我的行医路（45）

张跃山.军营扁鹊

　　

“我的行医路”是我近四十年来行医生涯中的事例和心得的总结，希望同道们能从中得到一些启发，让人们对防病治病知识多些了解和认知。

观人七相（象）：健康与疾病了然于胸

行医四十余年，望诊是我诊疗病情时最常用的方法之一。我的望诊结合触诊，主要分为七个方面，即看面象、看舌象、试脉象、摸骨相、摸肉相、看手相、看形象。其核心内容仍未脱离中医“四诊”中的望、闻、问、切，其中望诊更是我“观人七相（象）”里最重要的方法。只是在日常诊疗中，我将中医四诊加以延伸，以这七相为分析路径，相当于为自己的诊疗制定了一份“路线图”，能让诊断更全面、更细致。尤其在诊疗慢性病、功能性疾病及心理疾病时，这种更全面的观察、分析与总结，能让我的诊疗思路更清晰、更明确、更有条理。

“读万卷书不如行万里路，行万里路不如名师指路，名师指路不如阅人无数。”对医生而言，“阅人无数”就是看过的病人多、接触的病人多、治疗的病人多。在看病过程中善于分析总结，经验便会日积月累，逐渐形成一种“灵性”，给病人诊疗时也能展现出几分“出神入化”的效果，就像古代名医扁鹊、华佗那样。

“观人七相（象）”是观察病人、诊断病情的技术。依据全面的观察与系统的分析——也就是中医的整体观与辨证论治——进行治疗，效果会更佳。这一方法，就是从人的外在特征出发，分析其健康状况、体质、性格、情绪，以及先天与后天因素和病情的关联，再针对性地开展调理与治疗。对于一些因性格、情绪、遗传、生活坎坷引发的病症，比如中医所说的“脏躁”，以及西医的癔症、抑郁症等，这类疾病往往难以通过西医化验、放射检查明确诊断，而用“观人七相（象）”来诊断，并指导病人调节情绪、运动、饮食与劳逸，对改善病情有着显著效果。这是我多年行医的经验之谈。

“观人七相（象）”中，面相最为重要。中医有云：“望而知之谓之神”，这里的“望”主要就是观察人的面相。面色红润、双目灵动，是健康的典型表现；而通过眼神，能看出一个人是否神疲、无神、失神，甚至神志不清——这些都是健康状况不断恶化的不同阶段特征。面部颜色还能反映人五脏六腑的气血情况：面色黄多为脾胃虚弱，面色青多是肝火旺盛，面色白常提示肺气虚，面色红可能是心火亢盛，皮肤暗沉则多因肾气不足；若面色青紫，往往意味着气滞血瘀。民间常说“女人面青必肝强脾弱”，脸色发青确实是肝火旺盛、脾气急躁的表现。此外，“人中扁平老无子，纵然有子也不多”的说法也有一定道理：人中又称“水沟”，在中医里与肾相关，主生长发育。人中扁平，就像河沟变浅、断流、干枯，说明人体脏腑缺乏滋养，生殖能力也会相对较差。现代医学检查也证实，人中窄、浅的人，体内性激素水平较低，确实会影响生育。

看舌分为看舌质与看舌体。“苔乃胃之明鉴”，舌苔是肠胃功能最直接的反映：舌苔厚腻，多提示消化不良、肠胃有湿热；舌质是否灵动、有无消瘦，能体现人气血是否充盈；舌质呈紫酱色，是气滞血瘀的表现；舌头偏歪，则常提示可能存在脑血管疾病。

脉象有28种之多，病情危重时还会出现“七绝脉”。脉搏跳动的力量、速度、深浅、规律及稳定性，都能反映人的心脏功能与脏腑气血变化。比如，当人情绪不稳、植物神经紊乱时，脉象也容易变得紊乱、力量不均衡。

摸骨相方面，生活中人们常会发现：眉棱骨高、鼻梁呈竹节样改变、鹰钩鼻、颧骨高的人，性格往往比较强势，给人不好相处甚至畏惧的感觉，这类人也容易患高血压等心脑血管疾病。而驼背、脊柱侧弯、双膝关节呈“X”型或“O”型改变，既是骨骼的外在异常表现，也是诱发疾病的原因。在我的临床实践中，背部高低不平、头颅高低不平的人，往往性格不稳定，或容易出现头痛、眩晕等脑血管方面的问题——这些都属于“骨相”的范畴。

肉象的表现也很直观：脸上两腮有横肉的人，多性格急躁、易怒，喜欢争斗，情绪状态差，与身边人争端较多，而不良情绪本身就是重要的致病因素；两腮无肉、太阳穴塌陷无肉的人，则是典型的气血亏虚、体质虚弱的表现。

一个人的手相也能反映出诸多健康问题：手掌圆润、掌型饱满，说明气血充盈、脾胃功能好；手掌力量强，是体质佳的直接表现。掌纹细乱的人，易受神经衰弱、睡眠问题困扰，神经系统稳定性差，常出现头痛、失眠等症状；手指细而无肉、颜色不红润，提示末梢循环差。手掌颜色同样能反映气血状况与五脏六腑功能：比如手心发热且易出汗，多是阴虚火旺、迷走神经紊乱的表现。

观形象，主要看人的整体状态：说话声音洪亮，坐、走时昂首挺胸、身形端正、步态稳健、脚下有力，是气血充足、精力旺盛的健康表现；而坐、站时身体歪斜、探头、弯腰驼背、垂肩含胸，神情萎靡不振、倦怠懒散，再加上少言寡语、步履艰难，搭配双目无神、眼神空洞——这样的状态就是典型的病态，多是气血不足、病后初愈或正处于患病期间的表现。

无论作为医生还是普通人，通过观察以上“七相（象）”，都能对自己、身边人的健康状况有初步了解。若再配合必要的医学检查，对预防疾病、祛除病痛都有着重要意义。