的参与程度是非常困难的，而且也并不重要。2025.10.13.4:49.下午。再！ →主动运动：患者有意识运动，反应该关节的运动与状态。→被动运动：指患者非主观运动，是医生给予动力所观察到的患者的活动范围，是该关节可达到的极限范围。踝关节的正常活动。1）中立位。2）背伸：15-25度。3）跖屈：30-45度。，4）旋前：25-45度。5）旋后：25-45度。6）内翻：45度。7）外翻：15度。 🔺🔺🔺踝关节中立位概念概述。用一个角度计来检查踝关节活动度。当患者处于仰卧位后(注意仰卧位置)，把患者的足部摆在垂直于胫骨的位置（即踝关节中立位）。我们将足部朝胫骨前面的活动定义为踝关节的背伸活动，足部背离胫骨前面的活动定义为踝关节的跖屈活动。踝关节的主动活动通常略小于被动活动。正常踝关节的主动背伸范围在10°-20°，主动跖屈范围在35°-50°。当踝关节由背伸变为跖屈时，大部分的运动由踝关节本身完成，但是部分足部关节也参与了上述活动。人为地区分踝关节同其它关节在背伸/跖屈活动中的参与程度是非常困难的，而且也并不重要。从功能的角度来看，总的活动度更加重要。因此在临床工作中，测量踝关节活动度的同时还要记录其他足部关节的活动度。测量时，我们将角度计的两端分别同小腿轴线和足底外侧面平行。同时为了放松腓肠肌,我们将膝关节置于约屈曲90°的位置(放松腓肠肌)。在检查跟腱紧张程度时，我们将膝关节完全放平后再将踝关节背伸(仅剩跟腱紧张度了)。2025.10.13.4:42.下午。再！ 🔺🔺🔺踝关节的跖屈、背伸。定义→将足部朝向胫骨前面的活动定义为踝关节的背伸活动，足部背离胫骨前面的活动定义为踝关节的跖屈活动。踝关节在冠状轴的运动一屈、伸，即跖屈、背伸！！！2025.10.9.4:40.讨论→当踝关节由背伸变为跖屈时，大部分的运动由踝关节本身完成，但是部分足部关节也参与了上述活动。此提示了跖屈是一个小的混合运动，该运动大部分还是由踝关节完成，小部分是足关节的参与！！！ 🔺踝关节的活动范围因人而异，一般背伸可达70°，跖屈可到140°，有70°活动范围。 🔺当踝关节背伸时，腓骨可外旋上升及向后移动。踝穴能增宽1.5~2毫米，以容纳较宽的距骨体前部进入踝穴。下胫胖联合韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与内、外踝的关节面紧密相贴，踝关节稳定。因此在背伸位受伤时，多造成骨折。讨论→背伸稳，腓骨外旋上升后移，踝穴增宽。多造成骨折。 🔺当踝关节跖屈时，距骨体前部较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入关节内，腓骨内旋、下降并向前移动，踝穴变窄。距骨与两踝关节面仍然接触，但下胫联合韧带变松，踝关节显得不稳定，容易发生韧带损伤。讨论→跖屈时不稳，因较宽的距骨体前侧滑出踝穴，腓骨内旋下降前移，踝穴变窄。多发生韧带损伤。 讨论→踝关节前后运动，而踝关节左右即横向运动即内外运动！2025.10.11.9:19.上午，周六！ 🔺🔺🔺踝关节的旋转。踝关节可有轻度旋转(小范围旋转、小幅度旋转)。讨论→由于踝关节的轻度旋转，协助(加强)了足的内收和外展。注意，足的内收和外展。2025.10.9.3:32.下午，阴，假期结束后的第一天！！！讨论→踝关节跖屈、背伸(背屈)与足内收、外展的关系！！！背伸常与外展同时发生！！！→如旋前。跖屈常与内收同时发生！！！→如旋后。是的，如旋前、旋后，旋后是内收和跖屈同时的动作。旋前是背伸和外展的同时动作！！！2025.10.13.3:51.下午，再。 🔺🔺🔺内旋和外旋：足部在放松的位置，足部在轻微跖屈位置评估内旋，在中立位时评估外旋，应记住这些活动不仅反映了距下关节的活动，也同时包含了Chopart关节(即跗横关节)和跗骨间关节的活动。当被动进行这些活动时，可以评估活动是发生在距下关节还是足部的其他部位。内旋的角度通常是外旋的2倍，内旋约20°，外旋约10°。→通过固定后足，可以评估在Chopart关节(即跗横关节)和跗骨间关节处发生的被动旋前和旋后的角度，通过计算来评估对关节整体的内旋和外旋的贡献。讨论→评估旋转！→类似的，通过固定后足（用一只手固定跟骨在中立位置），可以评估跗骨间关节的外展和内收。这个运动是非常小的（约5°）。讨论→评估内收、外展！讨论→说明内收外展运动是主要发生于跗横关节？？？！！！跗骨间关节的内收、外展比较小，其主要是旋转？？？当检查中足时，需特别注意第1跗趾关节的活动性。讨论→固定后足，评估跗骨间关节的旋前和旋后。以及跗骨间关节的内收和外展！2025.10.13.5:09.晚！ 🔺步态中的角度指的是患者行走时足部相对于下肢轴线的角度，用以判断患者是否存在过度内旋或者外旋的问题。行走时，正常足部通常处于外旋0°-20°的位置。两侧胫骨扭转不一定对称，所以其中一只脚的外旋角度可能更大。讨论→即平时鞋底磨哪一侧，即内侧被磨损还是外被磨损！！！2025.10.30.7:13。晚上！ 🔺🔺🔺内翻、外翻。足的内外翻活动是发生在距跟，距舟和跟骰关节之间，这些跗(骨)间关节的活动，可以缓冲暴力对踝关节的冲击，从而减少踝关节的损伤机会。讨论→踝关节有其独特的运动，如跖屈、背伸。而足有足的运动，如足的内翻、外翻。故说明了内翻和外翻是足的运动，是距下关节的运动，它不是踝关节的运动。这是必须要区分的特点！！！讨论→踝关节周围的肌肉肌腱的协调动作，可使踝关节背伸、跖屈和足的内翻、外翻。说明在肌肉肌腱作用下的杠杆作用所导致的运动，属于了不同的名称，分别是踝和足的运动轨迹！！！取自天津创伤P405页！2025.10.4.12:09.午间，阴，假期中！！！柘。讨论→要明白，何为距下关节。讨论→看距跟关节面描述！距骨后跟关节面(是距骨后关节面的另一命名或叫法，提示其与跟骨的关节面相关节，也叫距骨后跟关节面)，跟骨后距关节面(跟骨后关节面的另一叫法，与上同)！ 胎儿或新生儿的足，一般均位于内翻位置，只到开始行走后，因为距骨颈方向的改变及足骨内侧缘的增长，才有可能使足充分外翻而能在地上站平，可见人在初生时是有内翻足倾向的。应当注意，所谓足的内、外翻并非以足跟及第3足趾连线作为轴心旋转。