针灸：那些后知后觉的顿悟和藏在细节里的门道

美友7750586

“后知后觉” 的感悟 —— 有些道理当时没在意，直到临床摔了跟头、治好了病人，才突然拍大腿：“哦！原来当初老师说的是这个意思！” 今天接着跟大伙掏心窝子，说说那些藏在细节里的学问，还有怎么把 “书本知识” 变成 “手上功夫”。

先聊聊 “揣穴” 这事儿，之前提过王居易先生的《经络医学概括》里讲 “揲法”，刚开始我觉得这就是 “多此一举”—— 穴位不都在固定位置吗？按图找不就完了？直到有次跟诊，遇到个常年胃痛的大爷，我按课本上的位置扎中脘穴，留针二十分钟，大爷说 “没感觉，胃还是胀”。老师过来蹲下来，用拇指在大爷肚子上轻轻按揉，边揉边说：“你摸，他中脘这儿有个硬结，穴位早‘跑’了。” 说着就把针拔了，重新在硬结旁边下针，刚扎进去，大爷就说 “哎！有酸胀感了，胃里好像松快了”。

那之后我才明白，“揣穴” 不是简单摸一摸，是要 “找气”。后来我自己总结了个小窍门：扎针前先按穴位周围，虚的人穴位处软乎乎的，像按在棉花上；实的人会有硬结，甚至能摸到小疙瘩；痰湿重的人，按下去还会有 “水囊感”。有次给个痰湿体质的大姐扎足三里，按了半天没找到 “感觉”，我就用指腹轻轻揉了三分钟，再按的时候，明显摸到一个 “小凹陷”，扎进去大姐立马说 “有气往脚底下窜”，那次治完她的腹胀，第二天就反馈 “吃饭香了”。现在我扎针前必揣穴，哪怕多花五分钟，也比扎错位置白费劲强。

再说说 “守气”，尹真先生在《针灸心法浅谈》里说 “针下得气后，要像守着一捧水，别让它漏了”，我以前不懂，扎完针就站在旁边发呆，或者忙着记病历，结果好多病人说 “刚扎进去有感觉，后来就没了”。直到有次治口腔溃疡，按 “左升右降” 扎了太冲和内庭，扎完我没离开，盯着针柄看，发现针在轻轻颤动，我就用手指轻轻捻了捻针，病人突然说 “嘴里好像不那么疼了，有股凉丝丝的劲儿”。后来我才知道，“守气” 不是一动不动，得根据病人的感觉调整 —— 有的人得气快，轻轻捻针就行；有的人得气慢，得用 “刮柄法”，用指甲刮针柄，把气 “引” 过来。

有个印象特别深的案例，一个小伙子长了口疮，疼得连喝水都龇牙，我扎了太冲和内庭，刚开始他说 “没感觉”，我就用刮柄法刮了几下针柄，他突然说 “哎！舌尖这儿麻了一下，好像不那么疼了”。留针的时候，我每隔五分钟就轻轻捻一次针，二十分钟拔针后，他立马喝了口水，说 “真不疼了！” 后来他跟我说，之前在别的地方扎过针，扎完没效果，现在才知道 “原来扎针还得‘看着’”。这事儿让我明白，针灸不是 “扎进去就完事”，得像照顾孩子似的，盯着针下的气，别让它跑了。

还有 “辨证” 这个坎，我踩过的坑可不少。刚临床那会儿，学了 “肚腹三里留”，不管谁肚子疼，都扎足三里，结果有的好有的不好。有次来了个小姑娘，说 “肚子疼得直不起腰”，我按老规矩扎了足三里，留针半小时，她还是疼。师傅过来问她 “是饭前疼还是饭后疼？疼的时候想不想上厕所？” 小姑娘说 “饭前疼，疼的时候想蹲厕所，蹲完能好点”，师傅说 “这是脾虚寒，得加艾灸，再扎个天枢”。我赶紧给她加了艾灸，扎了天枢，没十分钟，她就说 “不疼了”。后来师傅跟我说：“同样是肚子疼，有的是寒，有的是热，有的是气滞，光扎一个穴位能行吗？就像人饿了，有的想吃米饭，有的想吃面条，你总不能只给人馒头吧？”

