<p class="ql-block">2025年10月28日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一二0，特殊人群糖尿病介绍</p><p class="ql-block"> 老年人糖尿病的治疗（二）</p><p class="ql-block"> 通过对老年糖尿病人的特点就可以知道，这类病人多“身强体壮，精力充沛，非常健康”。能吃、能喝、能走、能跳，就是血糖升高了一点点，有什么大惊小怪的呢？犯不着要进行严格的糖尿病饮食管理和健身有氧运动，甚至连口服降糖药物和胰岛素都不需要用。持这种看法的人是十分错误的。总体来说，现在人们的寿命都延长了，如果一个老年人患上了糖尿病，放任自流，不管不治，糖尿病的各种急、慢性并发症很快就会找上门来，不仅健康状况大受影响，其寿命也会大打折扣。这何苦呢？老年糖尿病的治疗，也应该遵循糖尿病治疗的“五驾马车”原则，即饮食疗法是基础，运动疗法是手段，药物疗法是关键，糖尿病监测是保证，糖尿病的健康宣传教育和心理辅导是先导。</p><p class="ql-block"> 同时，生理衰老和心理衰老是生物学的普遍规律，世界上任何人都要受其自然规律的制约。我们的老年糖尿病患者多患有多种慢性基础性疾病，人体各系统组织器官的功能在不同程度上都有一定影响，特别是心、脑、肾的功能相对减退，因而在治疗中易出现许多意想不到的“事件”，如药物的不良反应，血糖的居高不降，特别是“低血糖反应”。所以对这类老年糖尿病患者可适当放松血糖控制标准，以歺后2小时血糖在100mm0I/L（180mg/dI）以下较为合适。其治疗原则与一般糖尿病相似。</p><p class="ql-block"> 值得注意的是：老年糖尿病基本上都是2型糖尿，且多为肥胖者体型。所以严格执行饮食疗法、坚持持之以恒的健身有氧运动实属重要。只有这样才能达到有效控制体重。</p><p class="ql-block"> 在药物治疗方面，因为大多数老年糖尿病患者体型多超重，故应首选双胍类降糖药；又因老年人的肝、肾功能较年轻人有所减退，故用药剂量宜从小剂量开始，若降糖未能达标，必须慎重加量，且应密切观察病情变化如有无酮尿及血乳酸增高和监测血糖、尿糖。若肾功能不全，尿中有蛋白，则应慎用或禁用双胍类药物，这时可选用a-糖苷酶抑制剂或非磺脲类促胰岛素分泌剂。</p><p class="ql-block"> 因为老年人基础疾病较多（高血压、冠心病、血脂异常、风湿病等），在降糖治疗过程中，要严防它们之间药物的“沖突”（升糖或降糖）。以免发生“血糖升高”或“低血糖反应”。并且还要定期监测肝、肾功能变化。</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，10，28。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月29日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一二一，特殊群体糖尿病介绍</p><p class="ql-block"> 妊娠对糖尿病的影响（三）</p><p class="ql-block"> 在胰岛素未问世之前，女性糖尿病患者的病情难以控制，血糖持续在高水平状态，给女性同胞的生命安全带来极大风险。从1922年胰岛素应用以后，女性糖尿病患者的病情得到明显控制，生命安全得到了保障，故女性糖尿病妊娠明显增加。但由于糖尿病产妇易发生产科并发症，从而增加产妇和婴儿的危险，病情也往往由于妊娠而加重，乃至常诱发急性期并发症如酮症酸中毒等。</p><p class="ql-block"> 糖尿病女性妊娠期间，多数患者空腹血糖较妊娠前有所下降，妊娠期后20周左右由于胎盘分泌抗胰岛素抗体增多，胰岛素用量较非妊娠期增加约2/3倍。临产时又由于强烈的子宫收缩，耗能明显加大，加之此时进食少，故极易诱发“低血糖反应”。产后胎盘排出，绝大多数抗胰岛素抗体迅速减少乃至消失，此时的患者又恢复到对胰岛素敏感状态。</p><p class="ql-block"> 糖尿病妇女在妊娠期前20周，易发生低血糖反应，而妊娠后20周由于胰岛素用量的增加，也可以导致妊妇夜间发生低血糖反应；妊娠期间低血糖反应会对胎儿的发育造成不良影响，乃至发生死胎。