实际上，足内翻必同时伴有一定程度的内收。这种内、外翻运动对于人类行走有很大帮助，当行走于崎岖不平的道路时，这种运动可以帮助足部负重点，即跟骨结节及五个跖骨头能随时予以适应。内翻足时，距骨头及跟骨前部显露于外，可以说明内、外翻运动必然有一部在此发生。这时胫骨前、后肌腱均显紧张；外翻足时，则发现三个腓骨肌腱变得紧张。这五个肌腱均止于跗横关节之前，经跗横关节截肢术时，如自距舟及跟骰关节面离断，则五个肌腱必同时切断，足的内、外翻运动也必然消失。因此这个截肢术目前已摒摒bⅰng弃不用。在三关节固定术时，为避免可能的内、外翻运动，距跟关节、距舟关节及跟骰关节必须同时固定。(郭世绂fu书籍) 🔺🔺🔺内、外翻。足的内、外翻实际是在距跟、距舟及跟骰三关节，以距下关节(即距跟关节)为主。内、外翻的这种缓冲作用大大减少踝关节损伤机会，而当踝关节因某种原因融合时(融合了踝关节即胫骨和距骨，而距跟、跟骰、距舟并未融合)，仍可有内、外翻活动。2025.10.15.星三，上午！ 🔺🔺🔺内翻、外翻定义！内翻和外翻。→内翻（将脚后跟转向内侧）。特指足跟，即特指☞距下关节，是描述距下关节的运动。→外翻（将脚后跟转向外侧）。特指☞足跟，即俗称足后跟，足部的后弓臂，即指☞距下关节，即跟距关节。主要指的是距下关节（距跟关节）的活动。想要通过标准方法来精确测量距下关节的活动度是非常困难的；因此，在临床工作中检查者往往通过目测来估计距下关节的活动度。体格检查时，让患者坐好，将患者的踝关节置于屈伸中立位，该位置的好处是限制了踝关节的横向移动，更好地评估距下关节的活动度。讨论→距下关节的运动，也是横向运动，但，它已经不是踝关节的运动范畴了，严格区分，是足关节的运动！！！具体检查过程：用一只手在大概内外踝的位置握住小腿远端，另外一只手在足跟部下方维持踝关节的中立位，被动活动患者的足部，将足跟分别转向内侧和外侧若干次。距下关节活动受限多见于：急性踝关节扭伤、距下关节炎、终末期的胫后肌腱功能障碍以及跗骨联合（在距骨和跟骨之间有骨桥结构连接）。讨论→跗骨联合，一种名词。也称距跟骨桥。2025.10.11.9:30.上午。周六！ 🔺🔺🔺跗横关节。距下(距跟)、距舟及跟骰三关节。三关节的主要功能作用就是使足进行内、外翻及内收、外展。距下、距舟两个关节也称距跟关节和距跟舟关节，主使内、外翻运动。距舟及跟骰二关节合称跗横关节，主使足的内收与外展。2025.10.16.4:00.下午！ 🔺🔺🔺跗横关节。Chopαrt关节。跗横关节由距骨、跟骨、足舟骨和骰骨共同构成，是足部重要的复合关节，负责足部的稳定性和灵活性。后跟距，前舟骰骨。🔺跗横关节之骨骼组成。→距骨：位于踝关节下方，与下面跟骨和前面舟骨形成关节。→跟骨：构成足跟，与上面距骨和前面骰骨相连，组成关节。→足舟骨：位于足内侧，连接距骨和楔骨，与距骨关节，与前面的三个楔骨相关节。→骰骨：位于足外侧，与后面跟骨和前面第四、五跖骨相连。🔺跗横关节属于微动关节(关节类型划分)，活动范围较小，主要功能是维持足部稳定。🔺跗横关节的功能。→稳定性：通过骨骼间的紧密连接，提供足部支撑，防止过度内翻或外翻。→灵活性：在行走、跑步时，协助足部适应不同地面，分散压力。 讨论→踝与足的骨骼，关节和肌肉协调组合，为下肢远端提供极大的适应性，足与踝位于身体最远端，其中足部包含26块骨头及32个关节。足与踝的结构类似于功能性的三维拼图，从三维立体空间理解，有助于调整其灵活性与稳定性，为身体提供良好的支撑。 🔺🔺🔺足的内收、外展。所谓内收、外展就是使足前部转向内侧或外侧的运动，作用于跗横关节。→旋后。内翻与内收联合运动名旋后。→旋前。外翻与外展联合运动名旋前。正常人下肢多少处于外旋位置，足部外展活动必相应加大。此外，外踝较内踝为低，必然限制一部分外翻运动。足的内、外翻运动常与足的内收、外展一同进行(伴行)，即联合在一块而协同运动。→内翻伴内收！→外翻伴外展！2025.10.14.3:50.下午，临床骨科解剖学！讨论→根据作者等对年轻大学生足的测量，足外展范围约在35~45°之间，内收约在30~35°之间，外翻约在22~25°之间，内翻约在35~41°之间。胎儿或新生儿的足，一般均位于内翻位置，只到开始行走后，因为距骨颈方向的改变及足骨内侧缘的增长，才有可能使足充分外翻而能在地上站平，可见人在初生时是有内翻足倾向的。应当注意，所谓足的内、外翻并非以足跟及第3足趾连线作为轴心旋转。实际上，足内翻必同时伴有一定程度的内收。这种内、外翻运动对于人类行走有很大帮助，当行走于崎岖不平的道路时，这种运动可以帮助足部负重点，即跟骨结节及五个跖骨头能随时予以适应。讨论→前足与足前部不是一个概念，足前部也不是所有跖骨加所有趾骨。2025.10.16.4:20.下午！ 🔺🔺🔺足的内收与外展！！！由于踝关节的轻度旋转，协助(加强)了足的内收和外展。注意，足的内收和外展。讨论→去除"衍生"二字。添"加强"了二字！ 🔺🔺🔺足的内收、外展。主要发生于跗横关节！！！ 🔺🔺🔺旋后和旋前概念！！！🔺内翻→配合踝关节和中足的运动，则为旋后，首先强调了内翻。讨论→中足内收、跖屈，足内翻，则为旋后。🔺外翻→加之踝关节和中足的运动，则为旋后，首先强调了外翻。讨论→中足外展、背伸，足外翻，则为旋前。 讨论→旋后（内翻），旋前（外翻）。讨论→严格来说，内翻和外翻是距下关节的运动，配合踝关节及中足的运动就变成了旋后和旋前。即旋后和旋前的状态，是建立在内翻和外翻的基础之上，加之踝和中足的运动，是一种复合运动！→旋后(内翻)损伤常引起外踝结构牵拉及内侧结构受压(挤压)。力(外伤力)的方向由外向及演变。→旋前(外翻)损伤会导致内侧结构受牵拉及外侧结构受压(挤压)。力(外伤力)的方向由内向外演变。被牵拉(或拉伸)的结构通常先于受压的结构发生骨折或撕裂。即受牵拉的结构先受伤而骨折，后受压则后损伤而骨折！！！讨论→内翻、外翻，旋前。 讨论→损伤机制(受伤机制，即外力怎样使其骨折以及骨折后的样子，即骨折后的形态)。有两个维度，是踝关节损伤时位置；和致伤暴力的方向。过去，骨科医生使用两个特征来为损伤机制分类。→第1个表明踝关节在发生损伤时的位置；→第2个是表明造成踝关节损伤的暴力方向。