倪海厦对《 伤寒论 》的论述

本觉 @ 公保突祇上卿

核心论述与学术观点

一、六经辨证体系与生理模型

1. 六经传变规律

- 顺时针为健康：

六气（厥阴→少阴→太阴→少阳→阳明→太阳）顺时针循环代表人体气血正常运行。

- 逆时针为病态：

伤寒病的“六经传变”（太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴）是病气逆行的病理过程，与健康状态相反。

- 时间对应：

六经与时辰对应（如厥阴主亥时、少阴主子时），通过时间判断病情进退。

2. 太阳病本质

- 太阳寒水理论：

体表“太阳寒水”是人体与外界环境的隔离层，负责调节体温（低温时保温，高温时散热）。

- 表证关键：

太阳病初起必见“脉浮、头项强痛、恶寒”，若误治（如发汗过度）会转为温病或风温。

二、脉诊与八纲辨证

1. 脉象核心

- 四脉定阴阳：

浮、数属阳，沉、迟属阴。太阳病初起脉浮，若由阳脉转阴脉（如浮滑→沉涩），提示病情加重。

- 少阴脉微细：

少阴病典型脉象“微细”，标志阳气衰微，需急温里寒（如麻黄附子细辛汤）。

2. 胃气为愈病关键

- 除中证警示：

里寒证误用寒药（如黄芩汤），导致“反能食”是胃气将绝的回光返照（除中），属危候。

- 津液观：

汗、尿同源，误汗伤津可致小便不利；风温证自汗不止需用人参补津（新加汤）。

三、治疗原则与方剂运用

1. 方证对应与禁忌

- 【 柴胡汤类方 】：

- 小柴胡汤治三阳并病（太阳、少阳、阳明症状并存），但若见“不渴、饮水则哕”，禁用柴胡剂。

- 【 大柴胡汤 】专治｜少阳阳明合病｜（便秘+胸胁苦满），为大肠癌未手术者的首选。

- 建中汤禁忌：

“呕家”禁用小建中汤，因甜味助呕；虚寒腹痛则需芍药倍桂枝+饴糖温中。

2. 峻药应用经验

- 【 十枣汤 】：

肺积水“但坐不得卧”时，用甘遂、芫花、大戟研粉，配红枣汤旦时空腹服。强调服药后需“上吐下泻”排水，忌连服。

- 【 乌梅丸 】：

治蛔厥（虫扰致烦）及寒热错杂久利，虫动原理为“胃寒蛔闻食臭上窜”。

四、少阴与厥阴病诊治

1. 少阴病特色

- 温阳微汗法：

少阴病二三日无里证（吐利），用麻黄附子甘草汤微发汗；若里寒盛则改用麻黄附子细辛汤。

- 欲解时辰：

子时至寅时（23:00–5:00）阳气生发，少阴病常在此期缓解。

2. 厥阴病本质

- 阴阳不相顺接：

手足逆冷因气血循环阻滞，与肝肺金木失衡相关（如肺不制肝或大肠传导失常）。

- 寒热错杂证：

脏厥（持续躁烦）危重，需四逆汤类；蛔厥（时烦时静）用乌梅丸。

五、误治警示与现代疾病联系

1. 误下致变证

- 太阳少阳并病误下可成结胸（心下硬痛），若伴“下利不止、水浆不入”为胰脏癌类似证，需干姜黄芩黄连人参汤。

- 下利清谷时攻表，必致腹胀（汗出耗里阳）。

2. 伤寒论与现代病

- 肺积水类比“寒水停肺”，肝硬化腹水属“水气循环中断”；大肠癌用大柴胡汤通腑，可阻癌细胞肝转移。

- 抗生素伤心阳致“地图舌”，需炙甘草汤复脉。

六、学术特色与争议

- 批判寒凉派：强调“人体需热药扶阳”，反对滥用黄芩、黄连等致里寒加剧。

- 五运六气简化：以六经循环取代复杂运气推算，突出“知常达变”的临床实用性。

- 古籍现代化解读：用引擎-水箱喻心肺互动，以冷气房汗闭释“体痛”，使经典贴近现代认知。

倪海厦的论述融合了传统经方理论与临床实证，尤其注重脉证合参与时相规律，其观点在中医界兼具启发性与争议性。深入内容可参考其《伤寒论》讲座实录。

倪海厦对《伤寒论》中桂枝汤的核心论述与学术观点的系统整理，综合其讲座、医案及注解内容：

