晋城大医院普外二病区周记 (2025-10-4期)

泰山北斗

　 晋城大医院（晋煤集团总医院）普外二病区赵山斗团队，开放床位30张，科室特色：普通外科疾病（肝、胆、胰、胃、结直肠、甲乳疝、血管、痔瘘等）的微创手术治疗，肝、胆、胰、胃肠、腹腔及腹膜后肿瘤等疾病的“减孔全腔镜手术”及术后综合治疗，减孔全腔镜减重手术，腹腔“机器人”手术等，始终努力做到“最佳（合理）术式，最小创伤，最大治愈，最低花费”。

2025年10月第4周，本周共完成6台手术；周一1台“胆囊结石胆囊炎+肝脓肿”；周二上午“专家门诊”，3台（乳腺肿物1台、体表良性肿物2台）；周三1台“胆囊结石胆囊炎”；周四1台“胆管结石+胆囊结石”。

周一“胆囊结石胆囊炎+肝脓肿”老年女性患者，65岁，术前核磁共振提示：肝S1段肝脓肿，胆囊结石；实施“三孔法腹腔镜肝脓肿引流+胆囊零距离切除术”；周四“胆管结石+胆囊结石”老年女性患者，78岁，术前核磁提示：胆管多发结石，胆囊多发结石；行“三孔法腹腔镜经胆囊管胆管探查取石+胆囊零距离切除术”；周三“胆囊结石胆囊炎”老年男性患者，87岁，既往：“全胃切除”手术史，两月前因“胆囊结石胆囊炎”，行“经皮经肝穿刺胆囊引流术”，行“三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”；本周手术患者均恢复顺利，祝愿他（她）们早日康复！

忠告：“看病”实为“看医生”，患病要找专科医生，多了解，因为每种疾病，可能有多个治疗方法，选择最适合自己的治疗方案很重要，选择对的医生更重要；“无症状胆囊结石”患者，并非真正“无症状”，通常以“胃病”对待，因此，尽量在60岁以前行手术治疗，因为“胆囊结石”是个“定时炸弹”，老年人随着年龄增大，身体机能下降，免疫力下降，急性胆囊炎及胆囊恶变机率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血压、脑梗塞”等合并症，发病后手术的风险会加大，甚至无法行手术治疗而致命；同样是“胆囊切除术”为何效果不同？除了个体差异，主要与手术有关系，“胆囊切除”无小事，如残留过长胆囊管，会引起相应术后“后遗症”，因此，建议行“零距离胆囊切除术”；“胆总管结石”患者，不建议常规行“ERCP”手术治疗，因为它通常要切开“奥迪氏括约肌”，保护“奥迪氏括约肌功能”很重要，“腹腔镜下经胆囊管胆管探查取石”是目前最佳治疗手段；我在科普，不讲太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲状腺癌”行“射频消融”、“微波消融”等治疗需慎重！因为，微小癌也会同时伴随淋巴结转移癌。一些患者及家属总有一种“外面和尚会念经”的想法，其实选对“医院”重要、选对“医生”更重要，命运一定要自己掌握，有时“亲戚、朋友”的建议不一定是帮助你，往往可能会“帮倒忙”；医不叩门，师不顺路，道不轻传，法不空出，佛不渡无缘之人，珍惜自我，一切随缘！

1.周四“胆管结石+胆囊结石”老年女性患者，78岁，术前核磁提示：胆管多发结石，胆囊多发结石。

胆囊结石。

胆管结石。

探查胆囊。

解剖胆囊动脉。

第二支胆囊动脉。

完全解剖胆囊管。

切开胆囊管，可见泥沙小结石溢出。

胆道镜经胆囊管探查胆管。

胆总管结石。

取石篮套取第一枚结石。

取出一枚结石。

再次探查。

套取结石。

取出结石。

多枚结石。

套取结石。

依次取出胆总管结石。

肝内胆管结石。

取净肝内胆管结石。

再次探查胆总管无结石，取石篮顺利通过奥迪氏括约肌。

远端胆管无残石。

近端胆管无残石等异常。

缝扎胆囊管。

零距离切除胆囊。

“三孔法腹腔镜经胆囊管胆管探查取石+胆囊零距离切除术”。

胆囊、结石与胆管结石。

2.周一“胆囊结石胆囊炎+肝脓肿”老年女性患者，65岁，术前核磁共振提示：肝S1段肝脓肿，胆囊结石。

肝S1段脓肿，胆囊管结石，胆囊炎。

胆囊被网膜包裹粘连。

肝左叶与脓肿粘连。

分离粘连显露胆囊。

胆囊张力高，行胆囊减压，引流白色胆汁。

解剖胆囊管。

于根部结扎胆囊管。

零距离切除胆囊。

分离肝左叶与脓肿粘连。

切开小网膜囊与脓肿前壁，溢出大量脓液。

抽吸净脓液。

脓腔大量脓苔。

清除干净脓苔。

冲洗脓腔，置引流管。

“三孔法腹腔镜肝脓肿引流+胆囊零距离切除术”。

切除的胆囊。

3.周三“胆囊结石胆囊炎”老年男性患者，87岁，既往：“全胃切除”手术史，两月前因“胆囊结石胆囊炎”，行“经皮经肝穿刺胆囊引流术”。

胆囊结石。

胆囊周围轻度粘连。

左上腹广泛粘连。

分离粘连显露胆囊。

解剖胆囊动脉。

充分解剖胆囊管。

于根部结扎胆囊管。

“零距离切除胆囊”。

“三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。

胆囊与结石。

“石沙参”，花朵非常漂亮且有特点，如一串紫铃铛由高到低挂下，也叫紫风铃，很多人也凭其花来发现其根石沙参；石沙参有养阴清热，润肺化痰，益胃生津等功效。