例如，“旋后/外旋型”损伤是指踝关节受损时处于旋后位并受到外旋暴力。这些特征能够预测各个结构受损的顺序，并能为踝关节骨折的Lauge-Hansen分型系统提供依据，以便指导骨科决策。除了受伤时踝关节的位置和暴力方向，受伤时承受的暴力强度也是决定损伤类型及程度的要素。2025.10.4.1:34.午间，阴，国庆中秋节！ 🔺旋后、旋前。旋后和旋前指的是足部沿着前后矢状轴线的旋转。足部的旋后（A）动作包括足跟部的内翻，同时还伴随着中足的内收、跖屈。足部的旋前（B）动作则同旋后动作相反，包括足跟部的外翻，以及中足的外展、背伸。旋后及旋前活动的检查是由检查者用手被动活动患者的足部来完成的，通常活动度无法量化。对比患侧和健侧可以获得非常有用的信息。讨论→活动度无法量化！！！ 🔺🔺🔺旋前、旋后。踝关节轴心(即踝关节轴)的最大动作是足背屈和跖屈。踝关节活动是一个三维动作(多关节的参与，即足部关节的参与，如跗骨间关节、跗横关节，距下关节，它们可以进行小角度和旋转以及内收、外展)。→足背屈时同时产生外展外翻(你可以说它是旋前)，→跖屈时同时产生内收内翻(你可以说它是旋后)。讨论→也就是说，踝关节的跖屈和背伸，本身就是一个多维活动，不需要很原杂地区分或过分解读旋后和旋前！！！讨论→整个下肢承受重力(体重力量)，重力借由膝盖将力量传至脚底，做力量的分散…讨论→旋后(跖屈状态)、旋前(背伸状态)，可简单记为跖屈(旋后)、背伸(旋前)。没有那么复杂！！！2025.10.14.11:23.上午，周二，晴！讨论→踝穴稳与不稳？跖屈，不稳定加大！！！而背伸， 🔺🔺🔺距下关节！评估距下关节的活动可将足悬挂在检查床的一侧，或者让患者处于俯卧位来进行。Giannestras认为在足底水平位时，距下关节中仅有5°的外翻和5°的内翻。检查距下关节时，用一只手握住跟骨，用另一只手的拇指和示指握住距骨头/颈部。握住跟骨的手施加内翻和外翻力，同时用另一只手感觉距骨的活动。固定距骨将距下关节从踝关节的活动中孤立出。 🔺🔺🔺骨折类型与外力(受伤力)、与受伤时位置关系！ 因外力作用的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成各种不同类型的骨折、各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关节脱位。 除了受伤时踝关节的位置和暴力方向，受伤时承受的暴力强度也是决定损伤类型及程度的要素，即外力大小，是决定损伤类型的重要因素，力轻了，可能韧带损伤，力重了，可能造成骨折，等，也根据力的作用大小和骨的强度及韧带強度熟弱熟強也有关系。讨论→受伤后距骨的冲撞力、力的方向、大小，也是产生骨折的重要机制！！！2025.10.4:52.下午！假！ 🔺🔺🔺踝关节骨折的发生原因！踝关节骨折的分类(分型)，以踝关节骨折发生原因为基础，把踝部骨折分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压、踝关节强力跖屈、背伸和踝上骨折七型(七种骨折类型)，前三型(三种类型)又按其损伤程度分为三度。讨论→分类、分型、类型、即可表明骨折的发生原因，又能反映出局部所发生的解剖病理变化，对于临床处理有指导意义。 🔺🔺🔺踝部损伤(韧带损伤、骨折)分型。🔺如根据踝部损伤骨折分型，以骨折发生的原因为基础分型。骨折的发生原因即外伤力，外伤力有力的方向的不同，力的大小的不同。以及受伤时踝部的位置不同，则造成了不同的韧带损伤、不同的骨折、不同的关节脱位。踝关节骨折的分类(分型)，以踝关节骨折发生原因为基础，把踝部骨折分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压、踝关节强力跖屈、背伸和踝上骨折七型(七种骨折类型)，前三型(三种类型)又按其损伤程度分为三度。 🔺还有根据解剖学的改变而分型。如单纯韧带损伤、单一骨折、多处骨折等类型。踝关节按其解剖学的改变进行以下分类：（一）单纯韧带扭伤：分为外侧韧带扭伤（多见）和丙侧韧带扭伤（少见）。讨论→此为韧带扭伤！（二）韧带断裂或撕脱：分为外侧韧带断裂（或合并距骨向内脱位）、三角韧带断裂或撕脱（或合并距骨向外脱位）和胫腓韧带断裂或撕脱三种。讨论→韧带断裂(撕脱)与距骨脱位的关系！！！（三）单踝骨折：分为内踝骨折和外踝骨折二种。（四）双踝骨折。（五）三踝骨折。（六）胫骨关节下面前缘骨折。（七）踝上骨折。两种分类互相参照，既可了解其受伤原因，又能注意到所造成的解剖病理变化，对于诊断及治疗都有一定意义。 🔺足踝骨折传统的AO分型。 🔺踝部骨折的Lauge-Hansen分型及Weber分型。根据踝关节损伤时足部的位置以及受伤时引起损伤的暴力方向提出。2025.10.29.11:59.上午，周三，晴！ 🔺讨论→踝关节的受伤机理复杂，所造成的损伤是多种多样。为了明确诊断，便于治疗，亦可有多种分类。2025.10.29.4:31.下午，再！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺骨折发生(受伤或外伤)原因(骨折的发生原因)，骨折的类型(骨折类型即分类分型，骨折后的形态，即骨折后的解剖生理改变)。骨折发生的原因及骨折的类型(骨折的分类，分为7种类型)。因外力作用的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成各种不同类型的骨折、各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关节脱位。 🔺踝部骨折是最常见的关节内骨折。踝部损伤一般包括→内、外侧韧带的扭伤，断裂或撕脱；→下胫腓联合韧带的断裂和撕脱;→内踝、外踝或后踝骨折，胫骨关节面的前缘骨折；→胫距关节囊的撕裂或撕脱；→胫距关节脱位；→胫骨下端骨骺分离合并骨折；→腓骨肌腱滑脱等病理变化。这些病理变化多合并发生，不是上表所列举的单纯那样，而是混合发生。可表现为各式各样的复杂的联合形式，如，既有韧带损伤、断裂，关节囊的撕裂，又有骨折，又有脱位。