一、桂枝汤的核心理论

1. 调和阴阳第一方

- 阴阳平衡机制：桂枝（辛甘发散为阳）入动脉，白芍（酸苦涌泄为阴）入静脉，因人体动静脉长度相等，故桂枝与白芍必须等量配伍，以维持气血循环的阴阳平衡。

- 动态调整：阳虚时加重桂枝（如桂枝加桂汤），阴虚时重用白芍（如小建中汤），通过调整剂量应对不同病机。

2. 营卫不和与太阳病本质

- 太阳中风病机：风邪侵袭肌表，导致“阳浮阴弱”——阳浮则发热自发，阴弱则汗自出，伴恶风、鼻鸣、干呕等症状。

- 太阳寒水理论：体表“太阳寒水”是人体温度调节屏障，失常则出现表证（脉浮、头项强痛、恶寒）。

二、方药解析与配伍深意

1. 君臣佐使的协同作用

- 桂枝+白芍：等量配伍调和营卫，桂枝促动脉血外达，白芍引静脉血回流，恢复气血循环。

- 生姜+大枣+炙甘草：

- 生姜解表散寒、温中止呕，助桂枝发散；

- 大枣（擘破）养胃生津，防发汗伤阴；

- 炙甘草解毒固中、强心益气，兼顾宿食毒素与心脏保护。

2. 剂量与度量衡考据

- 汉制换算：参考王朴庄考证，汉制1两≈0.75钱（桂枝3两≈2.3钱），临床为方便常开3钱。

- 大枣用法：需擘破以释放药性，增强健脾养血之效。

三、煎服法与临床操作要点

1. 煎煮技巧

- 大火取气，小火取质：发表时大火速煮（15-20分钟）以取药“气”；攻里时小火慢炖取药“质”（如承气汤）。

- 禁忌：生冷、粘滑、肉面等易腐食物影响药效，因桂枝汤需恢复脾胃功能。

2. 服药关键

- 啜热粥助汗：服后饮热稀粥升胃气，助药力发散，兼补津液。

- 微汗原则：“遍身微似有汗”为佳，忌大汗伤津；若一服汗出病愈，停后服。

四、临床应用与拓展

1. 经典适应证

- 太阳中风：发热、汗出、恶风、脉浮（核心指标）。

- 杂病营卫不和：更年期午后面热、自汗（案例：桂枝汤加生地、丹皮）；肌肉酸楚（桂枝汤加麻黄、党参）。

2. 现代疾病化裁

- 消化系统：慢性胃炎（桂枝汤加柴胡、三棱），调和脾胃气机。

- 循环系统：低血压、心动过速，利用其强心调血之功。

- 妇科儿科：产后中风、小儿营养不良，以桂枝汤为基础调和气血。

3. 误治警示

- 过汗伤津：大汗导致便秘（津液耗伤）或表邪内陷。

- 表里先后：阳明病兼表证（脉迟、汗出微恶寒）时，仍宜桂枝汤先解表，忌直接攻里。

五、学术特色与争议

1. 批判寒凉派：强调“人体需热药扶阳”，反对滥用黄芩、黄连等致里寒加剧。

2. 时间医学：结合六经主时（如少阴病欲解于子时至寅时），通过时辰判断病情进退。

3. 剂型选择哲学：

- 汤剂：扫荡病邪（急症、重症）；

- 丸剂：缓攻积聚（肿瘤、宿食）；

- 散剂：发散游走病邪（风湿痹症）。

六、经典医案举例

1. 更年期综合征：患者午后面热汗出，桂枝汤加生地、丹皮，服药时间选在症状发作前半小时，20余剂痊愈。

2. 急性肺炎：太阳经咳嗽兼郁热，射干麻黄汤（桂枝汤化裁）宣肺化痰，九年后随访未复发。

3. 小儿哮喘：表虚兼喘逆，桂枝加厚朴杏子汤解肌平喘，辅以茯苓、陈皮健脾化痰。

总结：倪海厦桂枝汤理论的四大支柱

理论维度 核心内容

阴阳动态平衡 桂枝-白芍等量调和动静脉循环，随证调整剂量

脾胃津液保护 姜枣草固护中焦，稀粥助药力防津伤

时空辨证体系 六经传变顺逆规律+时辰诊断法

经方现代化用 从感冒到肿瘤的广谱应用，强调“通路打开”优于“直接补养”

倪海厦的论述将《伤寒论》经方理论与临床实证深度融合，尤其注重脉证合参与时相规律，其观点兼具启发性（如动脉-静脉模型）与争议性（如批判寒凉药），为现代经方应用提供了独特视角。

