见贤思齐的美篇

见贤思齐

走近中医（54）

说瘀

1.概述

瘀即瘀血，主要指瘀积不行、污秽不洁的离经或经中之血,以及久病影响到脉络时所出现的病变。瘀血既是各种原因(包括外伤、出血、气虚、气滞、寒凝、热郁)导致的病理结果,转过来又成为引起许多疾病的致病因素。

瘀血的产生，主要与气有关，气行则血行，气郁则血滞,气阻则血瘀。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫》说:“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣…。夫至气滞血瘀,则作肿作痛,变态百出。”朱丹溪论六郁中的气郁、血郁,亦与气滞、血瘀同义。

瘀证的病理变化,可见于脉道不通则痛,瘀血壅阻则肿，气血失调则寒热，气血不行则发黄,瘀血还可引致出血、烦渴、二便失调、失眠、遗精等病变,最后形成瘀久成病、病久致瘀的病理变化过程。

2.病因病机

1）、气滞致瘀：气行则血行，气滞血瘀。

2）、寒凝致瘀：气血者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。

3）、热郁致瘀：血得热而煎熬成块。

4）、外伤致瘀：跌打扭挫血离经外溢，离经后残存体内部分血液即瘀血。

5）、情志致瘀：情志不遂，则气机郁滞故致瘀。

6）、久病致瘀：久病气虚，无力推动血行而致瘀。

3.临床特征

1）、疼痛：瘀血瘀阻脉道，脉道不通，不通则痛。

2）、肿胀：瘀阻局部，气滞血结，故生肿胀。

3）、寒热：恶寒发热，或但热不寒，或潮热，或寒热往来为瘀血内蓄。

4）、发黄：瘀血引起发黄称瘀黄。

5）、出血：瘀血内阻引起外出血。

6）、烦渴：内有瘀血，气不得通，不能载水津上升，故渴。

7）、二便：大便黑，小便自利。

8）、心悸：血阻心脉，气血运行滞涩，脉道不通，心失养则悸。

9）、神志异常：瘀血内阻，神昏沾语。

10）、舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。

4.治疗原则：

1）.温经化瘀法

此法是温经散寒与活血化瘀两法的结合，适合于瘀血偏寒的寒瘀证。以妇科病为例:如经期愆后，少腹冷痛,经色紫暗有块,舌质淡而无华，或舌质暗淡,口淡不欲饮,脉来沉迟细弱。常用方剂如少腹逐瘀汤、大温经汤、生化汤、当归四逆汤等。

2）、理气化瘀法

此法为行气顺气与活血化瘀两法同用,适用于气滞引起的血瘀。其立法是根据“血随气行,气为血帅”的理论,通过行气活血,达到化瘀开阻,疏通血络,改善血运的目的。凡辨证属于气滞血瘀的各种病证,均可用之。如胁肋刺痛，胸痹作痛,腹痛胀气,善怒,舌质紫暗,或有瘀斑,脉来沉清或弦紧。常用方剂如柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸、金铃子散、沉香化气丸,适当加入活血化瘀药。

3）.清热化瘀法

此法为清热泻火(包括凉血解毒)与活血化瘀两法相结合,适用于瘀血偏热者,即热瘀。由于热伤络脉，迫血妄行,离经之血残留体内,形成热与瘀血蕴结。

其临床表现为发热,烦躁,口渴,神昏谵语,甚至发,呼吸气粗,局部疼痛拒按，大便色黑，小便短赤,舌绛、黄,脉沉实滑数。常用方剂如桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤，四妙勇安汤，黄连解毒汤，犀角地黄汤。

4）、.扶正化瘀法

此法为益气扶正与活血化瘀两法用结合。适用于瘀血迁延日久，伤及正气,体质虚弱者,气虚血瘀证。其病机是瘀蓄日久,血病及气,气虚不能血.血瘀不能生气,以致正气不足，阳气亏虚。其临床表现为气短神怯,肢凉乏力，憎寒低热,心悸证。证属虚中挟瘀，虚人实证。治宜扶正益气以培其本,活血化瘀以治其标。常用方剂如补阳还五汤、当归补血汤、独参汤、参附汤、大补元煎等加活血化瘀药。

5.）祛风化瘀法

此法为祛风舒筋与活血化瘀两法相结合，适用于瘀阻经络,证见风中经络的肢体麻木不上、半身不遂、口眼蜗斜,语言謇涩、舌强蜷缩等症。根据“治风先治血，血行风自灭”的理论,宜活血化瘀佐以祛风通络为治。常用方剂如天麻钩藤饮、小续命汤、大秦艽汤、蠲痹汤、身痛逐瘀汤等。

6.）.滋阴化瘀法

此法是滋阴补血与活血化瘀两法相结合，适用于瘀阻日久,蕴积化热,热灼津血,导致阴虚血损的病证。其立法是:滋阴养血以扶持正气,活血化瘀以祛除邪气。其主证是:低热不解,骨蒸盗汗,消瘦乏力,面白唇燥，心悸怔忡,头昏腰痠,少寐多梦,舌红少津,脉细数,无苔或薄黄苔。常用方剂如六味地黄丸、大补阴丸、秦艽鳖甲汤、生脉饮、左归丸、左归饮等加活血化瘀药。

10.祛瘀药谱

1）、养血活血药:

生地、当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参、丹皮、鸡血藤、牛膝、大黄、三七。适用于血虚血瘀或瘀血内蓄引起的脱发、烦躁、口渴、发热、肌肤甲错等。

2）、活血止痛药:

川芎、元胡、郁金、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、姜黄、赤芍、降香。适用于血行瘀滞，气血不通而引起的各种疼痛。

3）、活血通络药:

当归、川芎、丹参、乳香、没药、桃仁、红花、苏木、泽兰、地龙、穿山甲、桂枝、鸡血藤。适用于瘀血阻滞经络而见的肢体麻木、疼痛、发凉。

4）、破血消癥药:

三棱、莪术、姜黄、桃仁、五灵脂、水蛭、虻虫、䗪虫。适用于瘀血积滞,气滞血凝,久而结成微积痞块。

5）、活血调经药:

当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、郁金、泽兰、益母草、香附等。适用于瘀血阻滞的月经不调、痛经、闭经等。

6.）活血愈伤药

三七、苏木、红花、乳香、没药、血竭、五灵脂、刘寄奴、降香、自然铜等。适用于各种外伤所致的青紫肿痛,骨折损伤。

7.活血消痈药:

乳香、没药、桃仁、穿山甲、丹皮、赤芍、皂刺、王不留行等。适用于痈肿初起，发热肿痛。

8）活血止血药:

三七、花蕊石、茜草、蒲黄、血竭、藕节、丹皮、大黄等。适用于出血挟瘀诸症。

9.凉血散血药:

丹参、丹皮、赤芍、生地、郁金、桃仁、红花等。适用于温病内陷营血,瘀热互结，神昏谵语,发生斑疹等。