因此，在检查踝关节损伤时，必须了解受伤(外伤)原因，详细检查临床体征，对照所摄X线片，首先确定骨折类型，才能决定治疗方针。现以骨折发生原因为基础，把踝部骨折分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压、踝关节强力跖屈、背伸和踝上骨折七型(七种骨折类型)，前三型(三种类型)又按其损伤程度分为三度。这样分类(类型、即分类分型)即可表明骨折的发生原因，又能反映出局部所发生的解剖病理变化，对于临床处理有指导意义。2025.10.05.4:11.下午，假期！！！ 🔺🔺🔺力作用于肢体而导致骨折！！！力有横向力→如侧方挤压力，垂直或倾斜。纵向力→纵向挤压力，如高处坠落。旋转力→如外旋力、内旋力。翻转力→如内翻力、外翻力。2025.10.20.10:59.上午！ 🔺🔺🔺外旋骨折。(外旋，足部合力向外的旋转力)。→发生在小腿不动，足强力外旋(位置和力)；→或足着地不动，小腿强力内转时(位置和力)。距骨体的前外侧,挤压外踝的前内侧，迫使外踝向外旋转，向后移位(力的作用机制)。一般下胫腓联合韧带的坚强性超过外踝的骨质(论述骨与韧带的強度比较)。讨论→以上论述了外伤时肢体位置！以及在此位置下力的作用机制，力的大小和合力的方向！！！2025.10.21.10:24.上午！因此，就发生了下列的变化(即局部所发生的解剖病理变化)：→第一度骨折。关于腓骨(外踝)和下胫腓关节、下胫腓联合！！！→第二度骨折。关于内踝与内侧付韧带！！！→第三度骨折。关于后踝(三踝)！！！讨论→小腿強力内转，也即内旋。足外旋，也可以说是外转。此外旋，相当于背伸、外展、外翻，非指是足中立位时的外旋旋转！！！也即类似所谓的旋前型骨折吧，或应该不完全是，或是近似！！！2025.10.18.9:16.上午，晴！！！2025.10.21.再！讨论→强调了距骨的运动所产生的撞击，首先是距骨与外踝的撞击所产生的反应以及之后的一系列连锁反应！！！ 🔺外旋骨折第1度→腓骨外踝骨折。腓骨下方(腓骨远端)斜面型或螺旋型骨折(非横断！！！)。骨折线是由下胫腓关节下面前侧开始，向上、向后斜形延展。骨折面呈冠状(非横断即上下面，非矢状即左右面，而是呈冠状即前后面)。讨论→骨折后的结果，是于远折端的后面，出现了一个外踝骨折块，是特征性改变！！！2025.10.21.10:36.→骨折移位不多或无移位时骨折面前后重迭，从侧位像始可显示由前下而后上的斜形骨折线。→骨折有移位时，外踝骨折块向外、向后并向外旋转。讨论→以上指下胫腓联合韧带不断裂时表现！2025.10.21.10:39.上午！→若当距骨推挤外踝时，下胫腓联合韧带先断裂，则外踝骨折发生在下胫腓联合以上，腓骨最脆弱的部位（外踝穴上方5~6厘米)。此为单踝骨折。讨论→此讨论下胫腓韧带断裂时的腓骨骨折特点！！！2025.10.21.10:50.上午，再！讨论→受力的演变仍然是距骨体的前外侧，挤压外踝的前内侧(注意，外踝的前侧、内侧)，这样，外踝(包括整个外踝的远端)则被迫骨折，有可能是整个外踝远端骨折了(此相当于整个骨折的远端骨折部分)。由于是被迫必须向后移位，故于侧位上看，最上面的骨折线尖部，是位于腓骨的后面，而非前面。外踝骨折，即远端包括了整个外踝，骨折线由下胫腓关节的下面的前侧开始，向上向后倾斜延长，呈斜冠状位，最后骨折线跑向了后面，此为远骨折端。而近骨折端向前下倾斜，类似肱骨髁上骨折的伸直型那样的骨折移位！！！所以，是呈冠状面骨折。很绕，也好理解！！！即最后认定，此外踝骨折后，远端折块位于后上，折块偏后，向后向外并向外旋转。近端折块连同整个腓骨，如刺刀般在前面。骨折面呈倾斜的冠状位。侧位骨折线由下前向后上，分隔二折块！！！一句话→出现远端骨折块在后，近端骨折块在前的情况，请你脑海里和实践上、绘图上，出现这样的画面！！！2025.10.18.10:23.上午！2025.10.18.10:10.上午，周六，晴，新乡黄塔！ 🔺🔺🔺怎样识别外旋骨折第一度。→远、近端骨折块及移位。→骨折线(斜面、螺旋)。→骨折断面呈冠状。→与下胫腓韧带的关系而讨论→腓骨骨折的位置。 🔺外旋骨折第1度→腓骨外踝骨折。其腓骨外踝骨折包括下胫腓关节、下胫腓联合韧带的损伤，与其它外力力量如外翻、内翻、旋前、旋后等力量损伤所造成的骨折类型对比的意义和不同点是什么？？？ 🔺🔺🔺腓骨远端的特征性骨折断端及骨块改变！！！看胫腓关节位置，胫腓关节有否脱位，预测胫腓韧带有否断裂，看外踝骨块及骨折线！ 🔺🔺🔺腓骨远端的特征性骨折断端及骨块改变！！！外旋骨折的典型腓骨外踝骨块形状外观。 🔺🔺🔺腓骨远端的特征性骨折断端及骨块改变！！！(外旋骨折)。外旋骨折CT片上远端骨块的断面骨折线形态！！！ 🔺🔺🔺外旋骨折第一度 →腓骨外踝骨折。典型外踝骨块及前后折线！！！ 🔺🔺🔺外旋骨折第二度→内踝骨折。如暴力继续进行，则将内踝从其中部撕脱，若内踝未骨折，则内侧韧带断裂。此为双踝骨折。讨论→内踝中部撕脱，可比较于其它损伤，看内踝骨折的骨折线在哪里？？？2025.10.22.10:45.上午，晴，再！ 🔺🔺🔺外旋骨折第二度→内踝骨折。仍看外踝的前后骨折块及内踝中部骨折！！！ 🔺🔺🔺外旋骨折第三度→后踝骨折。暴力再继续加大，因内侧韧带的牵制作用消失，距骨及外踝向外后侧及向外旋转移位。外力严重者，当距骨向外后侧并向外旋转移位时，可将胫骨后缘撞折一块，造成三踝骨折。2025.10.21.5:31.晚，再！ 🔺🔺🔺外旋骨折第三度。 🔺🔺🔺外翻骨折。注意暴力总方向向外！！由足强力外翻所致。如由高处落下时，足外翻位着地，或小腿外侧下方受暴力直接冲击。 🔺外翻骨折的总的合力方向→向外！！！ 🔺🔺🔺外翻骨折第一度→内踝骨折。暴力先作用于内侧韧带。因为此韧带比较坚强，不易断裂。遂将内踝撕脱。骨折线往往为横断型或斜面型与胫骨下关节面相平，骨折移位不多，此为单踝骨折。讨论→第一度，是初始暴力，预示了初期扭转翻转的力量作用较大，故，骨折线在胫骨下关节面处，较外旋伤力的ⅠⅠ度内踝骨折(骨折线在内踝中部)比较，骨折线是向上移动了，从中部到内踝的高处顶端！！！2025.10.22.10:53.上午，再！ 🔺🔺🔺外翻骨折，第一度内踝骨折。