对《伤寒论》中麻黄汤的核心论述与临床应用要点的系统整理：

一、麻黄汤的方证要点与核心功效

1. 方证定位与命名深意

- 太阳伤寒主方：

【 麻黄汤 】

主治“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛”的典型表寒实证，强调“伤于寒”的本质是寒邪束表导致毛孔闭塞、肺气不宣。

- 别名“还魂汤”：倪师指出麻黄汤可救急症危候（如脉微欲绝），通过发阳振奋里阳，替代大剂量附子回阳，体现“以阳药强里阳，阴自回”的经方思想。

2. 病机与症状解析

- 无汗而喘：因“肺主皮毛”，寒束肌表则肺气壅闭，津液不得宣发，故见喘咳；水湿渗于肌肉则致全身剧痛如鞭笞。

- 衄血代汗：体强者服麻黄汤后若发汗不足，阳气上冲可致鼻衄（流鼻血），衄后热退为“汗血同源”的病理体现，提示病解。

3. 组方配伍精义

- 麻黄为君：生麻黄发阳透表，但单用不入皮毛，需桂枝引药达表；无桂枝则麻黄仅宣肺开窍（如麻黄附子细辛汤）。

- 杏仁佐制：防麻黄耗伤肺津，润肺止咳，与麻黄构成“宣降肺气”药对。

- 桂枝甘草协同：桂枝行卫分之气，甘草补中，共助麻黄发汗解肌，缺之则汗出不彻。

二、临床应用的扩展与创新

1. 突破传统范畴的病症

- 顽固性疼痛：

- 腰痛（太阳经气郁滞）：脉浮紧、无里热者，以麻黄汤加杜仲温通经络。

- 关节痛（寒凝经脉）：久病伴疲倦者，加黄芪、川芎补气活血。

- 皮肤与五官病：

- 痤疮（玄府闭塞）：粉刺色红、便干者，用麻黄汤开腠理，加大黄泻浊、皂刺透脓。

- 鼻窦炎（肺窍郁寒）：头痛午时加重，加辛夷、苍耳子通窍，生地制燥。

2. 合病与变证处理

- 表里同病：太阳伤寒兼阳明腑实（便秘、小便黄），可麻黄汤与承气汤同用，表里双解。

- 误治救逆：过汗伤津致厥逆、咽干，先以甘草干姜汤复阳，再予芍药甘草汤缓急。

三、使用禁忌与误治风险

1. 禁用与慎用情形

- 津亏血少者忌：尺脉迟（营血不足）或汗吐下后亡津液者，禁用麻黄汤，防竭阴亡阳。

- 湿热体质慎用：中焦湿热（舌黄腻、肥胖）者，恐升提津液加重面肿，需合黄芩、白术清利。

2. 误治后果

- 过汗伤阳：误用致手足厥冷、小便不利，当停治待阴阳自和（脉缓、微汗、知饥）。

- 津亏化燥：发汗后复烦、脉浮数，为营解卫未和，改桂枝汤调和营卫。

四、煎服法及技术要点

1. 煎煮关键

- 先煮麻黄去沫（减辛烈上冲之性），后纳余药，取“味”入肺而非取“气”上浮。

2. 发汗标准

- 服后“覆取微似汗”（周身湿润无大汗），忌啜粥助汗（区别于桂枝汤）。

3. 疗效观测

- 小便由黄浊转淡黄为里热已清；鼻衄或微汗出为表解之兆。

五、倪师学术特色与争议

- 批判温病学派：反对滥用寒凉药（如黄芩、黄连）治表寒，强调“人体需热药扶阳”。

- 现代疾病关联：

- 肺积水类比“寒水停肺”，用十枣汤排水后以麻黄附子汤温化；

- 抗生素后“地图舌”属心阳伤，予炙甘草汤复脉。

倪海厦的麻黄汤论述融合传统经方理论与临床实证，其“六经传变逆顺模型”与“营卫气血观”为核心创新点，虽部分观点（如麻黄替代附子救逆）存争议，但极大拓展了经方的应用边界。

葛根汤的核心论述与临床应用要点

一、葛根汤的病机与方证定位

1. 太阳温病主方

- 倪师认为葛根汤是《伤寒论》中治疗温病的核心方剂，主治“太阳病，项背强几几，无汗恶风”之证。其病机核心为“津伤表闭”——患者先因运动、劳力出汗导致津液耗损（表虚），再受风寒侵袭，寒邪束表导致毛孔闭塞，津液无法上达项背及头面。

- “冬伤于寒，春必温病”的灵活解读：倪师强调此证不拘泥于季节。例如小儿活蹦跳出汗后吹冷风或空调，即属“冬伤于寒”，可迅速发病（晨起受寒，午后发热），故葛根汤是儿科感冒发热的常用方。