这话我记到现在，后来遇到肚子疼的病人，我都会多问几句：“疼的时候是胀疼还是刺痛？喜不喜欢用手按？大便怎么样？” 有次遇到个大爷，说 “肚子疼得像有东西拧着”，还伴有恶心，我问他 “是不是吃了凉的？” 他说 “中午吃了冰西瓜”，我就扎了足三里、中脘，还在肚脐上贴了暖宫贴（虽然是大爷，但寒邪犯胃，暖宫贴也能用），留针二十分钟，他说 “不拧着疼了，也不恶心了”。现在我才明白，辨证不是 “背书”，是 “问出来的”，多问一句话，可能就差出疗效了。

再聊聊 “跟诊” 的门道，刚开始跟诊，我总觉得 “只要看着师傅扎针就行”，结果师傅让我递针，我都不知道递哪根；让我备棉球，我都没提前消毒。有次跟诊，师傅给一个面瘫患者扎针，让我 “递个一寸半的针”，我翻了半天针盒，才找到一寸半的针，师傅无奈地说 “你下次提前把常用的针分好，一寸、一寸半、两寸的分开摆，省得耽误时间”。从那以后，我每次跟诊前，都会提前半小时到诊室，把针盒里的针按长度分好，棉球、酒精、镊子都摆整齐，甚至会提前问老师 “今天大概看什么病？要不要准备艾灸条？”

慢慢的，师傅觉得我靠谱，开始让我上手扎针，还会跟我说些 “书本上没有的诀窍”。有次扎头针，师傅说 “扎头针得‘平刺’，针身要贴着头皮，不然容易疼”，我按他说的方法扎，病人果然说 “不疼，就像蚂蚁爬了一下”。还有次扎内关穴，师傅说 “内关穴在腕横纹上两寸，你得找对筋缝，不然扎进去病人会麻得难受”，我按他说的，在两条筋中间下针，病人说 “有酸胀感，不麻”。这些诀窍，课本上没写，要是不跟诊，我可能一辈子都不知道。

跟诊还有个好处，能看到师傅怎么处理 “意外情况”。有次给一个老太太扎针，刚扎进去，她突然说 “头晕、心慌”，我吓得赶紧想拔针，师傅说 “别慌，先把针退一点，让她平躺，喝口水”。按师傅说的做了，没两分钟，老太太就说 “不晕了”。后来师傅跟我说 “这是晕针，不是大问题，别一慌就拔针，先让病人放松，退点针就行”。从那以后，再遇到晕针的病人，我就不慌了，按师傅教的方法处理，都能缓解。

最后想跟新人说几句实在话：别嫌 “慢”，我刚开始扎针，一个穴位得找半天，病人都不耐烦了，我也着急，但师傅跟我说 “慢就是快，你现在找得慢，是为了以后找得准”，后来练得多了，确实越来越快；别怕 “错”，我之前扎错了穴位，让病人疼了，特别内疚，但师傅说 “谁没扎错过？错了就总结，下次别犯就行”，后来我每次扎错，都会记在本子上，下次再遇到类似的情况，就不会错了；别忘 “学”，哪怕临床再忙，我每天都会抽半小时读经典，有时候读一句 “正气存内，邪不可干”，第二天遇到免疫力低的病人，就会多扎个足三里、关元，效果确实好。

这些年，从对着经络图发呆，到能从容处理各种病症，我最大的感悟就是：针灸不是 “技术活”，是 “良心活”，也是 “细心活”。你对病人用心，对针下的气细心，疗效自然就来了。要是你也想入行，别着急，一步一步走，把每个细节做好，总有一天，你手里的针会成为病人的希望。