暴力先作用于内侧付韧带，然而，该韧带太坚强，力量稍小，则不易被拉断，故而，就导致了内踝先被骨折。骨折线或骨折面，呈啥形状？平胫骨穹窿关节面的水平。骨折移位不多！2025.10.19.9:30.上午！ 🔺🔺🔺外翻骨折第二度→外踝腓骨骨折。→🔺如暴力继续作用，距骨体推挤外踝的内侧面，迫使外踝在下胫腓联合上方或下方发生横形或斜形骨折，骨折面呈矢状，是为双踝骨折。双踝连同距骨将有不同程度的向外侧移位。→🔺如下胫腓联合韧带发生断裂，或韧带的胫骨附着处发生撕脱，则下胫腓联合分离，骨折多发生在下胫联合以上，腓骨下方的薄弱部分，有时也可发生在骨干的中、上段。讨论→以上是外翻骨折第二度造成的两种情形。腓骨的骨折部位不同，腓骨的骨折高度不同，最高可达腓骨上三分之一，甚至接近腓骨颈处。次高度骨折，是在胫腓联合上方，腓骨最脆弱的部位(即外踝穴上方5一6Cm处)。最低的腓骨外踝骨折是在外踝处胫腓联合韧带的下方。因为是外翻骨折的IⅠ度损伤，故，较初期的力量而言，算是残余暴力了，较Ⅰ度的内踝骨折(内侧付韧带)的力量，应该有些弱了，故而，造成的腓骨骨折多种多样，呈五彩缤纷之势，是需要反复理解及实例观察，反复对比及记忆！！！讨论→腓骨骨折情形中，后面情形造成的腓骨骨折发生的位置都偏高(外踝穴上方5一6cm)或腓骨干的中、上段，甚至是腓骨的上段，即是在胫腓联合韧带以上损伤！！！2025.10.22.11:17.上午，再！ 🔺外翻骨折第三度→后踝骨折。偶尔可能发生胫骨下关节面的后缘骨折，造成三踝骨折。 🔺🔺🔺内翻骨折。包括姿势与外力！足的姿势。发生在足强度内翻，如由高处落下时，足外缘首先着地(足内翻触地)；或小腿内下方受暴力直接打击；或步行在不平的道路上时，足底内侧踩在凸处，使足突然内翻。讨论→外伤时足部的姿势，外伤的受伤力，是内翻暴力，力的总体作用合力方向是向内！！！2025.10.22.11:25.上午，再！ 🔺内翻骨折的总的合力方向→向内！！！讨论→外翻骨折的总的合力方向→向外！！！ 🔺🔺🔺内翻骨折第一度→外侧韧带外踝尖内踝高线折！外侧韧带部分断裂是最常见的踝部内翻扭伤。→🔺有时外踝尖端小块骨质被撕脱（撕脱骨折)，直至整个外踝齐关节面被横型拉断，但此较少见,因外侧韧带不够坚强，无力将外踝撕断。→🔺有时由于距骨与足强度向内侧撞击，使内踝骨折。典型的内翻骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部接壤处折裂，骨折线向上、向外药几呈垂直。为较常见的内翻单踝骨折。讨论→内踝骨折，初期的暴力，作用于外侧付韧带，首先造成外侧付韧带损伤，部分断裂或完全断裂。讨论→以上是内翻骨折的以上两种特殊情形。讨论→内踝骨折，骨折线更是向上走！外旋暴力时→内踝中部撕裂！外翻暴力时→内踝平关节面断裂！内翻暴力时→内踝线始于关节面与内踝根部接壤处，骨折线向上、向外，几呈垂直，所以，骨折线则更高了！！！2025.10.22.11:37.上午，再！讨论→外侧韧带伤。外踝尖骨折。甚整个外踝骨折。内踝更高折线垂直骨折。2025.11.22.11:42.再！2025.10.19.11:26.上午！ 🔺有时内翻骨折是I度外踝，首先是外侧韧带断裂。 🔺内翻骨折第一度内踝典型骨折。也是第一度。内翻骨折的典型表现，内踝折，折线更高，更垂直，骨折线"上天了"！ 🔺内翻骨折第二度。如暴力较大，内踝、外踝都发生骨折。此为双踝骨折（图17-12）。（三）第三度如暴力再大，偶尔可见胫骨关节面后缘骨折。此为三踝骨折（图17-13)。 🔺🔺🔺内翻骨折第二度内外踝均骨折为双折。内外踝均骨折，与I度骨折的区别点！！！2025.10.19.11:47.上午！ 🔺🔺🔺内翻骨折第三度。如暴力再大，偶尔可见胫骨关节面后缘骨折。此为三踝骨折。 🔺内翻骨折第三度损伤骨折示意图！！！ 🔺🔺🔺纵向挤压骨折。由高处下坠，足底落地，可以引起踝关节的纵向挤压骨折。→在比较严重的病例中,胫骨下端包括关节面在内，发生粉碎骨折或T形、Y型骨折（图17-14）。腓骨下端往往亦有横断或粉碎。→另一种纵向挤压骨折是在踝关节急骤Zhou地过度背伸或跖屈所引起，胫骨下关节面的前缘或后缘因受距骨体的冲击而骨折。骨折片有时很小，有时可占据胫骨下关节面的三分之一或二分之一。后踝骨折时，距骨随骨折块向后上脱位，前缘骨折时，骨折片向前移位，距骨亦可向前脱位。2025.10.20.10:15.上午！阴！讨论→高处坠落，足底水平位，或足底非水平位受伤(包括足跖屈、背伸位置)，导致了整个胫骨远端不同位置、不同情形的骨折状态和移位情况！皮隆氏骨折，定义！！！ 🔺纵向挤压骨折的一种情形外观。高处坠落，依足底的位置而产生不同形态的骨折！2025.10.20.10:25. 🔺🔺🔺侧方挤压骨折。内、外踝被夹挤于两物体之间，暴力直接作用于(局部肢体)骨折部位。骨折多为粉碎型，横断型则次之。以双踝骨折为最多，骨折片的移位不显著但常合并皮肤穿破伤。2025.10.20. 🔺侧方挤压骨折示意图！！！讨论→力量来自侧方，以内外踝方向为主。当然也可以前后夹击挤压，但产生的骨折形态可能超出了本讨论范围！！！2025.10.20.11:07. 🔺🔺🔺胫骨下关节面前缘骨折。胫骨下关节面前缘骨折可能由两个完全相反的机理所造成。🔺其一，足强力跖屈位，即旋后位时，可以造成胫骨下关节面前侧骨折足部强力跖屈，如踢足球时，踝关节囊的前壁可以撕裂，或关节囊从距骨颈背侧附着处撕脱（较多见），或从胫骨下关节面撕脱（很少见）而发生骨折。骨折片往往很小，不需特殊治疗。仅将足背伸至90°~80°，骨折即可整复，用石膏靴或夹板固定六周。讨论→强力跖屈位造成胫骨远端关节面前侧骨折，力的方向，该作用力是前后对冲力。高处坠落下的强烈跖屈位置，其造成的骨折则是后踝骨折，此时的作用力，力的方向，是上下对冲力。🔺其二，足强力背伸位时，即旋前位时，也可以造成胫骨下关节面前侧骨折。由高处坠下足部强力背伸时,距骨关节面向上、向前冲击胫骨，可以造成胫骨下关节面前缘大块骨折，骨折块向前上移位，距骨亦随之脱位（图17-16），此种骨折不易手法整复，整复后亦难以固定，以切开内固定为好。 讨论→有旋后的影子如强力跖屈→胫骨前缘骨折，是关节囊前壁的撕裂造成，或是出现了距骨颈背侧关节囊附着处的骨块撕裂。