2. 核心症状解析

- ｜项背强几几｜：

因膀胱经气血受阻，津液无法濡养项背筋肉，表现为颈部、后背僵硬疼痛，甚则角弓反张（如脑膜炎的刚痉）。

- ｜无汗恶风｜：

表寒闭郁，卫气不固，故怕风且无汗；兼见咽干口渴，因津液不能上承咽喉。

- ｜下利（腹泻）｜：

若太阳与阳明合病，表寒内迫导致水湿下注肠道，见热利（大便臭秽黏稠），葛根能升提津液止泻。

二、组方原理与配伍精义

1. 黄金比例与药效协同

药物 剂量比例 功能定位

葛根 4 升津达表，解肌散邪，专治项背强急

麻黄 3 开腠发汗，解表散寒

桂枝 2 解肌和营，助麻黄透邪

芍药 2 敛阴和营，防过汗伤津

甘草 2 和中护胃，调和诸药

生姜 3 温胃生津，助药力布散

大枣 12枚 补脾生津，固护脾胃

关键：葛根量大于麻黄，确保药力专攻项背而非全身大汗；桂枝芍药等量，调和营卫防过汗。

2. 葛根的核心作用

- ｜升津解痉｜：葛根如“抽水机”，将脾胃津液上提至头项，缓解项背筋肉拘急（现代对应颈椎病、脑缺血）。

- ｜与升麻的区别｜：葛根根实，升津不升气；升麻根空，升气不升津。故咽干口渴者必用葛根而非升麻。

三、临床应用的扩展与创新

1. 儿科急症与皮肤病

- ｜水痘/麻疹｜：

胎毒郁闭于内，见低热、疹点未透，葛根汤可“托毒外达”，一夜透疹且不痒不痛（需与寒凉药误治致疹陷鉴别）。

- ｜急性喉炎/鼻窦炎｜：

咽痛、鼻塞黄涕属湿热者，加黄芩、皂刺；清涕属寒湿者，加白术、附子。

2. 神经系统与外科病症

- ｜刚痉（脑膜炎）｜：

角弓反张因脑部津枯，葛根引肾水上行濡养脑髓，合甘草附子汤治抽搐。

- ｜痈疽排脓｜：

糖尿病足溃烂或深部脓肿，加【 术附汤（白术+附子）】温化寒湿，促脓排出。

3. 合病与变通治法

- ｜表证兼下利｜：

葛根汤解表止利，中焦湿热者加茯苓导湿从小便出。

- ｜面部中风｜：

重用葛根至6钱，引药力上达阳明经，缓解口眼歪斜。

四、使用禁忌与误治风险

1. 禁用与慎用情形

- ｜阴虚血少者忌｜：

舌红少苔、脉细数者，恐升散耗阴。

- ｜表虚多汗者忌｜：

桂枝汤证汗出恶风者误用可致大汗亡阳。

- ｜湿热体质慎用｜：

肥胖、苔黄腻者需加茯苓、黄芩，防升提助热。

2. 误治后果

- ｜过汗伤津｜：

过量麻黄致大汗淋漓，转为桂枝加附子汤证（恶风、小便难）。

- ｜斑疹恶化｜：

疹点已透（红密点）时误用，反增皮肤溃烂（丹溪警示）。

五、煎服法及倪师学术特色

1. 技术要点

- 先煮麻黄、葛根去上沫（减燥烈之性），后纳余药。

- 服药后“覆取微似汗”（周身潮润），忌啜粥助汗（区别桂枝汤）。

2. 学术创新与争议

- 批判温病学派：倪师强调《伤寒论》早含温病治法，葛根汤即明证，反对滥用寒凉药。

- 现代疾病关联：

- 抗生素后遗症（地图舌、低热）属心阳伤，合【 炙甘草汤 】；

- 痛风用【 甘草附子汤 】（桂枝+白术+附子），从“寒湿伏骨”论治。

倪海厦的葛根汤论述融合六经辨证与象思维（如葛根攀藤升津之象），其“津伤表闭”模型拓展了经方应用边界，但重用葛根治脑膜炎等观点亦存争议，需临床验证。

以下是倪海厦对《伤寒论》中麻黄汤与桂枝汤加减变化的论述精要，结合其临床经验与学术观点整理：

一、麻黄汤的核心论述与应用扩展

1. 方证定位与病机解析

- 太阳伤寒主方：主治脉浮紧、无汗、发热、身疼痛的表寒实证，强调寒邪束表导致毛孔闭塞、肺气不宣。

