浆液性囊腺瘤一例

高尚医学影像

01、病史摘要

患者男性，69岁，患者上腹部不适数月，平素无其他不适，当地医院提示胰腺尾部异常信号，弥散局限受限，建议增强检查。

02、MR增强影像图 03、报告提示

胰腺尾部体积增大，可见囊状异常信号，呈长T1长T2信号，DWI序列囊壁呈呈高信号，大小约27mm×33mm×34mm，内可见线状低信号分隔，囊壁及分隔厚薄均匀，病灶边界清晰，增强后病灶内部未见强化，囊壁及分隔可见强化。

胰腺尾部囊性占位，考虑浆液性囊腺瘤可能，请结合临床及病理。

胰腺浆液性囊腺瘤

01、胰腺解剖

位于腹膜后，横跨中线走行

分为头、颈、体、尾四部分

胰头与胰颈以肠系膜上静脉右缘为界，胰颈与胰体以肠系膜上动脉右缘为界，体尾无明显分界 主胰管与胆总管汇合，共同开口在十二指肠降段内侧后壁的十二指肠乳头

副胰管与主胰管在胰头上部汇合，开口于十二指肠小乳头 主胰管管径通常为2~3mm，胰管扩张>3mm

CT平扫一般不易显示

MRCP检查可全程显示，也可部分显示，某一段胰管未显示并不代表存在病变

02、正常CT表现

CT:胰腺实质密度均匀平扫30-50HU增强检查胰腺均匀明显强化由胰头向胰尾逐渐变细；

脾静脉沿胰腺体尾部后缘走形是识别胰腺的重要血管标志。
03、正常MRI表现

T1WI/FS:胰腺富含蛋白酶和糖原信号较高；高于肝脏和肌肉

T2WI/FS:信号强度与肝脏类似 04、概述

胰腺囊腺瘤（Pancreatic Cystadenoma）是一组起源于胰腺导管上皮的囊性肿瘤，占胰腺囊性病变的10%-15%，具有恶性潜能[1]。主要包括浆液性囊腺瘤（SCN，良性）和黏液性囊腺瘤（MCN，癌前病变）两大类[2]。准确影像学分型对治疗决策至关重要（观察随访 vs. 手术切除）[3]。

05、临床表现

症状缺乏特异性，与肿瘤大小及位置相关：

症状特点 具体表现 相关肿瘤类型

无症状（40%） 体检偶然发现 小SCN（<3cm）[4]

压迫症状 上腹隐痛、饱胀感、腰背痛 大MCN（>5cm）[5]

梗阻症状 黄疸（胰头病变）、呕吐（十二指肠受压） 巨大囊腺瘤[6]

罕见表现 急性胰腺炎、消化道出血 导管内乳头状黏液瘤（IPMN）[7]

📌 关键点：MCN好发于中年女性（90%），SCN无性别差异；出现消瘦、CA19-9升高需警惕恶变[8]！

06、影像学表现（诊断核心）

影像学是分型及评估恶性风险的关键，需结合多种检查：

浆液性囊腺瘤：

CT表现：典型表现为边界清晰的囊性病灶，根据囊的大小和分布可分为两型：

微囊型（约占70%）：最具特征性，由无数个小囊（通常＜2cm）构成，呈“蜂窝状”或“葡萄串样”改变。平扫时由于密集的囊壁和分隔，可呈现为稍低密度的实性肿块；增强扫描后，囊壁和纤维分隔呈轻至中度强化，呈现出典型的“海绵状”或“蜂窝状”强化特征。约20%的病例可在中央出现呈“日光放射状”的星形瘢痕，并可能伴有特征性的钙化，此为SCN的较特异征象[9]。

