骨巨细胞瘤

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骨巨细胞瘤(Giant celltumor of bone GCT)

概 述

骨巨细胞瘤(Giant celltumor of bone GCT)是一种具有局部侵袭性、复发倾向及潜在恶化可能的良性肿瘤瘤组织，由大片瘤样的卵圆形的单核细胞组成，中间点缀着均匀一致的类似破骨细胞样的大巨细胞。恶性骨巨细胞瘤少见(占所有GCT的5%)。在我国，骨巨细胞瘤约占复发性骨肿瘤的10%-15%，约占原发性骨肿瘤的第3位，仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤。80%的病例发生在20-50岁之间，30岁达到高峰。

临床表现

疼痛、局部肿胀或肿块、关节活动障碍；压痛和局部皮温升高；病理性骨折；骨质膨胀变薄时，压之可有捏兵乓球感，或有牛皮纸音。

病例-病史摘要

此前我院来一位患者男，23岁，运动后出现右膝关节疼痛3月余。来我院行右膝关节MRI平扫检查。

· 医学影像检查资料 ·

MRI图像 影像表现

右膝股骨外侧髁见一占位性病变，大小约51×26×41mm（上下径×左右径×前后径），边界清楚，信号不均匀，内可见多发大小不等囊状长T1长T2（或短T2）信号影，部分可见液液平面，呈皂泡状改变，内可见低信号分隔影，病灶跨越骨皮质累及邻近软组织，周围软组织可见条片状PD压脂高信号影。

诊断

右膝股骨外侧髁占位性病变，邻近软组织受累，考虑骨巨细胞瘤或动脉瘤样骨囊肿可能，建议完善MRI增强扫描及DR/CT检查。

病理结果

骨巨细胞瘤。

讨 论

01、影像学表现X线

1. 肿瘤好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性、多房性、偏心性生长；大部分能见到狭窄的过渡带，通常没有硬化边；

2. 骨皮质变薄；轻度到广泛，有横向膨胀倾向；偶尔呈泡沫状；有时病变透亮区内可见纤细的骨嵴；

3. 肿瘤边缘无明显骨膜反应；

4. 少数恶变者肿瘤呈侵袭性生长，穿破骨皮质形成软组织肿块，并可发生肺和淋巴结转移。

02、影像学表现CT

1. 偏心性、膨胀性、溶骨性及多房性骨破坏，其内多无钙化；

2. 可有软组织肿块，骶骨的骨巨细胞瘤可形成巨大的软组织肿块突入盆腔；

3. 骨破坏区可累及邻近附件及椎间盘等结构，与正常骨分界清楚，但极少有硬化缘；

4. 骨破坏灶内可有粗细不等、数量不定的骨嵴；

5. 如不并发骨折较少出现骨膜反应；

03、影像学表现MRI

1. T1WI：实性成分呈低或等信号，周围呈低信号，高信号区提示有出血改变；

2. T2WI：信号不均匀，呈混杂信号，可见液液平，由于病灶出血，含铁血黄素或纤维化可引起信号强度变化；

3. 囊实性GCT常可见亮斑征，T1WI上表现为低或等信号，T2WI上表现为实性成分内出现点状或片状高信号。

鉴别诊断

1. 单纯性骨囊肿

2. 动脉瘤样骨囊肿

3. 软骨母细胞瘤

4. 溶骨性骨肉瘤

治 疗

传统上，骨的GCT可以通过刮除术和放置骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)进行手术治疗。

然而，复发率相对较高(15%到25%)；在肿瘤壁加入机械毛刺钻孔和液氮辅助冷冻消融治疗后的复发率降低至2.3%，但将复发性GCT纳入时，总复发率为7.9%。关于复发性肿瘤是否应该广泛切除或刮除和骨水泥放置仍存在争议。

参考文献：

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3.刘凯,麻增林,冯莉莉等,骨盆动脉瘤样骨囊肿影像诊断及鉴别诊断[J].医学综述,2018,24(21):

4.李继振,相磊,于德新等.软骨母细胞瘤影像学表现及误诊分析[J].实用放射学杂志,2018,34(6):