- 别称“还魂汤”：用于急救脉微欲绝的危候，通过发汗振奋里阳，替代附子回阳，体现“以阳药强里阳”的思想。

- 衄血代汗机制：体强者服麻黄汤后若汗出不彻，阳气上冲可致鼻衄，衄后热退为“汗血同源”的病理表现。

2. 组方配伍精义

- 麻黄为君，桂枝为引：麻黄生用发阳透表，但需桂枝引药达表；无桂枝则麻黄仅宣肺开窍（如麻黄附子细辛汤）。

- 杏仁佐制防伤津：润肺止咳，与麻黄构成“宣降肺气”药对，防麻黄耗伤肺津。

- 桂枝甘草协同发汗：桂枝行卫气，甘草补中，二者助麻黄发汗，缺之则汗出不彻。

3. 临床创新应用

- 顽固性疼痛：

- 腰痛（太阳经气郁滞）：麻黄汤加杜仲温通经络。

- 关节痛（寒凝经脉）：久病加黄芪、川芎补气活血。

- 皮肤与五官病：

- 痤疮（玄府闭塞）：麻黄汤开腠理，加大黄泻浊、皂刺透脓。

- 湿疹/荨麻疹：麻黄加术汤（麻黄汤+白术），白术敛湿锁定药性于体表，微汗祛湿而不伤津。

二、桂枝汤的调和营卫特性与加减法

1. 核心功效与禁忌

- 调和营卫：桂枝行阳，白芍滋阴，甘草合桂枝“辛甘化阳”，合芍药“酸甘化阴”，治自汗、恶风的表虚证。

- 三大禁忌：酒客（胃伤忌甘）、吐家（胃弱忌辛散）、喘家（非桂枝证另治），误用可致呕吐或吐脓血。

2. 关键加减方

- 桂枝加附子汤：误汗致漏汗不止、四肢微急，加炮附子固表止汗（炮附子毒性低，生附子回阳力强）。

- 桂枝去芍药汤：误下后脉促胸满，去芍药防其酸收缓脉；微恶寒加附子温阳。

- 桂枝汤加厚朴杏仁：表虚兼咳喘，厚朴降气、杏仁润肺，需严格符合桂枝汤证。

3. 扩展应用

- 更年期身热自汗：无他病时发热自汗属卫气不和，先其时服桂枝汤调和营卫。

- 预防脑中风：桂枝汤改善血管弹性，配合灸足三里，防血管破裂。

三、麻黄汤与桂枝汤的合方运用

1. 合方辨证要点

- 桂枝麻黄各半汤：太阳病8-9日，如疟状（寒热时间均等），无呕、二便正常，身痒因汗停皮下。

- 桂枝二麻黄一汤：中风兼伤寒，热多寒少（发热时长＞恶寒），桂枝量＞麻黄，取微汗解表。

2. 表里双解策略

- 太阳兼阳明腑实：麻黄汤证伴便秘、小便黄，与承气汤同用表里双解。

- 亡津液救逆：过汗致厥逆咽干，先以甘草干姜汤复阳，再予芍药甘草汤缓急。

四、倪海厦的临床创新与学术特色

1. 突破传统范畴

- 麻黄配石膏敛阳：桂枝二越婢一汤治脉微弱、无阳证，石膏清虚热助阳气回收，麻黄轻用（约1钱）仅微汗。

- 心理病关联：忧思伤肺致烦躁失眠（如更年期焦虑），用桂枝二越婢一汤健脾清肺热。

2. 批判与争议

- 反对滥用寒凉药：批判温病学派治表寒用黄芩、黄连，强调“人体需热药扶阳”。

- 麻黄替代附子救逆：主张麻黄汤振奋里阳替代附子，此观点存争议但拓展急救思路。

五、煎服法及技术要点

方剂 煎煮关键 发汗标准 禁忌与误治风险

麻黄汤类方 先煮麻黄去沫减辛烈性 “覆取微似汗”，忌啜粥助汗 津亏血少（尺脉迟）禁用，过汗致厥逆

桂枝汤类方 服后啜热粥助药力 周身微汗为佳，大汗伤阳 酒客、吐家忌用，误用致胃出血

麻黄加术汤 粉剂速效，外涂无效 一服湿疹消，夜愈 湿热体质（舌黄腻）慎用

六、总结：倪氏经方思想的核心

倪海厦对麻黄汤与桂枝汤的论述，始终贯穿“六经传变逆顺模型”与“营卫气血动态观”：

- 麻黄汤从单纯解表拓展至急救、皮肤病、关节痛，关键在配伍（如配白术锁定药性于表）。

- 桂枝汤从治表虚延伸至更年期调养、预防中风，核心在调和阴阳的“空灵之美”（保持二便通畅）。其学术价值在于打破经方僵化，但部分观点（如麻黄完全替代附子）需结合临床验证。