此，既非垂直坠落力，又非侧旁扭转力如外旋、内翻、外翻，更不是侧方挤压暴力，而是前方冲击力量，如踢足球时的对撞暴力，此仍为强力跖屈骨折的的特殊典型骨折表现，区别于高处坠落的强力跖屈骨折，因为高处坠击伤跖屈(旋后)，其造成的是胫骨下端关节面后面骨块撕裂。受伤姿势相似(旋后)，但造成的骨折迥异，有小的天差之别，关键在于受力方向的不同。因为，踢足球，力的方向为前后方向；而高处坠落，其力的方向为上下方向。不同的冲击力，冲击力的方向不同，便造成了类似姿势下的不同的迥异的相差悬殊的骨折！！！ 讨论→有旋前的影子如强力背伸→胫骨下关节面前侧骨块骨折。此提示了强力背伸(有旋前的影子)下的胫骨远端(关节面)骨折，骨折的移位方向，定律般的规则移位方向！ 🔺🔺🔺前后方向暴力骨折(如踢足球❗)。讨论→暴力方向不同，有上下垂直暴力方向，如坠落；有左右垂直暴力方向，如侧方暴力挤压；也有翻转旋转侧方暴力，如内、外翻，外旋等。也有前后暴力方向，如踢足球！！！🔺足强力跖屈位，即旋后位时，可以造成胫骨下关节面前侧骨折。足部强力跖屈，如踢足球时，踝关节囊的前壁可以撕裂，或关节囊从距骨颈背侧附着处撕脱(较多见），或从胫骨下关节面撕脱（很少见）而发生骨折。骨折片往往很小，不需特殊治疗。仅将足背伸至900~80°，骨折即可整复，用石膏靴或夹板固定六周。讨论→强力跖屈位造成胫骨远端关节面前侧骨折，力的方向，该作用力是前后对冲力。高处坠落下的强烈跖屈位置，其造成的骨折则是后踝骨折，此时的作用力，力的方向，是上下对冲力。 🔺🔺🔺背伸位下的胫骨前踝骨折(寻规律)！！！ 🔺🔺🔺由高处坠下足部强力背伸时,距骨关节面向上、向前冲击胫骨，可以造成胫骨下关节面前缘大块骨折，骨折块向前上移位，距骨亦随之脱位，此种骨折不易手法整复，整复后亦难以固定，以切开内固定为好。讨论→足强力背伸位时，即旋前位时，也可以造成胫骨下关节面前侧骨折，如高处坠下。 讨论→上下方向垂直暴力造成胫骨下关节面的前面和后面骨折，视足踝位置而不同，→如足踝旋后位强力跖屈造成后踝骨折。→如足踝旋前位强力背伸造成前踝骨折。2025.10.23.11:36.周四，上午！ 🔺🔺🔺足强力背伸时的前踝骨折！胫骨前缘(前唇或前踝)大块骨折块。2025.10.27.5:15晚，周一！ 🔺🔺🔺跖屈位下的胫骨后踝骨折(寻规律)。上下暴力，高处坠落，则造成后踝骨折。后踝骨折时，距骨随骨折块向后上脱位，前缘骨折时，骨折片向前移位，距骨亦可向前脱位。纵向挤压骨折是在踝关节急骤Zhou地过度背伸或跖屈所引起，胫骨下关节面的前缘或后缘因受距骨体的冲击而骨折。骨折片有时很小，有时可占据胫骨下关节面的三分之一或二分之一。讨论→此类上下暴力骨折，一般认为是足(足、踝)的强力跖屈(旋后)、背伸(旋前)所造成。若足部水平触地，则发生的骨折便不同了，虽然都是高处坠落，足的姿势不同，引发的骨块形态则不一！！！🔺🔺上下方向垂直暴力造成胫骨下关节面的前面和后面骨折，视足踝位置而不同，→如足踝旋后位强力跖屈造成后踝骨折。→如足踝旋前位强力背伸造成前踝骨折。2025.10.23.11:49.上午！ 🔺🔺🔺踝上骨折。踝上骨折，为关节外骨折，胫距关节的关系正常。且多见于儿童骨骺未融合之前，因旋转外力造成。分离的胫骨下端骨骺连同干骺端的骨折块(即远端骨折块，即骨骺连同干骺端的这个远端骨折块)向上后移位，腓骨下三分之一的细弱部分亦发生骨折。此种损伤，胫骨下端骨骺并未遭受挤压，只要将骨折整复对位，骨折容易愈合，关节功能都可满意地恢复（图）。 但儿童踝关节急骤zhou内翻位扭伤时，胫骨下端骨骺内侧遭受挤压，骨骺破坏，致发育障碍，会逐漸发生内翻畸形（图17-18）。待骨骺融合(骺板消失)后，需作截骨术矫正畸形。讨论→踝上骨折的形成机制非常重要，若为旋转暴力，则骨骺损伤相对较轻。若为骨骺被挤压损伤，则骨骺被损伤较重，会出现发育障碍，后期可能需要手术，如儿童踝关节急骤内翻位扭伤，则可能出现胫骨下端内侧的骨骺遭受挤压伤，从而出现以骨骺损伤、骨骺发育障碍引起的骨发育障碍，出现小腿远端(段)内翻畸形！！！2025.10.27.5:09.晚，晴，周一！！！ 🔺🔺🔺旋转(扭转暴力)造成的踝上骨折。讨论→此为旋转(扭转暴力)造成的踝上骨折。(区别于踝内翻的挤压折，为胫骨下端骨骺的挤压骨折)。2025.10.27.5:21.晚！2025.10.28.11:43.上午，再！ 但儿童踝关节急骤zhou内翻位扭伤时，胫骨下端骨骺内侧遭受挤压，骨骺破坏，致发育障碍，会逐漸发生内翻畸形（图）。 待骨骺融合(骺板消失)后，需作截骨术矫正畸形。 🔺🔺🔺踝关节韧带断裂或撕脱。分为→外侧韧带断裂（或合并距骨向内脱位）、讨论→距骨脱位的方向是内侧！！！→三角韧带断裂或撕脱（或合并距骨向外脱位）讨论→距骨脱位的方向是外侧！！！→胫腓韧带断裂或撕脱！！！讨论→胫腓韧带断裂，出现胫腓脱位！！！讨论→以上共三种踝关节韧带断裂形式。讨论→韧带断裂(撕脱)与距骨脱位的关系！！！2025.10.29.4:44.下午！星三， 🔺踝关节损伤(韧带、骨折、脱位)症状。局部肿胀、翻转畸形，功能障碍、局部压痛，为踝关节损伤的主要症状。当然，可能还有瘀血斑，整足肿胀，波及小腿肿胀，活动受限。了解有无血管、神经损伤。了解肌力情况。有否足部、小腿部骨筋膜室综合症形成。甚至开放伤。踝关节脱位…等。2025.10.29.4:56.下午！ 🔺🔺🔺踝部骨折韧带损伤的诊断！！！诊断踝部损伤时，在确定其解剖，病理变化的同时，也应判定造成损伤的原因。唯有将上述二项全面准确地了解以后，才能施行适当处理。因为不同的伤因，在X线片上有时可以造成同样的骨折，但其整复和固定方法则完全不同。如单从X线片上来看，外翻造成的内踝撕脱骨折不易与内翻时由距骨压迫造成的内踝骨折相鉴别。同样理由，强力外翻或强力内翻所造成的双踝骨折有时也很相似。 因此，在诊断时，必须仔细研究踝关节的正侧位x线片；追询病人的受伤历史；结合局部体征及临床检查情况。在X线片中可以发现踝部损伤后的解剖变化，在病史中可以探知造成骨折的外力，是外旋、外翻、内翻、纵向挤压或侧方挤压等。从局部体征及临床检查中可以肯定或否定由X线中或病史所得的印象。 