多发伤

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一、 什么是多发伤？

多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器的严重创伤。这些创伤中至少有一处是危及生命的。

核心要点：

1. 单一原因： 由一个事件引起，如车祸、高处坠落、爆炸、严重挤压等。

2. 多部位/多脏器： 损伤涉及身体多个部位，例如头部、胸部、腹部、骨盆、四肢等。

3. 至少一处危及生命： 这是与“多处伤”最根本的区别。多处伤可能指同一部位多处骨折（如小腿多处骨折），但不一定危及生命。

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二、 多发伤的特点

多发伤之所以凶险，是因为它具有以下特点：

1. 伤情复杂，容易漏诊： 患者可能处于昏迷、休克状态，无法准确描述伤情。明显的体表伤（如四肢骨折）可能掩盖了更致命的内部损伤（如肝脾破裂）。

2. 生理紊乱严重： 多个系统同时受损，会导致严重的全身性病理生理反应，如大量失血、低血容量性休克、严重缺氧、酸中毒、凝血功能障碍等。

3. 死亡率高，存在“三个死亡高峰”：

· 第一高峰： 伤后数分钟至1小时内，约占50%。死因多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏或大血管破裂等。现场急救和快速转运至关重要。

· 第二高峰： 伤后2-3小时内，约占30%。死因多为难以控制的大出血、血气胸、休克等。“黄金1小时”内的紧急救治是挽救生命的关键。

· 第三高峰： 伤后数天或数周内，约占20%。死因多为严重感染、脓毒症、多器官功能衰竭等。重症监护和后续治疗是降低此阶段死亡率的核心。

4. 处理矛盾多： 不同部位的损伤可能需要相互矛盾的治疗方案。例如，颅脑损伤需要限制液体入量以减轻脑水肿，而失血性休克则需要快速大量补液。这需要多学科团队权衡利弊，决定救治的先后顺序。

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三、 常见的致伤机制与损伤组合

· 交通事故： 最常见的致伤原因。典型组合包括：颅脑损伤 + 胸部损伤（肋骨骨折、血气胸）+ 肝脾破裂 + 四肢骨盆骨折。

· 高处坠落： 典型组合包括：跟骨/下肢骨折 + 脊柱骨折 + 骨盆骨折 + 腹腔脏器损伤。

· 爆炸伤： 复合伤，同时包含冲击波、破片、烧伤等。

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四、 现场急救与处理原则（V.I.P.C. 程序）

对于非专业人员，最重要的是保证自身安全，然后立即拨打急救电话（120），并遵循以下原则：

1. V - Ventilation（通气）： 首先检查并保持呼吸道通畅。清除口鼻异物，防止舌后坠。如果患者无反应但有呼吸，可采用复苏体位。

2. I - Infusion（输注/抗休克）：

· 控制明显的外出血： 是现场急救最重要的一步！用干净的布料、绷带直接压迫伤口止血。如果无效，才考虑在四肢伤口近心端使用止血带，并记录使用时间。

· 保持体温： 用衣物、毯子给患者保暖，防止低体温。

· 不要随意搬动或复位骨折肢体。

· 非专业人员不要给患者喝水或进食。

3. P - Pulsation（搏动/循环支持）： 监测患者的意识和脉搏，判断循环状态。

4. C - Control bleeding（控制出血）： 这是“I”的延伸和强调，对于多发伤患者，控制出血是抗休克的核心。

记住：在现场，您的首要任务是“保命”，而不是“治病”。快速、安全地将患者交给专业医护人员是最佳选择。

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五、 医院内的专业救治（A.T.L.S. 原则）

医护人员遵循高级创伤生命支持 流程：

1. 初级评估（ABCDE）： 快速识别并处理立即威胁生命的问题。

· A（气道与颈椎保护）： 确保气道通畅，同时固定颈椎。

· B（呼吸）： 评估通气和氧合，处理张力性气胸、连枷胸等。

· C（循环与出血控制）： 建立静脉通道快速补液、输血，控制内外出血。

· D（神经功能障碍）： 快速评估意识水平（GCS评分）。

· E（暴露与环境控制）： 脱去衣物全面检查伤情，同时防止低体温。

2. 复苏： 在评估的同时进行复苏，如给氧、输液、输血、使用血管活性药物等。

3. 次级评估： 在生命体征相对稳定后，进行从头到脚的全面体格检查和影像学检查（X光、CT等），以明确所有损伤，避免漏诊。

4. 确定性治疗： 由多学科团队（创伤外科、神经外科、骨科、ICU等）共同制定治疗方案，决定手术的时机和顺序。原则通常是“先救命，再救伤；先处理内部损伤，再处理外部损伤”。

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总结

多发伤是现代创伤医学中最严重、最复杂、死亡率最高的情况之一。它强调整体性、系统性的救治思维，从现场急救到院内高级生命支持，环环相扣。时间就是生命，一个高效、专业的创伤救治体系是挽救多发伤患者的关键。