腹壁瘢痕小疙瘩——子宫内膜异位症

萍水相逢

一.什么是腹壁切口子宫内膜异位症?

腹壁子宫内膜异位症(Abdominal wall endometriosis，AWE)是一种常见的盆腔外子宫内膜异位症，也就是子宫内膜异位到壁腹膜与皮肤，并生长形成包块。

该病通常继发于剖宫产手术后，是剖宫产时代的一种并发症，数据显示剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病率为0.03%~0.4%。症状出现距前次手术操作的间隔时间一般为2.43~6.43 年。

因此，对于剖宫产术后腹壁周期性疼痛性包块，均应想到腹壁切口子宫内膜异位症可能。

二、腹壁子宫内膜异位症的临床表现

1.周期性疼痛：包块处出现与月经周期同步的疼痛，经期加重，经后缓解。

2.可触及包块：瘢痕下方或周围出现逐渐增大的结节，质地偏硬，边界不清。

3.皮肤改变：部分患者包块表面皮肤呈蓝紫色，月经期可能伴局部肿胀或渗血。

三、腹壁子宫内膜异位症的诊断

腹壁超声是首选，可以排除切口疝。超声检查可以是囊性、实性或者囊实性，多普勒超声可以看到血流信号。尽管腹壁切口子宫内膜异位症恶变率较低（不足1%），但对于包块较大，其内回声不均匀，血流丰富的患者建议行MRI检查。

四、腹壁子宫内膜异位症的治疗

手术切除：

1.根治性治疗：完整切除病灶及周围受累组织（如脂肪、筋膜等），复发率低（约5%-10%）。术中需注意保护周围脏器，避免损伤神经和血管。

2.药物治疗：

术后辅助使用GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）或口服避孕药，抑制残余病灶活性。单纯药物治疗仅用于无法手术者，但效果有限。

五、预防与注意事项

1.手术防护：剖宫产时用纱布隔离子宫切口与腹壁，减少内膜细胞种植风险。

2.定期复查：术后每3-6个月复查超声，监测是否复发。

3.症状警惕：有剖宫产史的女性若瘢痕处出现周期性疼痛或包块，需及时就诊排查。

病历分享一

雷女士，5年前剖宫产分娩一个宝宝，家庭幸福。但是2年前开始，她发现腹壁手术切口瘢痕正中能摸到一个肿块，有花生米大小，随着月经来潮会周期性疼痛。一开始没有重视，但是长期的疼痛无法缓解，让她百思不得其解。于是来院检查，B超提示:腹部切口瘢痕皮下探及大小约3.3mmx1.3cm低回声区，边界不规则，内部回声不均匀，内见点状血流信号。

病历分享二

李女士，10年前及6年前2次剖宫产，产后孕育2个可爱的宝宝，第一次剖宫产术后未发现异常，第二次剖宫产后3年，发现腹壁切口瘢痕处右侧月经来潮后轻微隐痛，未在意，随后月经来潮后疼痛明显加重，腹壁明显摸及约核桃大小包块，来院就诊，B超提示：腹壁切开瘢痕皮下探及大小约3.3mmx1.3cm低回声区，边界不规则，内部回声不均匀，内见点状血流信号。

上述2位患者均以“腹壁瘢痕子宫内膜异位症”收入院治疗。入院完善相关检查，无手术禁忌，在麻醉下行腹壁瘢痕包块切除术。术后腹壁切开愈合整齐平整。术后切除组织病检结果确诊：腹壁包块子宫内膜异位症。

注：剖宫产术后有腹壁瘢痕包块或腹痛者，需高度重视，来医院就诊，避免延误病情。