<p class="ql-block">2025年10月15日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0七，糖尿病的药物治疗（三十二）</p><p class="ql-block"> 介绍目前常用的口服降糖药</p><p class="ql-block"> 糖尿病是个古老的慢性病，了解当下常用的口服降糖药不仅很重要，而且也很必要。目前我们常服用的口服降糖药基本上有五大类：</p><p class="ql-block"> 1，磺脲类促胰岛素分泌剂：</p><p class="ql-block"> 第一代：苯甲磺丁脲（D-860）、氯磺丙脲；</p><p class="ql-block"> 第二代：格列本脲（优降糖）、格列齐特，格列吡嗪等；</p><p class="ql-block"> 第三代：格列美脲（科德平、多多美）。</p><p class="ql-block"> 磺胺类药物主要是刺激人体内胰岛B细胞释放更多的胰岛素进入血液，从而达到降糖之目的，主要适用于2型糖尿病消瘦型人群及体重正常的人群，一般都要在歺前半小时服用。每日1～3次。具体用法详见药物说明书和遵医嘱。</p><p class="ql-block"> 2，非磺脲类促胰岛素分泌剂</p><p class="ql-block"> 代表药有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）。这类促胰岛素分泌剂是一类模拟生理性的胰岛素分泌剂，无论血糖水平高低，传统的磺脲类促泌剂，都对胰岛B细胞产生持续刺激作用，这样就会加重胰岛B细胞的负担，如同“病马加鞭”，使本已不足的胰岛B细胞功能一步一步走向衰竭。这种持续的刺激作用极易造成低血糖。而非磺脲促胰岛素分泌剂模拟生理性胰岛素分泌，只在进歺后待血糖升高时才产生较强的促胰岛素分泌作用，这样就避免了对胰岛细胞的过度刺激，从而保护了残存的胰岛B细胞功能，也不易发生低血糖，虽不能直接降低空腹血糖水平，但歺后血糖控制后整个代谢状态得以改善，则有利于空腹血糖的降低。一般歺前15∽30分钟服用。一定要遵守不进歺不服药原则。具体用药请遵医嘱服药。</p><p class="ql-block"> 3，双胍类降糖药：</p><p class="ql-block"> 这类药主要有苯乙双胍（降糖灵），二甲双胍（达美康、格华止、立克糖）。</p><p class="ql-block"> 其作用原理主要是改善胰岛素的敏感性，增强胰岛素与受体的结合，抑制肠道葡萄糖的吸收和抑制糖原异生和分解，促进周围组织对葡萄糖的利用，从而达到降糖目的。一般在歺时或歺后立即服用，每日2∽3次，每次1∽2片（剂量以血糖水平高低定）。主要适用于2型糖尿病，尤其是肥胖体质的2型糖尿病患者，对1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖波动幅度较大者，可以服用，主要是降低歺后血糖。其主要不良反应有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。偶有乳酸性酸中毒发生。</p><p class="ql-block"> 4，a糖苷酶抑制剂：</p><p class="ql-block"> 其主要制剂有：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）等。这类药物的降糖原理主要是抑制小肠上段的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物分解成单糖（葡萄糖），从而延缓葡萄糖的吸收而降低歺后高血糖。阿卡波糖与第一口饭同时嚼碎吞下，开始剂量为25∽50mg开始，最大剂量可达300mg/日。可从小剂量开始，逐渐加量。因为这是处方药，一定要遵医嘱服用。</p><p class="ql-block"> 5，胰岛素增敏剂，即噻唑烷二酮类：</p><p class="ql-block"> 主要代表药为罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞通、艾门）。</p><p class="ql-block"> 这类降糖药的原理主要是恢复人体自身的或外源性胰岛素的敏感性，提高胰岛素在外周组织的作用，促进外周组织对葡萄糖的利用，降低肝糖原的输出，从而达到降低血糖的作用。主要适用于2型糖尿病早期、肥胖型糖尿病、伴高胰岛素血症的2型糖尿病。一般每日服一次，每次1∽2片，在早歺前服用。其不良反应有：贫血、水纳潴留。心功能不全者应慎用，中、重度心功能不全者最好不用：肝功能受损者亦要慎用。</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，10，15。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月16日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0八，糖尿病的的药物治疗（三十三）</p><p class="ql-block"> 糖尿病患者选用磺脲类药物的依据及注意事项</p><p class="ql-block"> 口服降糖药物磺脲类药物种类繁多，可按照其降糖作用的強弱，分強、中、弱三大类：亦可按其药物效力持续时间长短而分为短、中、长三大类。