心脑血管疾病知识讲座第44期—35种脑梗死常用药物及特点

临漳县第二医院

脑梗死治疗药物需严格遵医嘱使用，以下按治疗方向分类整理常用药物，包括特点及注意事项，所有药物均需在专业医师指导下根据患者具体病情个体化选择和调整。

一、抗血小板药物（预防血栓形成，用于非心源性脑梗死）

1. 阿司匹林

特点：通过抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，抑制血小板聚集；价格低廉，是脑梗死二级预防的基石药物。

注意事项：胃肠道刺激（可联用胃黏膜保护剂）、出血风险（如牙龈出血、黑便），哮喘患者慎用。

2. 氯吡格雷

特点：ADP受体拮抗剂，抑制血小板活化和聚集；起效较阿司匹林慢，对阿司匹林不耐受者可替代使用。

注意事项：出血风险，部分患者存在“氯吡格雷抵抗”，需监测疗效。

3. 替格瑞洛

特点：新型ADP受体拮抗剂，起效快、作用可逆，无需肝脏代谢激活，抗血小板作用更强。

注意事项：出血风险高于氯吡格雷，可能引起呼吸困难，停药后需过渡至其他抗血小板药。

4. 双嘧达莫

特点：抑制磷酸二酯酶，增加血小板内环磷酸腺苷浓度，抑制血小板聚集；常与阿司匹林联用（如复方双嘧达莫片）。

注意事项：常见头痛、头晕、面部潮红，多可耐受。

二、抗凝药物（预防血栓形成，用于心源性脑梗死，如房颤合并脑梗死）

1. 华法林

特点：经典口服抗凝药，需定期监测凝血酶原时间国际标准化比值（INR），目标值2.0-3.0。

注意：易受食物（如菠菜、西兰花）、药物影响，出血风险高（如脑出血、消化道出血）。

2. 达比加群酯

特点：直接凝血酶抑制剂，起效快、作用稳定，无需常规监测凝血功能；对心源性脑梗死预防效果明确。

注意事项：出血风险与华法林相当，严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者禁用。

3. 利伐沙班

特点：直接Xa因子抑制剂，起效快、半衰期短，无需常规监测凝血功能；口服吸收好，受食物影响小。

注意事项：常见出血（如牙龈出血、尿潜血），严重肝功能损害者禁用。

三、溶栓药物（急性期再通血管，用于发病4.5-6小时内的缺血性脑梗死，严格筛选适应症）

1. 阿替普酶（rt-PA）

特点：重组组织型纤溶酶原激活剂，激活纤溶酶溶解血栓，是脑梗死急性期溶栓的首选药物，可显著改善预后。

注意事项： 严格掌握时间窗（发病4.5小时内，部分患者可延长至6小时），超过时间窗禁用。

绝对禁忌证：颅内出血史、近3个月内脑梗死/心肌梗死、活动性出血、血压＞180/110mmHg、血糖＜2.7mmol/L等。

2. 尿激酶

特点：从人尿中提取的纤溶酶原激活剂，溶解血栓作用较强，价格低于阿替普酶，适用于无阿替普酶或不符合其适应症的患者。

注意事项：出血风险高于阿替普酶，常见皮肤黏膜出血、咯血，严重者可致颅内出血。

四、改善脑循环药物（扩张脑血管、增加脑供血，辅助治疗）

1. 丁基苯酞

特点：可改善线粒体功能、减轻脑水肿、促进侧支循环建立；用于急性缺血性脑梗死的辅助治疗。

注意事项：不良反应少，偶有转氨酶升高，肝肾功能不全者慎用。

2. 依达拉奉

特点：清除自由基，减轻脑氧化损伤，用于急性期（发病24小时内）。

注意：肝肾功能不全者慎用，偶有皮疹、转氨酶升高，避免与头孢类抗生素联用。

3. 长春西汀

特点：长春胺衍生物，扩张脑血管、增加脑血流量，改善脑代谢；用于慢性脑循环障碍（如脑梗死恢复期的头晕、记忆力减退）。

注意事项：常见头痛、恶心，低血压患者慎用，避免与抗血小板药联用（可能增加出血风险）。

5. 倍他司汀

特点：组胺类药物，扩张脑血管（尤其内耳和脑干血管），改善脑循环，缓解头晕、眩晕症状；常用于脑梗死合并前庭功能障碍者。

注意事项：常见恶心、呕吐、皮疹，胃溃疡患者慎用（可能刺激胃黏膜）。

五、控制基础疾病药物（脑梗死二级预防核心）

（1）降压药（目标：一般＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg）

1. 钙通道阻滞剂（CCB）

代表：氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平。

特点：降压平稳，适用于老年高血压患者。

注意：踝部水肿、头痛，心衰患者慎用短效制剂。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

代表：依那普利、培哚普利、贝那普利。

特点：保护心肾，改善血管内皮功能，干咳为常见不良反应（发生率10%-20%）。

注意：双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁用。

3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

代表：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦。

特点：降压平稳，无干咳不良反应，适应症同ACEI。

注意：高钾血症、肾动脉狭窄禁用。

4. β受体阻滞剂

