浅表性、糜烂性、萎缩性，哪个胃炎最危险？哪个离胃癌更近？（阅读摘抄）

二十e（振生）

胃不舒服这事儿太常见了，吃得不合适、压力大点儿，都可能让胃闹点小脾气。但“胃炎”这个诊断里头，其实各有各的门道——有的就像胃黏膜发了次“小脾气”，缓一缓就好；有的则像是埋了颗“隐形炸弹”，需要咱们长期小心盯着。

胃炎，说白了就是胃黏膜发了炎。

胃黏膜是啥？你可以把它想象成胃的内衬，一层娇嫩的保护膜。平时它勤勤恳恳地工作，分泌胃酸消化食物，自己也有一套防御机制。但要是长期遭遇到不良饮食、病菌感染、药物刺激这些“坏家伙”，它就可能受伤发炎。去医院做了胃镜，拿到报告单，上面写着“浅表性”、“糜烂性”或者“萎缩性”胃炎，很多人心里就开始打鼓：这严重吗？哪个更危险？会不会变成癌？

别急，咱们今天就把这些胃炎的类型掰开揉碎了说清楚。让你不仅知道名字，更明白它背后的含义，以及你真正需要关心的是什么。

一、浅表性胃炎：最常见的“小脾气”浅表性胃炎，可以理解为最轻、最表浅的一种胃炎。炎症仅仅波及胃黏膜的最表层，就像皮肤表面有点发红，但还没破皮。它的胃黏膜腺体是正常的，没有萎缩。

为啥得？绝大多数成年人的胃镜报告可能都会带上这个诊断。它太普遍了，幽门螺杆菌（Hp）感染是首要元凶（约70%的慢性胃炎与它相关）。除此之外，抽烟喝酒、爱吃辛辣刺激的食物、喝浓茶浓咖啡、精神压力大、经常吃伤胃的药（比如阿司匹林、布洛芬），都可能是诱因。

有啥感觉？很多人甚至没啥特别不舒服的感觉。部分人可能会觉得上腹部有点隐痛、胀气，吃完饭容易饱胀，或者老打嗝（嗳气）。这些症状通常比较轻微，时好时坏。

危险吗？离胃癌多远？它本身是危险性最低的一种。通常被视为一种相对良性的状态，癌变风险极低。它的主要风险在于，如果病因（比如幽门螺杆菌）持续存在，且你继续折腾自己的胃，有一部分可能会逐渐发展成更麻烦的萎缩性胃炎。

该怎么办？查查幽门螺杆菌：如果阳性，听从医生建议是否需要根除治疗（标准的“四联疗法”：两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂，吃10-14天）。好好养胃：规律吃饭，避开太辣、太烫、太油、腌制烧烤的食物，戒烟限酒，保持好心情。对症处理：如果胀得厉害，医生可能会开点促动力药（如多潘立酮）；反酸烧心可以用点抑酸药（如奥美拉唑）或黏膜保护剂（如硫糖铝）。

二、糜烂性胃炎：胃黏膜“破皮”了糜烂性胃炎，可以看作是胃黏膜有多个地方发生了浅表的破损，但还没深及到黏膜下层。你可以想象成皮肤擦伤了，有好多处小破口，但没伤到真皮层。它通常起病较急。

为啥得？往往是急性刺激导致的。比如：突然大量喝酒（酒精直接损伤）。吃了特别刺激的食物或药物（比如某些止痛药、激素类药）。严重的应激状态，如大型手术、严重创伤、烧伤等引起的“应激性胃黏膜病变”。当然，幽门螺杆菌感染也是一个重要背景因素。

有啥感觉？症状可能比浅表性胃炎明显些。除了腹胀、腹痛，如果糜烂合并出血，可能会出现呕咖啡色的东西或者拉黑便（柏油样便），这是因为血红蛋白经过胃酸作用变成了黑色。出血量多时甚至可能危及生命，需要紧急处理。

危险吗？离胃癌多远？它属于“急症”，但通常癌变风险不高。它的危险主要来自于急性出血以及反复发作可能导致胃溃疡。但只要及时治疗，去除病因，胃黏膜的糜烂面大多可以愈合，恢复得好的话，甚至可能不留痕迹。

该怎么办？紧急处理：如果发现有出血迹象，立即就医。抑制胃酸：用较强的抑酸药（如PPI：雷贝拉唑、奥美拉唑），给胃黏膜创造愈合环境。保护黏膜：用好黏膜保护剂（如铝碳酸镁、胶体果胶铋、硫糖铝等）。去除病因：立刻停止喝酒、伤胃的药等刺激因素。如果有幽门螺杆菌感染，也要根除。