</p><p class="ql-block"> 在遣方用药时应根据这些情况进行选择某某药物。从身体方面来说应根据病人的肝、肾功的好坏、血糖的高低波动情况及对药物的敏感程度来选用。</p><p class="ql-block"> 一般来说对肾功能不良的糖友们，应尽量选用糖适平，因其代谢废物主要是从肠道排出，所以不易产生积蓄作用而致中毒。</p><p class="ql-block"> D-860（甲苯磺丁脲）在临床上长期使用，作用温和，口服后吸收迅速，作用时间可长达12小时，每日二次，每次1～2片。</p><p class="ql-block"> 氯磺苯脲的最大特点是作用时间长达40～50小时，因而每天只需服一次即可。必须注意的是：如果在更换其他降糖制剂时，应考虑该药仍可在体内发揮降糖作用数天之久，所以新更换的降糖药物开始剂量不宜过大，应尽量以小剂量开始，以避免引起“低血糖反应”。同时，对肝肾功能不全者最好不用或禁用。</p><p class="ql-block"> 优降糖的降糖作用确切且强大，临床上广泛使用。正是由于降糖作用强大而可靠，所以常常引发“低血糖反应”，这是值得人们重视的。所对老年糖尿病患者及肾功能不全者应尽量避免使用。该药每片2.5mg或5mg，一般从小剂量开始，以后根据血糖、尿糖情况来调整剂量。对轻症病人在使用优降糖时，宜早晚分两次服用，一般早上服用总剂量的2/3，晚上服另外的1/3。</p><p class="ql-block"> 哒美康属于第二代磺脲类降糖药，降糖作用温和，每片80mg，开始宜小剂量，该药的疗效有个体差异，有部分病人对该药反应较差。</p><p class="ql-block"> 糖适平的最大特点是其代谢产物不经肾脏排泄。对肾功能不良者可放心使用。</p><p class="ql-block"> 磺胺类药，口服后大多数于30∽60分钟内血糖即可开始下降，但其降糖作用持续时间长短不一。故给药剂量、次数、服药时间不能千篇一律，须给合个体差异、血糖、尿糖的检测指标予以作及时相应的调整。一般以歺前半小时服用为妥。</p><p class="ql-block"> 使用磺脲类降糖药物，必须遵循个体化原则，因为每个人可能对同一种药物有不同的反应。还有部分人在应用磺脲类药物较久后可能会出现继发性失效，即开始服用效果尚可，尔后效果逐渐减弱，乃至失效。对此我们一定要有一个清晰的认识。</p><p class="ql-block">早安吉祥！.</p><p class="ql-block">2025，10，16。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月17日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一00，糖尿病的药物治疗（三十五）</p><p class="ql-block"> 应用双胍类降糖药物及其注意事项</p><p class="ql-block"> 临床上应用双胍类降糖药物十分广泛。目前市里上销售的双胍类药物主要有二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）。此类药物的降糖原理主要是改善外周胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性，减慢肠道吸收葡萄糖的速度，从而防止血糖迅速升高；同时还可抑制脂肪、氨基酸及胆盐、维生素的吸收、抑制肝糖原异生和输出。</p><p class="ql-block"> 因为降糖灵应用比较少，主要介绍二甲双胍的临床应用及其注意事项。</p><p class="ql-block"> 二甲双胍属于口服降糖药物，俗称“降糖片”，一般成人每天服用3∽4次，每次1片，每片0.25克。对于肥胖的2型糖尿病患者常作为首选，二甲双胍对于1型糖尿病患者在使用胰岛素治疗时，如果出现血糖波动幅度较大，亦可酌情选择二甲双胍帮助调整血糖水平。</p><p class="ql-block"> 二甲双胍的主要付作用是胃、肠道不适，如恶心、呕吐、厌食、上腹不适、腹痛、腹泻、口腔有金属异味等；部分人还可出现浮肿、皮疹、维生素B12减少症，个别严重者可致乳酸中毒。</p><p class="ql-block"> 服用本药时宜饭前或饭时服用，必要时可加服保护胃粘膜的药物如胃舒平、奥美拉唑等。</p><p class="ql-block"> 双胍类药物禁用于肝、肾功能不全的糖尿病人，对于2型糖尿病患者体型消瘦者亦不要用或慎用；对于1型糖尿病患者，如果胰岛素应用血糖波动者，亦可配合使用，使血糖尽快达标。</p><p class="ql-block"> 在应用该药时，应加强血糖、尿糖、酮尿的监测，一旦出现异常要谨防酮症酸中毒、乳酸酸中毒等急性期并发症的发生。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，10，18。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月19日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0一，糖尿病的药物治疗（三十六）</p><p class="ql-block"> 双胍类降糖药物的适应症及禁忌症</p><p class="ql-block"> 双胍类降糖药物在临床上使用较为广泛，广大糖友们了解其适应症和其禁忌症很有必要，以便避免用药不当造成不良后果！