汗液

洗心斋主人

汗从哪出，病从哪来？中医：真正的汗就是这3种，很多人不知道

老一辈有个关于自查身体是否健康的说法：“汗从哪出，病从哪来”。意思是根据异常出汗的部位，能大致判断出阴虚、阳虚、气虚、血虚问题，有针对性做好防治，比如，常见的6种异常出汗：

1、头上、颈部大汗淋漓——上焦热盛，湿热熏蒸。

2、手心脚底经常汗湿——阴虚内热，脾胃湿热，心神不安。

3、前胸后背容易出汗——脾胃失和，心脾两虚。

4、腋下和腹部出汗——心气不足，肝胆/大肠/膀胱湿热。

5、半身汗出，见于上/下半身或左/右半身——中风预兆，营卫失调。

6、夜间盗汗——阴虚火旺，常见于老病号、情绪异常人群或中年妇女。

这6种汗证作为“汗从哪出，病从哪来”的证据，确实有一定参考价值，它是从中医整体观念和经络筋脉出发作出的判断，是老百姓智慧的结晶。但就此来进行查诊，可能存在一定风险，有遗漏、误判问题，可能把正常当成有病来治，或小问题当成大病来治，或没有看清汗症背后是哪个大问题，等等。

汗是身体正常或异常的生理现象，传统中医和现代医学都进行大量探索和研究，形成不同的认识和治法，从中医看，汗有5个特征：

1、汗是人体五液之一，五液是指汗、泪、涕、涎、唾，汗对应的脏是心，有“汗为心之液”的说法，而最著名的论断是《素问·阴阳别论篇》“阳加于阴谓之汗”。

2、汗与五脏关系密切，查汗一定要查五脏，汗为心之液，肝藏血即藏汗，脾为汗的生化之源，肺负责汗的调节开阖，肾为汗之本。

3、汗是中医治疗八法之一，八法是汗吐下和温清消补，如果病邪在表，一般用汗法，不少中医方剂都有发汗的设置。

4、中医治汗有七不宜，即咽喉干燥、淋家、衄家、亡学家、疮家、妇人经期、产后不宜用汗法，仅《伤寒论》就有不少于30条的提醒。

5、汗液与津液血之间是“四位一体”的关系，汗是津之化生，汗是血之余，汗液同类，它们之间相互化生，相互依存，如果临床异常出汗，则津由汗脱，血因汗减，气随汗泄，阳从汗亡，阴从汗竭，渐渐卫表失固，招邪引病。

但临床上，不少人提起出汗现象，就觉得是身体“哪儿不对劲”了，其实汗液不都是“反面形象”，出汗不都是坏事，要一分为二地看，汗液其实可分为3大类。

一是生理之汗

汗为心之液，津液来源于水分，生成于脾胃，受温度、穿衣、劳作、运动、负重、饮食、心情等影响，生理进行适应性调节，出现不同的排汗方式，

津液是否充足，输布是否顺畅，是出汗的先决条件，汗液是以阳气为推动，出现于皮肤腠理的，而且离不开胃气的温养。

身体汗出是生理正常现象和需求，可调和营卫，滋润皮肤，平衡阴阳，现代叫保持体温正常，及时排出代谢废料，保持健康。可以说，正常的排汗也是人体的风向标。

二、病理之汗

这是临床辨证治疗重点，病理之汗即异常出汗，是阴阳、气血、津液、脏腑出现问题的综合反馈，导致腠理开阖失司。

病汗可以按部位划分——全身汗出、局部出汗，局部可见于头、颈、腋下、胸、背、四肢、半身等；按时间划分——白天自汗，晚上盗汗；按颜色分——各种颜色的汗，如黄、红、绿、黑汗等；按汗量分——无汗、少汗、多汗，又可见于漏汗、脱汗等；按温度分——冷汗、热汗；按气味分——香汗、臭汗等，都要查明原因；从表现分——蒸笼头、消渴之大汗、产后大汗、更年期汗、惊恐汗出，等等。