因此，临床工作者对此要有千百倍的警惕！</p><p class="ql-block"> 糖尿病妊娠期女性，在妊娠期末直至临产，极易发生酮症酸中毒。这种情况的发生多与生产时的“生理反应”（产时阵痛）及合并感染、精神紧张、羊水过多.各种感染等多种因素有关。此外，由于羊水过多和娩出巨大婴儿，所以，孕妇容易发生产后大出血和产道损伤。如果不及时控制酮症酸中毒，如前所说常会危及母婴生命。</p><p class="ql-block"> 妊娠时女性肾血流量增加，所以肾排糖量也随之增加，故妊娠期间常有尿糖出现。必须说明的是：这时的尿糖可不能作为糖尿病的诊断依据，因此也不能根据尿糖的多少来调整胰岛素的用量。</p><p class="ql-block"> 凡是有下列情况妊娠期女性应做血葡萄糖耐量试验：（1），妊娠期尿糖阳性者；（2），有糖尿病家族史者；（3），有巨大婴儿生产史者：（4），本次妊娠有巨大婴儿或羊水过多者；（5），有多次发生流产、早产、畸胎及原因不明的死胎史；（6），妊娠女性体重超标达20%者；（7），歺后2小时血糖较高者。</p><p class="ql-block"> 今天主要是介绍妊娠对糖尿病的影响，明天接着说“糖尿病对妊娠的影”。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，10，29。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月30日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一二二，特殊群体糖尿病介绍（四）</p><p class="ql-block"> 糖尿病对妊娠的影响</p><p class="ql-block"> 自从胰岛素问世，给糖尿病女性在妊娠期间带来了福音，大大降低了女性在这人生特殊期间的并发症和病死率，但女性糖尿病期间的危险性较非糖尿病孕妇大得多。</p><p class="ql-block"> 糖尿病孕妇主要表现为羊水过多、妊娠中毒症、酮症酸中毒、各种感染，特别是上呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤细菌和真菌感染，且病情较重和易于复发。此外，由于羊水过多和娩出巨大婴儿，孕妇容易造成产道损伤和产后大出血。</p><p class="ql-block"> 糖尿病孕妇还对胎儿、婴儿有一定影响，使胎儿发育不全，糖尿病孕妇的胎儿畸形发生率较非糖尿病者高2∽3倍，尤其是低出生体重胎儿月畸形率高，且发生畸形的范围较广，涉及心血管、消化系、骨骼及神经系统等器官，常见的内脏畸形有心室间隔缺损及脊椎畸形。内脏肿大，特别多见的是心、肝、脾肿大等。有时出生后并未发现畸形，出生后数年才被发现，因此，对糖尿病母亲娩出的新生儿应做长期的医学随访和观察。</p><p class="ql-block"> 糖尿病极易诱发各种感染，如泌尿系统感染，皮肤感染及酮症酸中毒、妊娠中毒症等，这种情况下极易导致死胎的发生。</p><p class="ql-block"> 糖尿病孕妇若病情未得到较好地控制，血糖处于高水平，还会引起胎儿高血糖症，致使胎儿脂肪增多，形成巨大婴儿。此外如果孕妇已有肾和心血管病变，胎儿则可能为低体重婴儿。</p><p class="ql-block"> 从上述综合资料可以看出，女性糖尿病患者的高血糖水平，不仅对自身健康有其不利影响，更是对胎儿的发育及顺利娩出存在着极大的危险因素。因此，加强对其糖尿病的管理、监测和治疗，使用优质胰岛素保持血糖长期正常平稳该是何等的重要啊！</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，10，30。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月31日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一二三，特殊群体糖尿病介绍（五）</p><p class="ql-block"> 妊娠期糖尿病的防治</p><p class="ql-block"> 在胰岛素未问世之前，对于2型糖尿病患者及其妊娠糖尿病，几乎大多数人都很难度过这一“鬼门关”，她们即使怀孕，也多因并发症而中止妊娠。