</p><p class="ql-block"> 那么双胍类降糖药物的适应症有哪些呢？</p><p class="ql-block"> 1，双胍类最佳适用于中年起病、体型肥胖、经严格饮食疗法和运动疗法不能很好控制血糖的2型糖尿病患者，不仅能达到有效的调控血糖，而且还有起到控制体重超标的作用；</p><p class="ql-block"> 2，对口服磺脲类洋糖药物治疗过敏者，可改用双胍类降糖药予以治疗；</p><p class="ql-block"> 3，服用磺脲降糖类药物治疗效果较差，特别是肥胖体型的2型糖尿病，不仅能达到很好调控血糖的作用，而且还能减肥：</p><p class="ql-block"> 4，对1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗时，出现血糖波动者，可加服双胍类药物予以协同治疗；</p><p class="ql-block"> 5，对糖耐量减退（IG丅）的患者，进行早期干预治疗。</p><p class="ql-block"> 那么双胍类降糖药物的禁忌症有哪些呢？</p><p class="ql-block"> 1，禁用于1型和2型糖尿病患者并发急性并发症者，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒者；</p><p class="ql-block"> 2，凡有肝、肾功能不全、低血容量性休克、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病在缺氧的情况下，均为该类降糖药的禁忌症。</p><p class="ql-block"> 3，对于2型糖尿病体型消瘦者，尽量避免选用该类降糖药物进行调控血糖治疗。</p><p class="ql-block"> 双胍类降糖药物效果虽好，选对了才能获得最佳疗效，了解和掌握其适应症和禁忌症是其保证该药获得最佳疗效的重要手段。</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，10，19。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月20日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一一二，糖尿病的药物治疗（三十六）</p><p class="ql-block"> 磺脲类降糖药物有哪些适应症和禁忌症</p><p class="ql-block"> 可以说磺脲类降糖药物在治疗糖尿病的历史悠久，基本与双胍类降糖药物可互相嫓美。经临床应用总结其经验，一致认为该药的临床适应症主要是：</p><p class="ql-block"> 1，2型糖尿病患者，经严格的饮食疗法和持之以恒的有氧健身运动疗法治疗后，血糖仍然控制不满意者，尤其以普通人群及非肥胖人群更为适宜；</p><p class="ql-block"> 2，对于使用胰岛素治疗只需胰岛素剂量在30U左右（小剂量）即能控制血糖者，这时使用磺脲类降糖药物即能替代胰岛素的降糖作用；</p><p class="ql-block"> 3，对于病程不超过十年的糖尿病患者，虽然血糖明显超标，大于11.1mm01/L（200mg/dI）者，亦可应用磺脲类药物治疗之；</p><p class="ql-block"> 4，对于正在使用胰岛素控制血糖治疗者，亦可应用磺脲类降糖药物协助治疗，以减少胰岛素的治疗剂量和注射次数，同时还能增强胰岛素的疗效；</p><p class="ql-block"> 凡符合以上条件者，在医生指导下，选择恰当品种和剂量，并在严格饮食和运动疗法的全方位配合下，磺脲类降糖药物都能发挥其降糖作用，即使在出现胰岛素抵抗的情况下，加服磺脲类降糖药物亦该有效。</p><p class="ql-block"> 磺脲类降糖药虽然很好，还是有其禁忌症的，如果出现如下情况是不宜使用的：</p><p class="ql-block"> 1，凡是糖尿病出现急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等时禁用；</p><p class="ql-block"> 2，凡糖尿病存在各种感染、发热、外伤手术、分娩等应激反应，以及心、肺、肝、肾功能衰竭者均应禁用磺脲类降糖药，改用胰岛素进行控糖治疗；</p><p class="ql-block"> 3，当急、慢性肝炎出现黄疸及肝功能受损者，应禁用磺脲类降糖药物；</p><p class="ql-block"> 4，凡测定血浆胰岛素、C肽水平低下的1型糖尿病患者，亦应禁用之；</p><p class="ql-block"> 5，经严格的饮食疗法和运动疗法不能控制好血糖水平者，亦应慎用之；</p><p class="ql-block"> 6，凡妊娠期糖尿病及哺乳期糖尿病女性，禁用磺脲类降糖药物；</p><p class="ql-block"> 7，对磺脲类降糖药物过敏者禁用之。</p><p class="ql-block"> 当我们明白和知晓了磺脲类降糖药物的适应症和禁忌症之后，在遣方用药方面，会成为一个明白人，以避免出现不必要的用药差错。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，10，20。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p>