如外翻的内踝撕脱骨折，肿胀，疼痛及压痛都局限于内踝骨折部位，外踝及外侧韧带一般都是正常的。使足外翻时内踝部疼痛加剧，内翻时外踝部无疼痛。 内翻的内踝骨折则不然；外侧韧带一般都有严重的撕裂。因此，在断裂部位（前束）亦有肿胀及压痛，足内翻时疼痛显著，外翻时则无恙。2025.10.29.5:16.晚！ 🔺🔺🔺踝关节损伤、骨折的治疗。踝是屈戍关节，其关节面比髋、膝关节面小，但对其负重要求却比较高。距骨位于踝穴内，被内、外，后三踝包围。当距骨背伸跖屈活动时，不但需要胫骨下端的凹形关节面和距骨的鞍形关节面相一致，而且要求内、外两踝恢复其正常生理斜度，以适合距骨后上窄，前下宽的体形。踝部发生骨折（踝上骨折除外)，即使是简单的单踝骨折，只要骨折移位，距骨必然发生脱位，踝穴就失掉其解剖生理关系。因此，踝关节骨折必须要求正确复位。在整复方法中，无论是手法整复或手术切开整复，都只能把骨折线对好,在形态上得到正确的对位，并不见得就恢复了踝关节的正常解剖生理关系。要求内、外两踝正确对位，恢复其正常生理斜度，以适合距骨的体形，只有依靠距骨的自身模造来完成。这样，骨折愈合后的踝穴结构才能适合距骨的活动要求。因此，治疗踝关节骨折,首先要正确对位，又要稳妥的固定，保持骨折在整复后的位置不变，还必须保持关节在一定范围的活动，以达到骨折愈合是在距骨的塑形模造下完成的目的。这样，就必须贯彻“动静结合”、“筋骨并重”的治疗原则，才能收到较好的治疗效果。2025.11.6.10.23.上午！ 🔺AO推荐1-2枚直径3.5-4.5mm皮质骨螺钉紧靠下胫腓联合上方，平行胫距关节面且从后向前倾斜25-30°固定三层皮质（腓骨双侧，胫骨外侧）目的是在踝关节活动中适应下胫腓联合的正常微动在固定过程中，足应放在轻度背屈位。在这个位置下，距骨的前部正好嵌入踝穴，可防止踝穴变窄。否则，即使以后取出螺钉，仍可造成永久的背屈丧失。 🔺或2枚皮质螺钉，直径，3、5或4、5mm直径，紧靠下胫腓联合上方，平行胫距关节面，即踝关节远端关节面，或胫骨远端关节面，此此时，踝关节稍背伸，距骨前部正好嵌入踝穴，使踝穴展开最大，可防止踝穴变窄，不可造成永久性的背伸丧失式背伸减少，且从后向前倾斜25度或3O度，固定三层皮质，腓骨双侧，胫骨外侧，目的是在踝关节活动中适应下胫腓联合活动的正常微动。也可4层皮质，断钉好取。 🔺固定螺钉穿过胫骨两层皮质还是一层皮质现在尚无定论。当然，如果是腓骨高位骨折（如Ma isonneuve损伤），无法直接固定时，则要固定两层皮质。偶而，这种情况下可用两螺钉。固定两层胫骨皮质还有这样的优点，即如果以后螺钉折断，只要在胫骨内侧开一小窗即可将断钉取出。玖玖骨科。 🔺踝部骨折手术指征？1.踝部开放骨折，清创同时将骨折复位内固定。2.踝部骨折，经手法复位失败，或疑骨折间有软组织嵌入者。3.踝部骨折，合并下胫腓分离及胫腓关节面以上的腓骨骨折致踝关节不稳定者。4.胫骨前、后缘骨折，骨折块大于四分之一关节面，或关节内有游离骨片者。5.陈旧性踝部骨折，不宜手法复位者。讨论→合并下胫腓分离，或胫腓关节面以上的腓⻣折不稳定，胫骨前后缘骨折超(大于)四分之一者等。 🔺手法复位后，石膏固6周→42天，或8周一>56天。 🔺注意点→术后需制动。负重过早可能引起横穿钉断裂。如损伤的韧带未作修复，则限制负重10-12周。→一般在术后6-8周取出内固定。取出时间过早会引起下胫腓再次分离，过晚将影响踝关节功能恢复。玖玖骨科。 🔺看胫腓的应该的重叠宽度与胫腓关节间隙大小！该患者正位片、踝穴位均正常。TFCS:5mm。TFO:10mm。胫距角：81度。内踝间隙：2mm。但CT显示相对于健侧下胫腓存在分离，此说明CT片优于普通片。 🔺腓骨后面内缘与胫骨后面外缘说话，是谓胫腓间隙，即后面区别胫腓二者间隙！ 🔺cOttOn试验。骨钩试验阳性。胫腓分离试验。 🔺骨折固定后的胫腓远端自然状态，测试分离不稳状态，以及对胫腓踝穴挤压状态下的测试影像，是术中要重视细节。 🔺不同层面胫腓相连。不同层面胫腓相连，以及该层面相连的对应韧带名词及骨间膜，前面后面外侧面。上面仅为骨间膜，胫腓联合处，有三个韧带相连，是特殊一些，特殊部位，特殊记忆。🔺下胫腓复合体的強韧程度，仍以骨间韧带为最強韧。 🔺下胫腓分离的判断标准掌握，尤其是无胫腓骨折状态下的内侧间隙增宽分离！讨论→下胫腓骨间隙≤6mm。胫腓骨重迭>6mm，﹥腓骨宽度的42%。无腓骨骨折的内侧间隙增宽。 🔺名词标准:后踝外缘，前结节外缘，腓骨后内缘。数值在上述解剖概念的关系中产生。 🔺下胫腓韧带损伤机制。下胫腓联合。深刻理解外旋应力对胫腓的分离造成的主要力量，是踝关节扭伤分型中重要的理解要素！ 🔺下胫腓联合啥时侯需要固定。如距骨内踝间隙大于5cm。内踝外踝固定后，仍遗留下胫腓联合不稳定。向外牵拉月腓骨，仍可外移3一4mm。 🔺踝关节骨折后韧带如何处理，下胫腓韧带很短，无法修，内踝三角韧带呢？下胫腓联合螺钉固定， 🔺AB胫腓关节间隙≤5mm。Bc胫腓骨共同覆面或重叠面≥10mm即1Cm。 🔺AB胫腓关节间隙≤5mm。当然其之间间隙愈小愈好，大了就代表脱位了啦！啦啦啦！ 🔺Bc胫腓骨共同覆面或重叠面≥10mm即1Cm。覆盖越少，表示越脱位！ 🔺骨间韧带，是骨间膜的延续。 🔺螺钉位置偏低，当在胫腓联合关节面稍上。 🔺腓骨啥时侯能固定？下胫腓骨联合分离？腓骨骨折外踝上8Cm以内？处理原则解剖复位，可靠固定。 🔺胫骨前侧胫腓关节面前结节处正常，故手术中探查时发现外踝前韧带即胫腓前韧带行走结构正常。后踝上有2个韧带，是要固定骨折片的，腓骨固定后牵拉稳定，则无下胫腓钉。仰卧位后俯卧位，40Kpα。 🔺内翻应力试验。内翻应力试验主要用于检测跟腓韧带的损伤程度及完整性。具体操作。患者取坐位，踝跖屈 10°～20°，检测人员一只手握住患者内踝上方以固定小腿远端，另一只手缓慢内翻患者足后部，并触诊距骨外侧。 结果判定。若内翻超过对侧 10°，提示踝关节外侧结构受损; 内翻15°，提示为距腓前韧带受损; 内翻 15°～30°，提示为距腓前韧带和跟腓韧带受损; 内翻超过 30°，提示外侧副韧带均受损。也有学者认为，距骨内翻大于10°或与健侧比较大于3°即为试验阳性。 