近几十年以来，由于医疗技术的提高，胰岛素的广泛应用，糖尿病患者怀孕生子已不是罕见的事情了。为了母婴的安全无恙，提高婴儿生命质量，对妊娠期糖尿病人提出几点衷告：</p><p class="ql-block"> 1，若已经做好了怀孕准备，则在怀孕前几个月必须严格控制血糖，使其保持在正常水平。这个要求对于男性糖尿病患者也适用。只有双方血糖水平保持正常，且无明显并发症的情况下，生长成熟的精子和卵子，才会正常结合受孕，并发育成正常的胎儿。由于胎儿先天性畸形在受精后12周即可发生，确立妊娠诊断时已经受精了一段时间，这进一步说明了怀孕前一定要严格控制血糖在正常水平的必要性和重要性。由于这个必须的要求，因此治疗糖尿病一点也不能马虎大意，必须在糖尿病专科医生的指导下进行。同时还要严密观察血压、血脂、肝肾功能状态、精神状态等身心健康情况。</p><p class="ql-block"> 孕妇怀孕前一定要理解控制血糖正常达标的重要性，密切和医生配合以迎接“可爱的新生命”的到来。</p><p class="ql-block"> 2，怀孕后，仍需科学践行“糖尿病患者治疗的五驾马车”，坚持合理的饮食治疗，，要满足“两口子（胎儿和母亲）的营养需要”，不能过低，又不能超标。由于孕妇饥饿倾向比较明显，故要劝其“少吃多餐”，每日可进食4∽6顿。每日总热量卡按125.5～148千焦尔（30～40千卡）/每千克体重供给。蛋白质摄入量为1.5～2克/千克体重，碳水化合物占总热量的50%为宜。饮食控制以自我感觉良好、无饥饿感为宜。孕期体重增长不宜超过9千克，每个月体重增长不超过1.5千克。孕妇不必担心饮食过少而影响胎儿的生长发育，只要我们做到合理膳食，此种担心完全是不必要的。</p><p class="ql-block"> 3，在治疗糖尿病时，一定要严格遣方用药。要避免使用磺脲类药物，其理由是：磺脲类药有致胎儿畸形和胎儿低血糖作用。</p><p class="ql-block"> 治疗妊娠期糖尿病首选胰岛素为宜。根据血糖高低选择剂量，每日注射3∽4次，配以少吃多餐。使血糖水平保持在正常范围。</p><p class="ql-block"> 4，妊娠期糖尿病监测不能仅依靠尿糖来判断胰岛素治疗的效果。因为妊娠后期肾排糖阈值降低，尿糖多少不能反应血糖的高低，因此在这期间应以血糖高低为准，必要时一天监测3～4次。</p><p class="ql-block"> 5，不同妊娠期，胰岛素的用量不是一个模式。在前三个月，由于进食减少和胎盘产生的对抗胰岛素的激素较少，故此时所需胰岛素量就较少；而在妊娠后期，由于胎盘中拮抗胰岛素的激增多，故此期胰岛素的需要量相对较大；而分娩后胰岛素的用量又相对较少。因此，我们必须掌握妊娠期女性糖尿病这一生理学特性及血糖、尿糖监测结果来调整胰岛素的用量。</p><p class="ql-block"> 6，糖尿病妊娠女性，大多需要行剖腹产。决定是否行剖腹产的因素包括：胎儿大小、产妇身心状态、血糖控制水平及胎儿状态等。</p><p class="ql-block"> 如有羊水过多、胎儿巨大、高血压、蛋白尿、血糖控制不佳者可提前入院检查和进行相关治疗。选择剖腹产的时期宜妊娠37∽38周较妥。</p><p class="ql-block"> 若是在应用长效胰岛素治疗的糖尿病孕妇，须于分娩或剖腹产前3天停止使用之，因为产后胰岛素用量减少，从而可以预防“低血糖反应”的发生。在分娩日，早晨胰岛素用量可减少平日用量的一半左右。必要时可适当补充葡萄液。施行剖腹产者，血糖变化迅速，在术中、术后应密切监测血糖、尿糖、酮体。以防急性并发症的发生。</p><p class="ql-block"> 7，必须指出，糖尿病孕妇分娩的新生婴儿，易出现低血糖症，新生儿出生后可在1小时内喂50%葡萄糖水1毫升，然后可逐渐增至10∽20毫升左右，以防低血糖反应。</p><p class="ql-block"> 总之，无论是糖尿病妊娠期女性，还是妊娠期糖尿病，都是人生的特殊时期，必须要医患双方密切配合，做到科学精准治疗，确保母婴双双的身心健康！</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，10，31。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p>