越鞠丸的临床应用

康成医院

越鞠丸，出自元代名医朱丹溪的《丹溪心法》，是中医理气解郁的著名方剂。其核心病机是 “六郁” ，即气、血、痰、火、湿、食六种郁证。但这六郁并非孤立存在，而是以 “气郁” 为首要关键。气机不畅，则血行不利而成血郁；津液不布而成湿郁；湿聚成痰而成痰郁；气郁日久化火而成火郁；脾胃气滞，运化失常则成食郁。

因此，越鞠丸的立意在于“治病求本”，通过疏解气郁来打通全身的郁结。

一、核心组成与方义

越鞠丸由五味药组成，药简力专：

1. 香附：君药。辛平，入肝经。行气解郁，专治气郁，是疏肝理气的要药。

2. 川芎：臣药。辛温，入肝、胆经。活血行气，既助香附行气，又专门解除血郁，为“血中气药”。

3. 苍术：臣药。辛苦温，入脾、胃经。燥湿健脾，既能化解湿郁，又能通过健脾杜绝生痰之源，从而治疗湿郁和痰郁。

4. 栀子：佐药。苦寒，入心、肺、三焦经。清热泻火，专门清解因气郁化生之火郁，并能导热下行。

5. 神曲：佐药。甘辛温，入脾、胃经。消食和胃，专门解除食郁。

方义总结：全方以香附治气郁，川芎治血郁，栀子治火郁，苍术治湿郁与痰郁，神曲治食郁。五味药分工明确，共同针对“六郁”这一复杂的病理状态，体现了中医“异病同治”的精髓。

---

二、现代临床应用

越鞠丸的临床应用极为广泛，只要抓住 “郁滞” 这一核心病机，无论是身体症状还是精神情志症状，均可辨证使用。

1. 消化系统疾病

这是越鞠丸最经典的应用领域。

· 功能性消化不良：表现为脘腹胀满、嗳气、早饱、食欲不振，常因情绪压力加重。此乃肝气郁结，横逆犯胃所致。

· 慢性胃炎/胃食管反流病：伴有烧心、反酸（可视为火郁）、胃脘胀痛、情绪烦躁者。

· 肠易激综合征：以腹胀、腹痛、大便习惯改变（便秘或腹泻）为主要表现，与情绪波动密切相关者。此证属肝脾不调。

2. 精神情志疾病

· 抑郁症/焦虑症：用于轻中度的郁证，表现为情绪低落、烦躁易怒、善太息（喜欢长叹气）、胸胁胀闷。尤其适用于伴有明显躯体症状（如腹胀、纳差）的患者。

· 神经衰弱/失眠：因思虑过度、压力大导致的入睡困难、多梦易醒，同时伴有脘腹不适、头晕神疲者。

3. 妇科疾病

肝主疏泄，与女性月经、胎产关系密切。

· 月经不调：表现为经期先后不定、经量或多或少、经前乳房胀痛、小腹胀痛。此乃肝气郁结，冲任失调。

· 经前期综合征：每次月经前出现明显的情绪波动、烦躁、失眠、乳房胀痛、面部痤疮、水肿等。越鞠丸能有效疏解肝郁，调和气血。

· 更年期综合征：伴有潮热、心烦、失眠、情绪不稳，同时有脘腹胀满、纳差等脾胃症状者。

4. 其他杂病

· 慢性肝炎/胆囊炎：表现为胁肋胀痛、口苦、纳差、情绪抑郁者。

· 梅核气：感觉咽喉有异物感，咳之不出，咽之不下，但检查无器质性病变，多由气郁痰凝所致。

· 胁痛：非器质性病变的胁肋部胀痛。

· 黄褐斑：从“气滞血瘀”论治，对于因情绪压力大、伴有月经不调的黄褐斑患者有一定疗效。

---

三、使用要点与辨证

1. 核心辨证要点：

· 主症：脘腹胀满、胁肋胀痛、嗳气、食欲不振。

· 兼症：情绪抑郁或烦躁易怒、善太息。

· 舌脉：舌苔薄白或白腻，脉弦。

2. 现代用法与加减：

· 中成药：市面上有越鞠丸或越鞠保和丸（加强了消食导滞的功能）的中成药，方便服用。

· 汤剂加减：临床医生常以越鞠丸为基础方，根据患者“六郁”中何者偏重进行加减：

· 气郁偏重：加重香附用量，或加入柴胡、郁金。

· 血郁偏重：加重川芎用量，或加入桃仁、红花。

· 湿郁偏重：加重苍术用量，或加入茯苓、泽泻。

· 痰郁偏重：加入半夏、陈皮。

· 食郁偏重：加重神曲用量，或加入山楂、麦芽。

· 火郁偏重：加重栀子用量，或加入黄连、丹皮。

---

四、注意事项与禁忌

1. 本方偏于温燥：方中香附、川芎、苍术性偏温燥，因此对于阴虚火旺（表现为手足心热、口干咽燥、舌红少苔）或气虚（表现为乏力、气短、自汗）明显的患者应慎用，或配伍滋阴、益气之品使用。

2. 治标之方：越鞠丸长于“开郁”，但补虚之力不足。对于虚实夹杂的患者，需与补益剂配合使用。

3. 孕妇慎用：因方中有行气活血的川芎，孕妇应谨慎使用。

4. 不宜久服：症状缓解后，应调整治疗方案，或通过饮食、情志调理巩固，不宜长期依赖本方。

总结

越鞠丸是中医“通因通用”、“木郁达之”治疗思想的完美体现。它不追求针对某个单一病名，而是着眼于人体气机失调的核心状态——“郁”。在现代社会，人们普遍面临巨大压力，肝气不舒、脾胃壅滞的“郁证”状态非常常见，这使得越鞠丸在临床上的应用前景十分广阔。

最后强调：以上信息仅供参考，中医用药讲究辨证论治，个人情况各异，请在执业中医师的指导下使用药物，切勿自行套方。

康成医院中医科垂询热线：15891533762【张宏峰医师】进大厅右手第二个诊室。