桂枝汤的核心论述与临床应用要点

一、桂枝汤的定位与核心病机

1. 调和营卫第一方

- 倪海厦认为桂枝汤是《伤寒论》的核心方剂，全书60%以上的处方均为其加减化裁，堪称“调和阴阳第一方”。其核心病机为“营卫不和”：卫气不固则腠理开泄（汗出恶风），营阴不守则津液外泄（发热脉浮缓）。

- 典型症状：发热、汗自出、啬啬恶寒、淅淅恶风（如风吹冷水般断续畏寒）、鼻鸣干呕、脉浮缓。此证属表虚，与麻黄汤证（无汗脉浮紧）形成鲜明对比。

2. 动态阴阳观

- 桂枝（辛甘发散为阳）与白芍（酸苦涌泄为阴）等量配伍，象征人体动静脉平衡。动脉为阳，静脉为阴，二者长度相等，故需等量以维持气血循环平衡。若阳虚则加桂枝（如桂枝加桂汤），阴虚则重白芍（如小建中汤）。

二、组方原理与配伍精义

1. 药物分工与协同

药物 功能定位 倪师独特解读

桂枝 入动脉，辛温通阳解肌 “如太阳般温通全身气血”

白芍 入静脉，酸收养阴和营 “如月亮般收敛津液防过汗”

生姜 温胃散寒，助药力布散 “开启脾胃津液生化之源”

大枣 补脾生津，固护中焦 “甘甜滋养营血之母”

炙甘草 解毒强心，调和诸药 “坐镇中州，调和阴阳枢机”