临床的病汗，综合了各方面因素，多见于7个方面：

1、气虚、阳虚引起的自汗，主要是肺气虚引起卫外不固，皮肤不密，稍微活动就阳气窜动，带着津液外泄，可伴有气短乏力的问题，畏寒、神疲懒言。

2、阴虚火旺引起的盗汗，当津液、血气亡失，或久病伤阴入络，阴虚火旺，熏灼津液外泄，当入睡时卫阳入里，不能固密肌表，虚热蒸津外泄，入睡后汗就渗出，醒来后卫气复出于表，汗止，可伴有脸红、手足心热、口渴、舌红少苔、脉细弱。

3、邪热亢盛引起大汗，多见于外感湿热病邪和风寒，入里化热，阳热内盛，迫津外泄，伴有大渴、大热、脉洪大等问题，临床多见于实热证。

4、正邪相交引起战汗，外感热病后，邪热正盛，正气不足，当患者用药后正气得复，那么正邪相争，引起全身战栗出汗，就是战汗。一般伴有高热症状，如果汗出而热消，为正胜邪，汗出热不退，更加烦躁，或者气随汗脱，是邪胜正。

5、阴盛格阳之脱汗，多见于危重症候，病人频繁呕吐、腹泻而津液不足后脱水，汗出如油，口渴，烦躁，四肢温热，舌红干燥，脉细无力，这是亡阴。再进一步发展是手足厥冷，畏寒，面色苍白，舌淡脉欲绝，这是亡阳。

6、经络阻滞之汗，头汗是上焦邪热、虚阳上浮引起，半身汗是风痰或风湿阻滞筋脉引起，手足汗是脾胃湿热旁达四肢引起，等等，临床不少见，要注意结合病症论治。

7、身体冒黄汗，症见头面身肿，汗出衣物变黄，或枕头被褥染黄，身热不恶风，小便不利，脉沉迟，要区别是否有水肿进行治疗，这是脾胃湿热郁伏熏蒸皮肤引起。

三、药汗

因为用药的因素出汗，是很多人容易忽视的问题，不管是中医药还是现代化合药物，一些患者服药后汗出，这既是治疗手段，也是观察病情是否严重、是否好转的窗口。

药汗分三种：

病在表，用表证汗法，辛温发汗解表，祛除邪气，有的人吃药后冒一身汗就感觉病邪被赶走，就是这个道理；病在里，尤其是水肿，用里证汗法，排除体内多余水分，水肿可消；病在表里，先解表，再入里，或表里双解，表证由药汗解之，里证由里药祛之。

总之，真正的汗包括正常的生理汗出、病汗和药汗三种，涵盖正常的生理活动、临床常见异常现象，用汗法施治之药汗，不同的情况要区别对待，病汗要用不同的方剂，遵医嘱用药。

汗症十八病机

额头出汗多主肝阳上亢。

鼻子出汗多主肺气不足。

颈部出汗多主内分泌失调。

胸口出汗多主脾胃失和。

腋下出汗多主汗腺过大或饮食过重。

手心、脚心出汗多主脾失运化、脾胃湿热、血虚。

左右半身、上下半身出偏汗多主风湿、偏瘫、中风征兆。

手脚等四肢出汗多主血虚、阳亏引起。

阴部大腿根出汗多主肾脏功能问题或湿热所致或生殖器官问题。

生病人额头汗多主疾病加重征兆。

两乳之间出汗多主精神疲乏、体力劳累而伤及心脾。

夜晚一睡着出汗多主盗汗，阴虚的表现。

额头面部出汗多主积滞、内心雍盛，烦躁、口苦、尿黄。

前心后背出汗多主心气虚，心悸心慌，失眠多梦。

上半身不出汗，下身出汗多主肾寒。

上身发热，下半身不出汗多主气虚。

半边头有汗半边无汗多主阴阳双亏而经络受阻。

汗出如油为肝绝，烘汗多为更年期。