🔺前抽屉试验： 前抽屉试验主要用于检测距腓前韧带的损伤程度及完整性。具体操作。患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲，踝跖屈10°。检测人员一只手握住患者内踝上方以固定患者小腿远端，另一只手缓慢向前推患者足跟，使足部距骨由胫骨下方向前移动。结果判定。在 X 线下观察如果距骨向前移位超过3mm，则为阳性。 🔺🔺🔺下面展示一例踝关节骨折，在踝关节周围，进行了三个切口。分别是:→外侧切口。围绕腓骨进行，其切口总体可是沿腓骨的外侧；也可以绕至腓骨的前方，去兼顾胫腓前韧带的探查和处理！！！→内踝切口(常规切口)。→跟腱外侧的后外侧切口，或跟腱内侧缘的切口。该切口中不将跟腱离断(也有后切口离断跟腱后充分显露)。注意→三切口间距骨必须是在7Cm之上，不可造成皮瓣坏死，注意血循环，切口时均匀分配三切口之间的切口间距离！声明→本作者不太喜欢在跟腱与外踝之间的后外侧切口，既要固定外踝或腓骨，同时又要固定后踝，此切口实际操作中，很难显露，视野艰难，显露有限，很难兼顾此二者，为了显露，加大伤口周围组织牵拉，加大了组织损伤，其切口也造成软组织损伤、支持带损伤、筋膜损伤，总体损伤也是比较大的，术后从取出内固定物时可看到局部组织的瘢痕形成和组织变化，甚不忍视！！！2025.11.6.10:46.上午！！！ 🔺三踝骨折三个手术切囗之内侧切囗外观。 🔺三踝骨折三个手术切囗之内侧切囗外观。 🔺三踝之内侧偏后面切口，暴露内踝及胫骨远端内侧及后侧，无涉及血管神经！ 🔺三踝骨折三个手术切囗之内侧切囗概貌。 🔺三踝骨折三个手术切囗之外侧切囗概貌。 🔺三踝骨折三个手术切囗之外侧切囗概貌。 🔺三踝骨折三个手术切囗之外侧切囗概貌。讨论→任何东西都被细节溪戏弄过！如果你粗心的话！比如局部软组织的部分变黑、水泡！ 🔺跟腱的后外侧切口，显露不太可观，使劲地瞧看！ 🔺从这个角度看跟腱后外侧切口！！！ 🔺从这个角度看跟腱后外侧切口！！！踝关节周围骨折三切口，注意切口的之间距离大于7cm！！2025.2.14.术后数月拍。 🔺踝关节周围骨折三切口，注意切口的之间距离大于7cm！！！该手术术后，已去除一内踝钢针！ 🔺踝关节周围骨折三切口，注意切口的之间距离大于7cm！！！该手术术后，已去除一内踝钢针！ 🔺治疗原则及讨论！包括手法整复、超关节夹板固定、石膏固定，手术切开复位、外固定架如俄罗斯伊氏架等… 踝关节损伤、骨折治疗原则。🔺闭合性的外旋、外翻、内翻、第1~2度骨折，以及侧方挤压骨折；原则上均可采用手法整复、夹板、纸压垫超关节固定。必要时手术切开复位内固定。 🔺闭合性三踝骨折，后踝骨折块较小时，因不影响胫距关节的活动和负重，可把距骨的向后半脱位整复，踝关节背伸位固定，利用后侧关节囊的牵拉力量维持固定后踝骨折块。讨论→后踝骨折，距骨向后半脱位。如后踝骨折块较大，超过胫骨关节面的三分之一时，踝关节越背伸，距骨越向后脱位，后踝向后上移位越明显。可应用袜套悬吊患肢，利用肢体本身重力维持固定后踝，超关节夹板固定内、外踝。当然，手术也是必要的。适当选择保守与手术！！！ 🔺内翻型双、三踝骨折，一般后踝骨折块小，内外侧韧带(相对)完整。内、外踝与距骨的关系保持正常，与距骨一起向内移位，只要将距骨脱位整复，骨折亦随之复位，应用夹板固定效果最好。讨论→内翻型，总合力向内，距骨内脱位，或内外踝与距骨一起向内移位！ 🔺外旋型骨折，内踝骨折若从中部撕脱时，可能有软组织夹于骨折线之间，会造成纤维愈合或骨折不愈合，对关节功能虽影响不大，但可发生疼痛。若内踝骨折不能正确对位，在有条件时，可以早期切开内固定，在操作时应注意正确对位，不要将骨折块游离(保持有韧带组织的连接)，或在固定时将内踝骨折块弄碎或下陷于关节内，反会影响关节活动。2025.11.6.11:25.上午！ 踝关节损伤、骨折治疗原则。🔺纵向压挤骨折，胫骨远端凹形关节面紊乱者，经手法整复后，应用纸压垫、夹板固定，制止(防止)侧方移位，结合跟骨牵引，防止远近段重迭移位。利用距骨的模造作用，使关节面恢复平整。 🔺侧方压挤的内、外踝骨折虽移位不多，但多呈粉碎，局部外固定后，应尽早活动。 🔺胫骨下关节面前缘大块骨折，骨折与距骨一同向前上移位，难以整复，不易固定，需做切开内固定。 🔺踝上骨折未波及关节，按胫骨下端骨折处理。 🔺开放性骨折，清创后伤口可以缝合者，骨折可以做内固定。视污染情况选择内固定种类！ 🔺儿童骨折注意骨骺有无挤压现象，骨骺遭受破坏者会在发育中形成畸形。 🔺🔺🔺手法整复。超关节夹板局部外固定或石膏外固定之整复要点。→整复前追问病史，结合X线片，确实明了骨折发生机理和骨折类型(如外旋型、外翻型、内翻型、纵向挤压型、侧方挤压型、踝关节強力跖屈型、踝关节强力背伸型、踝上骨折约8型)。此分类表明骨折的发生原因，又能反映出局部所发生的解剖病理变化。之后确定整复步驟。按照造成骨折外力的相反方向进行复位后，将踝关节固定在与原骨折类型相反的位置(如外翻骨折固定在踝关节稍内翻的位置上…)。→当踝部骨折是由于距骨移位所致时，其一侧是受距骨的直接冲击，另侧是由于韧带的牵拉，远侧骨折块多与距骨保持联系，随距骨的脱位而移位，整复时只要距骨脱位整复，胫距关节面恢复正常，骨折亦随之复位。→踝部骨折虽同时有内、外两踝及后踝三处骨折，除有下胫腓联合分离者外，骨折远近段各形成一个单位，和一般骨折一样，在上下骨折段之间可发生重迭、旋转、侧方及成角移位。整复骨折时，应先矫正重迭，旋转和侧移位，最后矫正成角。→三踝骨折的内、外踝与后踝不能同时整复，应先整复固定内外踝，然后再整复后踝。2025.11.6.3:52.下午，晴！ 🔺🔺🔺跖趾活动。背伸活动是跖趾关节的主要活动(更有类似过伸的活动)，但是在趾间关节中背伸活动几乎完全不存在。第一跖趾关节活动度的减少提示𧿹僵硬或者痛风。𧿹僵硬的首发症状常常就是𧿹趾跖屈活动时伴有疼痛。讨论→跖趾活动范围更大！而其它关节活动，达到伸直之后，就不可能再有背伸活动，如趾间、指间、膝关节、肘关节等(过伸活动除外)。而跖趾关节就有更大的再背伸活动！！！2025.10.13.10:17.上午！今晴(前几日雨缠绵)。2025.11.6.5:08.下午！准备发出！