章新成医师：半夏泻心汤治疗脾胃病探微

聚医杰

作者简介：章新成，男，1972年1月出生。现任河南省信阳市淮滨县芦集乡卫生院院长、中医副主任医师。为河南省首批优质中医学术流派“章氏经方”代表性传承人，兼任中国民间中医药研究开发协会特色医疗分会常务理事。扎根基层三十载，以精湛医术与卓越管理，诠释新时代中医工作者的责任担当。作为基层卫生院管理者，他将“传承精华、守正创新”融入管理实践，全力打造特色中医乡镇卫生院，推动医院高质量发展。新冠疫情防控期间，他发挥中医药优势，参与制定防治方案，深入一线指导，为守护群众健康贡献中医力量。在学术创新领域，他既深研中医精髓，又积极融合现代医学，其传承工作室获评“信阳市示范性劳模和工匠人才创新工作室”，所在卫生院挂牌“中西医结合实践样板医院”，成为中西医深度融合的典范。在人才培养上，2023年他正式收徒4人，通过临床带教、倾囊相授祖传“章氏经方”，发挥“传、帮、带”作用，为中医药事业注入新生力量。三十年来，章新成以锐意改革的魄力、服务大局的担当、守正创新的智慧和薪火相传的无私，不仅成为“章氏经方”的传承典范，更以实干精神推动中医药事业发展，彰显劳动模范的崇高品格。

章新成院长参加学术会议并作交流发言

半夏泻心汤治疗脾胃病探微

章新成 河南省淮滨县芦集乡卫生院

笔者运用半夏泻心汤治疗脾胃病效果很好，特将有关认识和治验介绍于下。

1、经方来源与出处

半夏泻心汤源于东汉医圣张仲景所著《伤寒杂病论》。其记载有两处：1. 《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》 第149条：“伤寒五六日，呕而发者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”2. 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》 ：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

本方是治疗“心下痞”的经典方剂。所谓“痞”，即患者自觉胃脘部堵闷、胀满，但按之柔软，无硬痛感。张仲景精准地抓住了“寒热错杂、中焦气机痞塞”这一核心病机，创制了此方。

2、适应病症与辨证要点

半夏泻心汤的适应症非常广泛，凡属 “寒热互结，虚实夹杂” 的中焦痞塞证，皆可考虑使用。

核心病机： 中焦脾胃升降失常，寒热之邪错杂互结，导致气机壅滞而成“痞”。脾主升清，胃主降浊，此功能失调，则清阳不升，浊阴不降。

2.1临床表现（辨证要点）：(1)主症：心下痞满。 这是必备症状。患者感觉胃脘部堵塞、闷胀，但按之无抵抗和剧痛。（2）兼症（或然症）：呕逆： 胃气不降反而上逆。肠鸣、下利： 脾气不升，水湿下注。食欲不振： 中焦壅塞，受纳无权。（3）舌象与脉象：

舌象： 舌质多淡红或偏淡，但关键在舌苔。典型者见舌苔黄白相间或腻（黄腻苔），这是寒热错杂最直观的舌象。也有苔白腻而口苦者，或苔微黄而便溏者。脉象： 多见弦滑或濡数，提示有痰湿、郁热，但整体脉象不一定有力，因本质常夹虚。

2.1现代疾病对应： 本方常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、慢性肠炎等属于上述病机者。

3、方义解析与配伍精妙

组方： 半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）。

3.1配伍解析（体现经方“和”法）：

（1） 辛温开散（半夏、干姜）： 半夏辛温，散结除痞，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒。二者合用，旨在“辛开”，将壅滞的气机打开。

（2）苦寒降泄（黄芩、黄连）： 苦寒之品，清泻内郁之热邪，旨在“苦降”，使上逆的胃气得以下行。

以上 四药相合，寒热并用以平调阴阳，辛开苦降以恢复中焦升降，此为全方核心。

（3）甘温补中，扶正固本：人参、炙甘草、大枣： 益气健脾，补益因久病而虚弱的脾胃之气。这是针对“虚实夹杂”中“虚”的一面。

（4）全方格局： 攻补兼施，寒热并用，共奏和胃降逆、开结除痞之效。它不像补中益气汤纯补，也不像承气汤纯攻，而是像一个高明的调停者，让混乱的脾胃功能恢复秩序。

4、案例举隅

张某，男，42岁，程序员。2023年10月就诊。主诉：胃脘胀满不适伴反酸烧心3月余，加重1周。病史：平素工作繁忙，饮食不规律，喜饮冷咖啡。近三月来感胃脘堵闷，食后尤甚，时感烧心、反酸，口中泛苦，肠鸣辘辘，大便时干时溏，不成形。曾服西药抑酸剂，初效尚可，后效减。

查体：神情疲惫，腹部平软，心下按之柔软、无压痛。舌质淡红，边有齿痕，舌苔黄白相间而腻，脉象弦滑，重按略无力。

中医诊断：痞证（寒热错杂，脾胃虚弱，气机升降失调）。治法：清热温中，健脾和胃。方药：半夏泻心汤加减。处方：姜半夏15g， 黄连6g， 黄芩10g， 干姜10g

· 党参15g（代人参）， 炙甘草6g， 大枣15g。

另加： 煅瓦楞子20g（制酸）， 茯苓15g（健脾渗湿）。

煎服法：7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。嘱其忌生冷、油腻、辛辣及咖啡。

复诊：服药7剂后，患者自述胃脘胀满感大减，反酸烧心明显减轻，肠鸣减少，大便渐成形。舌苔较前变薄，黄腻渐退。效不更方，守原方再进7剂。

三诊：诸症基本平息，唯感食后稍有饱胀。舌淡红，苔薄白。予香砂六君子丸善后，以巩固脾胃功能。

按语：此案是典型的半夏泻心汤证。患者饮食不节损伤脾胃，久则酿生内湿，湿郁化热，形成湿热（苔黄腻、口苦）；然过饮冷物又伤中阳，导致脾虚寒从中生（大便溏、肠鸣、舌边齿痕）。寒热错杂，气机痞塞，故见心下痞、胀满。方中姜、夏与芩、连并用，正对其病机；参、草、枣扶助已虚之脾胃；加瓦楞子针对其标症（反酸），茯苓增强健脾利湿之功。全方未用一味理气消胀的专药，而是通过恢复中焦自身升降之职，痞满自除，充分体现了“治病求本” 的经方思想。

5、结语与体会

半夏泻心汤的魅力在于其蕴含的“动态平衡”哲学。临床运用时，切不可拘泥于西医病名，而要紧扣 “痞、呕、利” 三大症，尤其是 “痞” ，并参看 “寒热错杂” 的舌象。

辨证要点： 抓住“苔”和“痞”。黄白相间或腻苔是寒热互结的“特色”，而心下痞满但按之不痛是其“特点”。

加减化裁：湿重（苔厚腻）加茯苓、苍术。痞满甚者可合枳术丸。 痛甚者可加延胡索、木香。虚象明显者，可加重党参、白术用量。

经方之用，贵在方证相应。半夏泻心汤教会我们，面对复杂的病情，并非只有“清热”或“温补”两条路可走，调和阴阳、斡旋中州，往往能开辟出第三条更广阔、更根本的治愈之路。这正是中医辨证论治精神的精髓所在。