关键：桂枝与白芍等量形成“发中有收”，生姜与大枣助脾胃化生营卫，炙甘草为“阴阳转化之枢纽”。

2. 剂量与煎服法要点

- 汉制换算：桂枝三两≈2.3钱（约8.6克），临床简化为3钱（11克）。生姜三两仅需2-3片，大枣劈开破皮取汁。

- 煎煮玄机：解表发汗需“喝其气”——大火快煎（15分钟）；治里证需“喝其质”——小火慢炖浓缩药力。

- 服药关键：服后啜热粥助汗源，温覆取“微似汗”，忌大汗伤津。

三、临床应用禁忌与误治风险

1. 三大禁用人群

- 酒客（嗜酒者）：酒性湿热伤胃，桂枝汤甘味助湿，服之易呕。可改用葛根芩连汤清化湿热。

- 喘家（素患咳喘者）：中焦素有湿热，桂枝汤可能引动肺气上逆，需加厚朴、杏仁（桂枝加厚朴杏子汤）。

- 吐家（常呕吐者）：胃溃疡或胃癌患者，桂枝辛温加速血循环，可能诱发吐血。

2. 误治后果

- 表实证误用：脉浮紧无汗者用桂枝汤，因发汗不及致邪郁化热，出现烦躁胸闷（如麻黄汤证误治）。

- 过汗伤阳：发汗过度致“漏汗不止”，转为桂枝加附子汤证（恶风、小便难、四肢拘急）。

四、灵活化裁与疑难病拓展应用

1. 经典加减方

- 桂枝加附子汤：过汗亡阳，炮附子固表止汗（汗出如漏）。

- 桂枝去芍药汤：下后胸满，去阴药芍药以畅胸阳。

- 桂枝茯苓丸：散结节囊肿，加桃仁、丹皮活血破瘀（见妇科肌瘤、肺结节）。

2. 疑难杂病新用

- 更年期潮热：午后面热汗出（营卫不和），桂枝汤加生地、丹皮清虚热。

- 慢性胃炎：胃痛甚于午时（太阳主气），合柴胡疏肝调升降。

- 肌肉酸痛：酸楚困倦属“太阳伤寒变证”，加黄芪、党参补气通络。

五、倪师学术特色与争议

1. 批判温病学派

- 强调《伤寒论》已涵盖温病治法（如葛根汤治温病），反对滥用寒凉药压制发热。

2. 现代疾病关联

- 抗生素后遗症（低热、地图舌）：心阳受损，合炙甘草汤。

- 糖尿病足溃烂：桂枝汤加术附汤温化寒湿。

3. 争议焦点

- 重用天麻治乳腺发育：桂枝汤加天麻20g通肝经（非直接补益，但开气血通道）引发对“以通为补”的质疑。

- “动静脉理论”：将桂枝/白芍类比动静脉，虽形象但缺乏解剖学依据。

倪海厦的桂枝汤论述融合六经辨证与象数思维（如桂枝如日、白芍如月），其“营卫-气血-阴阳”动态模型极大拓展了经方应用边界，但部分创新理论需临床进一步验证。

麻黄汤与桂枝汤禁忌人群的论述，主要围绕体质差异、病理状态和误治风险展开，核心观点可归纳如下：

一、麻黄汤禁忌：九类禁用人群及机制

倪海厦继承《伤寒论》“麻黄九禁”思想，强调其峻汗特性对虚损体质的危害：

1. 津亏血少者禁用

- 咽喉干燥者：阴液不足，发汗加重津伤，可致热邪内陷。

- 衄家、亡血家：频繁出血者营血已亏，汗血同源，峻汗可致血枯动风，引发痉挛或神昏。

- 淋家、疮家：久病耗伤气血，发汗更损津血，淋家可能尿血，疮家易发痉证。

2. 阳虚里寒者禁用

- 尺中脉微/迟者：脉微提示肾阳虚衰，脉迟为营血不足，发汗可致阳气外亡或血虚加重。

- 汗家、中寒者：自汗者卫阳已虚，中焦虚寒者（如胃冷吐蛔），汗法加剧阳气耗散。

3. 特殊病理状态禁忌

- 高血压/心脏病：麻黄碱升压增心率，可能诱发心血管风险。

- 孕妇：峻汗扰动胎元，易致胎动不安。

二、桂枝汤禁忌：甘温助热的三大核心禁忌

倪海厦指出桂枝汤虽为调和营卫之方，但特定体质误用可酿变证：

1. 酒客湿热体质

- 酒客胃中湿热壅滞，桂枝汤甘温助热，服后易呕吐，甚至湿热化燥伤络致吐脓血。

- 替代方案：建议改用葛根芩连汤清化湿热。

2. 表虚里热证

- 发热汗出、脉浮缓者属表虚，误用桂枝汤可致汗漏不止（如漏汗用桂枝加附子汤急救）。

- 鉴别要点：自汗与无汗是桂枝汤与麻黄汤应用的关键分界。

3. 阴虚内热者

- 咽干、舌红少津者，桂枝辛温耗阴，可能加重燥热，引发咯血或烦躁。

三、两方禁忌的临床鉴别要点

倪海厦结合脉诊与症状动态观察，提出鉴别表：

禁忌类型 麻黄汤禁忌特征 桂枝汤禁忌特征

脉象 尺微（阳虚）、尺迟（血虚） 浮缓（表虚）、滑数（湿热）

关键症状 无汗但见衄血/失血/疮疡 有汗伴咽干/呕吐/酒后不适

误治后果 亡阳厥逆、痉证、尿血 湿热上攻吐脓血、漏汗亡阳

替代方案 荆防剂代替麻黄，兼顾解表固本 葛根芩连汤清湿热，玉屏风固表

四、倪海厦的学术创新与争议

1. 拓展禁忌范畴

- 将现代疾病（高血压、术后）纳入禁忌，主张心脏手术者以荆芥（15g）、防风（9g）、浮萍（9g）替代麻黄。

- 提出“瞑眩现象”概念：误汗后出现短暂不适（如吐、泻），实为排病反应，需与误治鉴别。

2. 争议性观点

- 麻黄替代附子救逆：认为麻黄汤可振奋里阳替代附子回阳，此观点与传统“四逆汤救逆”相左。

- 酒客禁忌的延伸：指出服桂枝汤呕吐者需排查胃癌、胃溃疡等器质病变，超越单纯体质禁忌。

五、总结：倪氏禁忌理论的核心思想

倪海厦对经方禁忌的论述始终贯穿“顾护阴精阳气”原则：

- 麻黄汤禁忌本质在“夺汗伤血”，峻汗可致阴阳两竭，故虚人外感需先扶正。

- 桂枝汤禁忌关键在于“甘温助壅”，湿热或阴虚者需清热或滋阴兼解表。其学术价值在于将经典禁忌与现代体质结合，但部分观点（如麻黄完全替代附子）需临床验证。

桂枝加葛根汤的核心论述与临床应用要点

一、病机与方证定位

1. 津伤表闭的核心病机

- 倪师强调桂枝加葛根汤主治“太阳病，项背强几几，反汗出恶风”，其本质是“津伤表闭”：患者因运动、劳力出汗导致津液耗损（表虚），再受风寒侵袭，寒邪束表致毛孔闭塞，津液无法上达项背及头面。