代表：美托洛尔、比索洛尔。

特点：适用于合并冠心病、心衰、快速心律失常者。

注意：心动过缓、支气管哮喘禁用，避免突然停药（需逐渐减量）。

5. 利尿剂

代表：吲达帕胺、氢氯噻嗪。

特点：适用于老年高血压、合并水肿者。

注意：电解质紊乱（低血钾、低血钠），高尿酸血症/痛风患者慎用。

（2）降糖药（目标：糖化血红蛋白＜7%，个体化调整）

1. 二甲双胍

特点：一线降糖药，不引起低血糖，改善胰岛素抵抗。

注意：胃肠道反应（如恶心、腹泻），肾功能不全（eGFR＜30ml/min）禁用，避免饮酒。

2. 磺脲类

代表：格列美脲、格列齐特。

特点：促进胰岛素分泌，降糖作用强。

注意：低血糖风险高（尤其老年患者），肝肾功能不全者需调整剂量。

3. 胰岛素（短效、中效、长效）

特点：适用于口服药控制不佳、肝肾功能严重受损或急性期患者。

注意：严格监测血糖，避免低血糖（心慌、出汗、意识障碍），注射部位轮换。

（3）降脂药（目标：低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＜1.8mmol/L，极高危＜1.4mmol/L）

1. 他汀类（核心用药）

代表：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

特点：降低LDL-C，稳定动脉粥样硬化斑块，抗炎。

注意：肝酶升高（＜3倍上限可继续观察）、肌肉损伤（肌痛、横纹肌溶解，罕见但严重），睡前服用效果佳。

2. 依折麦布

特点：抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀类联用（他汀不耐受或达标困难者）。

注意：不良反应少，偶有胃肠道不适，肝肾功能不全者慎用。

六、神经保护与营养药物（辅助改善神经功能缺损，促进神经修复）

1. 胞磷胆碱钠

特点：核苷衍生物，参与卵磷脂合成，改善脑代谢，促进脑功能恢复；用于脑梗死急性期和恢复期的辅助治疗。

注意事项：偶见恶心、呕吐，严重肝肾功能不全者慎用。与其他神经保护药联用时需遵医嘱，避免过量。

2. 奥拉西坦

特点：吡拉西坦衍生物，改善脑代谢和认知功能，尤其适合脑梗死合并记忆力减退、认知障碍的患者。

注意事项：偶见兴奋、头晕，肾功能不全者需调整剂量，严重肾功能不全者禁用。

3. 脑蛋白水解物

特点：从动物脑组织中提取的小分子肽类，促进神经细胞代谢，修复受损神经组织；用于脑梗死恢复期的辅助治疗。

注意事项：过敏体质者慎用，对本品或动物蛋白过敏者禁用。

4. 甲钴胺

特点：改善周围神经和中枢神经功能；用于脑梗死合并周围神经病变（如肢体麻木、感觉异常）的患者。

注意事项：不良反应少，偶有皮疹，避免长期大量使用。

5. 维生素B6、维生素B1

特点：B族维生素，参与神经代谢，辅助改善神经功能，常与甲钴胺联用（“营养神经三联”）。

注意事项：维生素B6长期大剂量使用（＞200mg/日）可能引起周围神经病变，需遵医嘱用药。

七、其他辅助药物（针对并发症或伴随症状）

1. 甘露醇（降颅压药物）

特点：快速降低颅内压，用于脑梗死合并严重脑水肿/颅内高压者。

注意：肾功能损害、电解质紊乱（低血钾），需监测尿量及肾功能，避免长期使用。

2. 甘油果糖（降颅压药物）

特点：脱水作用温和，适用于肾功能不全或不能耐受甘露醇者。

注意：输注速度不宜过快，偶有溶血反应。

3. 质子泵抑制剂（PPI，预防消化道出血）

特点：抑制胃酸分泌，用于抗血小板/抗凝药联用或有消化道溃疡史者。

注意：长期使用可能影响钙吸收，肝肾功能不全者调整剂量。

4. 乳果糖（通便药物）

特点：渗透性泻药，软化大便，促进排便，预防脑梗死卧床患者便秘（避免排便用力导致颅内压升高或诱发心血管事件）。

注意事项：常见腹胀，从小剂量开始可减轻，糖尿病患者慎用（需计算果糖摄入量）。

重要提醒

1. 脑梗死药物治疗需严格遵循“个体化原则”，上述药物需由医生根据患者具体病情制定。

2. 严禁自行购买、调整剂量或停药，不当使用可能导致严重后果。

3. 服药期间定期复查，及时发现并处理药物不良反应。

4. 药物治疗需结合生活方式干预，才能更好地预防脑梗死复发和改善预后。

专家简介

中医、西医临床双本科学历，大内科主任医师、执业药师、临漳县十佳名医之一、邯郸市美丽医生之一。

兼任河北省糖尿病防治协会理事、河北省内分泌代谢病诊疗中心骨质疏松协作组委员、河北省中西医结合学会第一届睡眠医学专业委员会委员、河北省中西医结合学会糖尿病与肥胖常务委员。

先后进修于北大医院、北京301医院，先后师从博士生导师张俊青教授、郭晓惠教授、母义明教授等，具有扎实的基础理论和丰富的临床经验，对糖尿病及糖尿病并发症、甲状腺疾病、痛风、肥胖、骨质疏松等疾病诊疗方面有独到的见解和方法。

本专家擅长用中西医治疗顽固性胃病、顽固性水肿、顽固性下肢抽筋、麻木、疼痛等、顽固性肾病引起的尿蛋白、顽固性外阴瘙痒阴道炎、顽固性哮喘、顽固性失眠、焦虑抑郁等精神疾病、皮肤病等。

行医近30年来发表论文10余篇、专著一部，河北省科研成果一项、〝糖尿病下肢麻

疼研究”获邯郸市科学技术三等奖。