【检验之声】布病的实验室检查结果解读

甘肃 薇荷 （wsw）+魏莲花

虎红平板试验是诊断布氏杆菌病的常用方法，将布鲁氏杆菌抗原与被检血清混合，若血清中存在相应抗体，会在4分钟内出现凝集现象。阳性结果表现为出现明显的凝集块，液体清亮；阴性结果则是无凝集现象，呈均匀粉红色 。

布病试管凝集试验是诊断布氏杆菌病的常用血清学方法，将已知的布鲁氏菌抗原与被检血清在试管中进行一系列稀释后混合，观察是否出现凝集现象，以判断血清中是否存在布鲁氏菌抗体。

一般而言，虎红平板凝集试验与试管凝集法结果一致，但也偶见结果不一致的情况，原因分析如下。

布病虎红平板试验阳性而试管凝集法阴性，核心原因是两种检测方法的原理、敏感性与特异性存在差异，多提示可能为假阳性或感染早期/恢复期抗体水平较低。

具体原因分析

1. 检测原理与特异性差异（最主要原因）

- 虎红平板试验：属于初筛试验，原理是检测布鲁氏菌脂多糖（LPS）抗体，敏感性高但特异性较低。

- 易出现假阳性：因 LPS 与其他细菌（如大肠埃希菌、沙门菌）存在交叉抗原，若受检者曾感染过这些细菌、接种过含 LPS 成分的疫苗（如伤寒疫苗），或存在自身免疫性疾病，可能导致假阳性。

- 试管凝集法：属于确诊试验，原理是检测布鲁氏菌特异性抗体（IgM、IgG），特异性高但敏感性略低于初筛试验。

- 阴性可能：若初筛阳性为交叉反应（假阳性），试管凝集法因特异性高，可排除这种交叉反应，故呈阴性。

2. 感染阶段导致的抗体水平差异

- 感染早期（感染后1-2周内）：人体先产生 IgM 抗体，此时抗体量较少，试管凝集法（对低浓度抗体敏感性不足）可能未达到阳性判定标准，而虎红平板试验因敏感性高可检出弱阳性。

- 感染恢复期：体内抗体水平已逐渐下降至试管凝集法的检测下限，但仍高于虎红平板试验的检出阈值，导致前者阴性、后者阳性。

3. 操作或样本因素（少见）

- 试管凝集法对操作要求更高（如抗原抗体比例、孵育时间/温度），若操作不规范（如抗原失效、稀释度误差），可能导致假阴性。

- 样本问题：如血清样本凝固不全、溶血，可能干扰试管凝集法的结果判读，而对虎红平板试验影响较小。

为了进一步明确是否感染布鲁氏菌，建议按以下步骤进行：

1. 优先完善特异性抗体检测：直接做布鲁氏菌 IgG、IgM 抗体分型检测（如酶联免疫法），比试管凝集法更灵敏，能区分急性期（IgM 阳性）和恢复期（IgG 阳性）感染，减少漏诊。

2. 必要时做病原学检查：若有发热（尤其是午后低热）、多汗、关节酸痛等症状，且近期有牛羊接触史/生肉食用史，可在发热时抽血做布鲁氏菌血培养，找到病原菌即可确诊（是诊断“金标准”）。

3. 避免自行用药：未明确诊断前，不要随意用抗生素，以免影响后续检查结果或延误病情。

还需补充了解：患者目前是否有发热、乏力、肌肉关节痛这些不舒服的症状，最近一次接触牛羊或食用未煮熟的畜肉是在什么时候。

后续建议

- 结合临床症状：若无发热、多汗、关节痛等布病典型症状，多考虑虎红平板试验假阳性，无需特殊处理，可1-2个月后复查。

- 进一步检查：若有典型症状或流行病学史（如接触过牛羊、食用过未煮熟的畜肉），建议做布鲁氏菌 IgG/IgM 抗体检测或血培养，明确是否感染。

总之，需结合临床症状综合考虑。

关注布病

作为布病诊断的关键血清学检测手段，虎红平板凝集试验与试管凝集试验在不明原因发热患者的布病排查中具有不可替代的作用。为精准助力临床布病的早期诊断、鉴别及诊疗方案制定，医院检验科计划启动“虎红平板凝集试验”与“试管凝集试验”项目。请临床医师们关注。