- “冬伤于寒，春必温病”的灵活解读：此证不拘季节，如小儿出汗后吹冷风或空调，晨起受寒午后发热即属此类，故为儿科感冒常用方。

2. 典型症状解析

- 项背强几几：膀胱经气血受阻，津液不濡筋肉，表现为颈背僵硬疼痛，甚则角弓反张（如脑膜炎刚痉）。

- 汗出恶风：表寒闭郁，卫气不固，兼咽干口渴（津不上承）。

- 下利（腹泻）：太阳阳明合病时，表寒内迫致水湿下注，见热利（大便臭秽黏稠），葛根升提津液可止泻。

二、组方原理与配伍精义

1. 葛根的核心作用

- 升津解痉：葛根如“抽水机”，将脾胃津液上提至头项，缓解项背筋肉拘急（现代对应颈椎病、脑缺血）。

- 化脓透邪：据《神农本草经》，葛根能“去痈肿”，化解头面部脓疡（如痤疮、鼻窦炎）。

2. 剂量与配伍关键

药物 剂量比例 功能定位

葛根 4两（最重） 升津达表，专治项背强急

桂枝 3两 解肌和营，助麻黄透邪

芍药 3两 敛阴防过汗伤津

核心原则：葛根量必大于桂枝芍药（如桂枝3钱则葛根用5-6钱），否则药力难达项背。

3. 与升麻的区别

药性 葛根 升麻

作用方向 升津不升气（根实） 升气不升津（根空）

适用证 咽干口渴、项背强痛 中气下陷、脏器下垂

故治项背强痛必用葛根而非升麻。

三、临床应用扩展与创新

1. 面部中风（面瘫）

- 病机：冷风直吹面部致经络痹阻（如开车窗受风、空调直吹）。

- 疗效：“一剂知，二剂已”，配合针灸（合谷、地仓透颊车）24小时内可矫正口眼歪斜。

- 技术要点：葛根剂量需达6钱，快煮取“药气”非“药质”，以轻清之气上达头面。

2. 颈椎病与神经系统病症

- 刚痉（脑膜炎）：角弓反张因脑部津枯，葛根引肾水上濡脑髓，合甘草附子汤治抽搐。

- 颈椎病：加防风、川芎、红花通络，治颈肩僵硬麻木。

3. 皮肤病与外科感染

- 痤疮/痈疽：脓成未溃时，葛根透脓外出，合黄芩清湿热（如桂枝汤加连翘、银花）。

- 糖尿病足溃烂：加术附汤（白术+附子）温化寒湿，促脓排出。

四、使用禁忌与误治风险

1. 禁用与慎用情形

- 阴虚血少者：舌红少苔、脉细数者忌用，恐升散耗阴。

- 表虚多汗者：桂枝汤证汗出恶风者误用可致大汗亡阳。

- 湿热体质：肥胖苔黄腻者需加茯苓、黄芩，防升提助热。

2. 误治后果

- 过汗伤津：过量麻黄致大汗，转为桂枝加附子汤证（恶风、小便难）。

- 斑疹恶化：疹点已透时误用，反增皮肤溃烂（丹溪警示）。

五、煎服法及倪师学术特色

1. 技术要点

- 先煮葛根去沫减燥性，后纳余药；服药后“覆取微似汗”，忌啜粥（区别桂枝汤）。

- 啜粥玄机：啜粥需“慢饮如吸管吸啤酒”，助药力缓透肌腠；本方因葛根发散力强故无需啜粥。

2. 学术创新与争议

创新点 争议/批判

葛根替代附子救逆 主张葛根升津替代附子回阳

抗生素批判 反对“只杀菌不祛湿”，倡改变病理环境

六经传变逆顺模型 以“营卫-气血”动态观拓展经方应用

其“津伤表闭”理论虽拓展经方边界，但葛根治脑膜炎等观点需临床验证。

六、经典医案举例

1. 面部中风案

- 患者左侧面瘫因车窗灌风，针“合谷”“地仓透颊车”后，予桂枝加葛根汤（葛根6钱），24小时口眼回正。

2. 颈椎病案

- 程序员颈僵痛伴手麻，X线示C5-C6增生，投桂枝加葛根汤加川芎、红花，5剂痛消。

3. 小儿水痘案

- 疹点未透低热，葛根汤“托毒外达”，一夜透疹不痒（对比寒凉药误治致疹陷）。

倪海厦的论述融合六经辨证与象思维（如葛根攀藤升津之象），其“解肌发表、生津舒筋”模型为经方现代化提供新视角，但部分观点需循证医学进一步验证。