寡囊型（约占30%）：表现为数量有限（通常少于6个）的较大囊腔，囊壁薄而光滑，缺乏壁结节，增强后分隔可见轻度强化。此型与黏液性囊腺瘤鉴别困难。

MRI表现：MRI的多序列成像在显示病变内部结构方面优于CT。

T2WI：病灶呈均匀高信号，微囊型因大量纤细分隔而呈“蜂窝状”或“海绵状”改变，显示尤为清晰。

T1WI：通常为低信号，若囊内出血或蛋白含量高，可呈等或高信号。

增强扫描：表现与CT类似，囊壁及分隔强化，中央星状瘢痕可呈现延迟强化，此征象颇具特征性[11]。

MRCP：能卓越地显示病变与胰管的关系，SCN通常与主胰管不相通。

超声内镜（EUS）表现：

可清晰显示微囊的“蜂窝状”结构，囊液通常清亮，囊液生化检查见癌胚抗原（CEA）水平通常较低[13]。 浆液性囊腺瘤：微囊型；蜂窝状改变

平台交流病例

黏液性囊腺瘤

CT表现：通常表现为单房或寡房（囊数常＜6个）的大囊性病灶，囊腔直径多＞2cm。

囊壁厚薄不均，可见囊壁钙化，尤其是周边“蛋壳样”钙化提示恶性风险增高。

增强扫描囊壁及内部分隔明显强化，出现附壁结节是提示恶变的最重要征象之一[10]。

MRI表现：T2WI：呈均匀高信号，能清晰显示囊内分隔及壁结节。T1WI：信号多变，若囊液为黏液，因蛋白含量高可呈等或高信号；若合并出血，则呈明显高信号。增强扫描：囊壁、分隔及壁结节呈明显强化。MRCP：是鉴别诊断的关键，MCN不与主胰管相通，此点可与IPMN相鉴别[12]。

超声内镜（EUS）表现：可见厚壁囊肿，囊液常因富含黏液而黏稠。EUS引导下细针穿刺抽吸囊液，可见囊液CEA水平通常显著升高（>192 ng/mL），对诊断有重要价值，并可对壁结节进行活检[13]。 黏液性囊腺瘤：大囊；附壁结节

平台交流病例

恶性风险影像标志：

以下影像学特征提示MCN恶变为黏液性囊腺癌的风险增高，需引起高度警惕：

壁结节：大小＞5mm、血供丰富、形态不规则。

囊壁：厚而不规则，或出现周边钙化。

实性成分：病灶内出现明显的实性软组织成分并显著强化。

邻近结构侵犯：如浸润周围脂肪间隙、血管或邻近器官。

淋巴结转移或远处转移是恶变的绝对证据[14, 15]。

07、鉴别诊断

需与其他胰腺囊性病变鉴别： 参考文献：

1. Stark A, et al. (2016). Pancreatic cyst disease. JAMA Surg.

2. Brugge WR, et al. (2004). Diagnosis of pancreatic cystic neoplasms. Gastroenterology.

3. Vege SS, et al. (2015). ACG guideline on pancreatic cysts. Am J Gastroenterol.

4. Jais B, et al. (2016). Natural history of serous cystadenoma. Gut.

5. Zamboni G, et al. (1999). Mucinous cystic tumors of the pancreas. Am J Surg Pathol.

6. Sahora K, et al. (2013). Symptoms in pancreatic cysts. Pancreatology.

7. Tanaka M, et al. (2017). International consensus on IPMN. Pancreatology.

8. Goh BK, et al. (2016). Mucinous cystic neoplasms review. World J Gastroenterol.

9. Curry CA, et al. (2000). CT of serous cystadenoma. AJR Am J Roentgenol.

10. Procacci C, et al. (2001). CT features of mucinous cysts. Eur Radiol.

11. Sahani DV, et al. (2005). MRI of pancreatic cysts. Radiographics.

12. Sainani NI, et al. (2009). MRCP in pancreatic cysts. Abdom Imaging.

13. Thornton GD, et al. (2013). EUS-guided FNA of pancreatic cysts. Gastrointest Endosc.

14. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. (2018). European evidence-based guidelines. Gut.

15. Foster BR, et al. (2018). Surgical indications in pancreatic cysts. J Gastrointest Surg.

16. Kawada N, et al. (2016). Imaging of IPMN. J Hepatobiliary Pancreat Sci.

17. Aghdassi A, et al. (2019). Pseudocysts vs cystic neoplasms. Pancreatology.

18. Ganeshan DM, et al. (2013). Imaging of solid pseudopapillary tumors. AJR Am J Roentgenol.

19. Valsangkar NP, et al. (2012). Cystadenocarcinoma features. Ann Surg.