脑出血后偏瘫（可有效改善病症恢复生活自理）

郭栩帆 艾灸、面诊、幸福家庭指导

脑出血后偏瘫（可有效改善病症恢复生活自理）：

脑出血是一种常见的，致死率、致残率高的疾病。因为是大量脑出血，大多数病人因医后，都已经脑疝了，所以救治效果也不好。治到最后要么是家属不得不放弃，要么因为各种并发症导致患者死亡。

以前只要询问患者既往病史，大多数情况下都是不知道有高血压这病。或者知道有高血压，没啥症状，就没有口服降压药。或者口服降压药，但没有坚持测量和规律的口服降压药。

大多数患者为什么不口服降压药？

以前，相关医学知识获取方法有限，特别是农村患者，不知道高血压的危害性。还有就是对健康重视程度不够。高血压病往往没有严重的症状，患者普遍依从性差。最重要的是，长期口服降压药，是家庭中一笔不小的开支。

随着国家各种惠民政策，比如医药集采，让老百姓看病负担变轻。健康宣传，引起老百姓重视各种老年病。网络发达，也让信息获取更加便捷。脑出血高死亡率、高致残率也让老百姓开始重视高血压，服药依从性明显提高。所以，脑出血患者发病率明显下降了，大量的脑出血患者比以前有所减少。但一到秋冬季节，脑出血患者还是接踵而至。但也有很多患者家属问我：“你说我爸脑出血的病情好转了，但为什么偏瘫的症状还没有好？他仍然不能生活自理。”

脑出血最常见的后遗症就是偏瘫，直接后果就是生活不能自理，长期需要有人陪护和照顾，造成严重的家庭和经济负担。就像，上面的患者家属问我，为什么会出现偏瘫？后期能不能恢复？能恢复到哪种程度？其中的原因很复杂，也存在各种因素在里面。

为什么会出现偏瘫？

是因为脑出血后，血肿的直接压迫和脑组织的缺血坏死，损伤了控制肢体运动的皮质运动区或神经传导通路。

皮质运动区（中央前回）

是支配对侧肢体随意运动的中枢，它主要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节的本体感觉冲动，以感受身体的位置、姿势和运动感觉，并发出椎体束控制对侧骨骼肌的随意运动。中央旁小叶的前部支配膀胱和肛门括约肌的运动和对侧小腿以下骨骼肌的运动。一侧中央前回损伤，可造成对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理反射。

神经传导通路（皮质脊髓束）

皮质运动区发出皮质脊髓束集中通过放射冠，走向内囊后肢，紧密排列后，则按照躯体定位排列顺序通过内囊，进入中脑大脑脚的中部，形成紧密的一束，经两侧桥脑基底的中部下行至桥脑延髓结合部，因像倒置的椎体，故又叫椎体束。在延髓下端，每侧椎体束80%-85%纤维在椎体交叉处交叉到对侧，变成皮质脊髓侧束。这些大部分纤维通过脊髓的侧索继续下行，通过脊髓神经继续传递下去。

所以说，位于大脑半球的中央前回，就像运动指令发射台，负责控制全身的骨骼肌运动指令。而皮质传导束，就像这个指令，需要通过高速公路把信息传递到脊髓，再由脊髓神经传递到具体肢体的肌肉，而这条通道就是皮质脊髓束。这条传导束在脑干出现椎体交叉，所以左侧运动皮质支配右侧肢体，右侧运动皮质支配左侧。这也是为什么，左侧脑出血，会引起右侧肢体偏瘫，右侧脑出血会引起左侧肢体偏瘫的原因。

脑出血如何破坏肢体运动？

不管是位于中央前回的脑出血，还是皮质脊髓束下行部位的脑出血，只要影响到运动指令的传导，就会引起偏瘫。

1.血肿直接压迫脑组织；

高血压引起血管破裂时，血液从破口快速溢出，血肿直接压迫脑组织，如果血肿位于中央前回或其附近，就会直接损伤神经细胞，运动指令就无法传出。如果血肿压迫皮质脊髓束，常见内囊区域的出血、脑干出血、丘脑出血都会影响皮质脊髓束的传导。

2.血肿压迫引起脑缺血

血肿不仅会压迫脑组织，因为它的占位效应，会影响周围正常脑组织的血液供应，导致局部脑组织缺血、缺氧，引起神经细胞坏死。而神经细胞坏死后无法再生，所以对应的运动功能很难恢复。

3.脑水肿加重损伤范围

脑出血发生后，血肿压迫脑组织，血管通透性增加，继发性脑水肿，一般持续7天左右时间，才逐渐下降。而血肿中的血红蛋白分解后产生铁离子、胆红素等毒性物质，这些物质对于正常的脑细胞是毒性物质，会持续破坏周围神经细胞，产生神经毒性。血肿触发强烈的免疫反应，大量的炎性细胞，加重神经细胞损伤，而水肿也会波及皮质脊髓束。

偏瘫恢复到何种程度，主要取决于损伤的严重程度：

大量的脑出血，不仅引起偏瘫、失语，还会引起昏迷，甚至压迫脑干，导致病人死亡。但，如果少量脑出血，或者是微出血，那么对运动皮质和皮质脊髓束的直接压迫就会小一些，脑缺血程度也会轻一些，水肿的范围也会小一些，那么，运动皮质区的神经细胞和皮质脊髓束损害的程度也会相对较轻。如果不是高龄患者，或者没有其他基础病，只要治疗过程顺利，通过后期的康复锻炼，依靠周围未坏死的神经细胞，可以代偿部分功能，甚至恢复到正常。所以，还是要看损伤的严重程度。

脑出血后偏瘫的本质：

要么是运动指令发射台（运动皮质）遭到破坏，要么是传递指令的高速公路（皮质脊髓束）被阻断，最终导致一侧肢体失去大脑的控制，表现为无法自主活动。至于，能恢复到何种程度，取决出血损伤的部位、出血量、后期康复、年龄、是否有基础疾病等因素。