<p class="ql-block">外国友人，孕足月，子宫瘢痕厚度0.1毫米，要求顺产，我说那有点危险，你如果不怕子宫破裂，签好字，我就敢试产，如果子宫破了危及到母儿生命安全你自己负责，还有切除子宫的可能。你敢不敢？结果外国友人不敢了。术前复查彩超瘢痕厚度0.09毫米，术中看到子宫瘢痕处已经半透明，可以看到娃娃黑色的头发。这样的子宫，你们敢不敢顺产？大家可以讨论一下。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">下面科普一下：</p><p class="ql-block">剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠的阴道试产（VBAC, vaginal birth after cesarean）必须严格筛选，以下是依据 《中华医学会妇产科学分会产科学组2024版产程管理指南》 与 ACOG（美国妇产科医师学会）VBAC指南（2021） 综合整理的条件与禁忌：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、可考虑阴道试产（TOLAC）的一般条件</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 剖宫产史 仅有 1次横切口剖宫产（子宫下段横切口），且无子宫破裂、肌瘤剔除或纵切口史</p><p class="ql-block">2. 本次妊娠情况 单胎、头位、无前置胎盘、无胎盘植入、无胎盘早剥</p><p class="ql-block">3. 产程条件 骨盆条件良好，胎儿估计体重＜3800 g（理想＜3500 g）</p><p class="ql-block">4. 妊娠间隔 距上次剖宫产≥18个月（理想≥24个月）</p><p class="ql-block">5. 瘢痕子宫厚度（超声测量） 下段瘢痕肌层厚度 ≥2.5 mm（部分指南≥2.0 mm），低于此值风险明显增加</p><p class="ql-block">6. 医疗条件 具备可立即实施剖宫产的条件（产房与手术室相邻，麻醉及新生儿复苏随时到位）</p><p class="ql-block">7. 产妇意愿 充分知情并签署TOLAC同意书，理解潜在风险与转剖指征</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、禁忌证（不宜TOLAC）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">既往纵切口或“倒T”切口剖宫产</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">既往子宫破裂史</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔或其他穿透性手术</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">多胎妊娠、胎位异常（臀位、横位）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胎盘前置或胎盘植入</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">严重骨盆狭窄</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">医疗机构不具备紧急剖宫产条件</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不愿承担TOLAC风险或心理准备不足</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三、试产过程中的监护与转剖指征</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">监护要点：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">连续胎心监护（CTG）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">避免使用前列腺素引产（禁用米索前列醇）；若需引产，可慎用催产素，低剂量起始</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">注意宫缩强度与间歇，警惕过强宫缩</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">立即转剖的指征：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胎心异常（晚期减速、基线变异消失等）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">宫缩过强或宫缩间歇消失</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">腹痛加重、胎先露上升、阴道出血或休克征象 → 警惕子宫破裂！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四、成功率与风险</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">成功率： 一般70%–80%，若既往有一次阴道分娩史，可达85%以上</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">子宫破裂风险： 约0.5%–0.9%</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">母婴并发症率： 成功VBAC远低于重复剖宫产；失败转剖风险较高</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">五、临床实践建议（简要总结）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">项目 建议</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">瘢痕厚度 ≥2.5 mm为相对安全，<2 mm建议剖宫产</p><p class="ql-block">间隔时间 ≥24个月优先考虑TOLAC</p><p class="ql-block">分娩地点 三级医院或有产科急救能力的二级甲等以上医院</p><p class="ql-block">引产方式 避免前列腺素，慎用催产素</p><p class="ql-block">知情同意 必须详尽记录与签署</p><p class="ql-block">#吉大一院产科李娜</p>