三、萎缩性胃炎：胃黏膜“变薄了”，要打起精神萎缩性胃炎，是这三种里最需要引起重视的一种。它的关键不是“发炎”，而是胃黏膜固有的腺体变少、甚至消失了，导致胃黏膜变薄。这会导致胃的分泌功能下降，比如胃酸、消化酶、内因子（帮助吸收维生素B12）分泌减少。有时，为了“补偿”，胃里还会长出本该在肠道才有的细胞，这叫“肠上皮化生”（肠化）。再进一步发展，细胞长着长着可能“长歪了”，出现形态异常，这就是“异型增生”（不典型增生）。

为啥得？幽门螺杆菌长期感染：是最主要的罪魁祸首，世界卫生组织将其列为I类致癌物。自身免疫因素：身体产生攻击自己胃壁细胞的抗体，多见于A型萎缩性胃炎，常伴有贫血。年龄因素：老年人胃黏膜本身有一定程度的退行性变化。不良因素长期刺激：高盐饮食、缺乏新鲜蔬菜水果、长期吸烟等。

有啥感觉？症状可能缺乏特异性。比如食欲不好、恶心、嗳气、上腹饱胀感，或者体重不知不觉下降。因为消化功能差，可能伴有营养不良的表现，比如贫血（头晕、乏力、脸色差）。

危险吗？离胃癌多远？这是三种胃炎中离胃癌最近的一种，被公认为是一种“癌前状态”。出现胃上皮内瘤变则被认为是胃癌癌前病变。过程很漫长：通常是 正常胃黏膜 → 浅表性胃炎 → 萎缩性胃炎 → 肠上皮化生 → 异型增生 → 胃癌 这样一个多步骤的过程。但请注意：并不是所有萎缩性胃炎都会癌变。癌变风险与萎缩的范围、程度，以及是否伴有“肠化”和“异型增生”密切相关。只是风险比正常人高，所以需要提高警惕，定期监测。

该怎么办？

根除幽门螺杆菌：这是最重要的一步，可以延缓甚至部分逆转萎缩，阻止病情进展，降低癌变风险。

定期胃镜复查：这是早癌筛查的关键。无肠化生或轻度萎缩：每2-3年复查一次胃镜。

中重度萎缩伴肠化生：建议每年复查一次胃镜。

伴有轻度异型增生：需缩短复查间隔，如6-12个月。

重度异型增生：需要更密切监测（如每3-6个月），或直接进行内镜下治疗（如EMR/ESD切除病变）。

药物干预和内镜治疗：补充维生素C、E、硒等，可能有助于延缓进程，降低风险（一些研究表明）。使用一些药物有助于改善症状和黏膜状况（请在医生指导下使用）。一旦发现高级别上皮内瘤变或早期癌，可通过内镜下黏膜剥离术（ESD）等微创手段切除，效果很好。

生活饮食调整：抗炎饮食：多吃新鲜蔬菜水果（富含维生素C、D有保护作用），优质蛋白，饮食清淡低盐（高盐破坏胃黏膜屏障，诱导肠化），严格避免腌制、熏烤、油炸和霉变食物。戒烟戒酒。考虑分餐制，减少幽门螺杆菌传播风险。四、结语：看到这里，你可能对这三种胃炎有了更清晰的了解。最重要的一点是：不要自己对着报告单瞎猜，更不要恐慌。胃镜报告一定要交给专业的消化科医生来解读。医生会结合你的胃镜下的具体表现（萎缩的范围、程度）、病理活检结果（有没有肠化、异型增生及其程度）、你的年龄、症状和家族史，来为你判断风险等级，制定最合适的治疗和随访方案。

胃炎管理，说到底是一个“长期主义”的事情。无论哪种类型，健康的生活方式都是根基——吃得对、吃得淡、心情好、不抽烟、少喝酒。对于萎缩性胃炎的朋友，更要把“定期复查胃镜”这件事放在心上。它就像是给胃做年检，能最早地发现不好的苗头，而早期胃癌经过内镜下治疗，预后是非常好的。希望你的胃，能被温柔以待。

李兰娟院士提醒：胃部开始癌变的第一信号，吃饭可能就知道

胃癌的早期几乎没有特别典型的疼痛，但吃饭时候的一些变化，往往是最先出现的。最典型的就是吃完饭之后的胀、闷、隐隐的疼，不是特别剧烈，但就是不舒服。你会觉得吃得不多，却很快就饱了，甚至有时候一碗粥都吃不下。

胃癌最早的信号真的不一定是出血、疼痛这些“重头戏”，而是吃饭时候那些微妙的“不对劲”。早饱、饭后胀、嗳气、体重下降、厌食、乏力，这些看起来不严重的变化，可能才是真正的“敲门砖”。

胃黏膜异型增生、萎缩性胃炎、肠化生这些名字你可能听着陌生，但它们就是胃癌发展的“前奏曲”。一旦你忽略了，等到真正出现症状时，可能已经进入进展期。