以“冠心三号”为核心：刘财教授辨证加减思路的深度解析

刘财主任医师

刘财教授研发的“冠心三号”，是其“中枢调节为根、调气活血为本、整体平衡为要、稳中取胜为旨”核心思想的集中体现——方剂以“调气活血、潜阳清热”为基础框架，既规避长期单一活血的风险，又为后续辨证加减预留了精准适配的空间。所有加减思路均围绕“冠心三号”原方核心功效展开，既强化靶向治症能力，又不偏离“改善中枢紊乱、守护血管健康、兼顾整体平衡”的根本目标，实现“一方为基、随症应变、治调一体”。

1. 针对“疼痛急症”：以“冠心三号”调气活血为基，强化通痹止痛，规避血管损伤

核心逻辑：“冠心三号”原方已具香附、乌药调气，桃仁、红花活血之效，但针对心绞痛急症，需在不破坏原方“调气护血管”框架下，增强止痛靶向性

刘财教授认为，心绞痛的根源是中枢调节紊乱引发冠脉痉挛，“冠心三号”中柴胡、桂枝调畅气机以缓解痉挛，是止痛的基础。若疼痛发作，加减需紧扣“通痹”，但绝不用烈性破血药损伤血管（原方核心风险防控原则）。

- 基础疼痛（气滞血瘀型）：在“冠心三号”调气活血基础上，加延胡索+川楝肉（金铃子散）。延胡索“行血中气滞、气中血滞”，能与原方香附、乌药协同增强调气之力，与桃仁、红花配合深化活血，快速缓解痉挛导致的疼痛；川楝肉疏肝泄热，可化解原方中桂枝、柴胡升动可能伴生的“气滞化热”，与原方白薇、赤芍清热形成呼应，既止痛又维持原方“寒热平衡”，避免“调气太过生热”。

- 剧烈疼痛（瘀阻重症）：加制乳香、制没药或制川乌，但需严格“减量、短期用”。制乳香、制没药活血散瘀止痛，能增强原方桃仁、红花对顽固瘀滞的疏通作用，直达心络；制川乌温经散寒，针对“寒凝加重冠脉痉挛”，与原方桂枝温通血脉形成协同。刘财教授强调，此加减需以“冠心三号”生龙骨、生牡蛎潜阳固护为前提——防止制川乌、乳没的温燥之性干扰中枢调节，同时避免药物刺激血管壁，坚守“稳中取胜”，不因急症偏离原方“护血管、稳中枢”的核心。

2. 针对“气机郁滞兼痰”：以“冠心三号”气机调畅为核，叠加消痰宣阳，辅助中枢调节

核心逻辑：“冠心三号”以柴胡、香附、乌药为调气核心，针对“心区压迫、肺气不宣”的“气滞生痰”证，加减需在原方调气基础上增加“化痰宣阳”，不脱离“调气助中枢”的根本

刘财教授指出，“心区压迫”并非单纯痰浊，而是中枢调节紊乱致气机郁滞，痰浊乘虚痹阻胸阳，“冠心三号”调气是破局关键。加减需围绕“增强调气、兼化其痰”，辅助原方改善中枢对气机的调控。

加用**青皮、佛手片、九香虫、郁金**，与“冠心三号”原方调气药形成协同：

- 青皮“破气散结”，增强原方香附、乌药对胸膈郁滞之气的疏通，改善中枢调节失常导致的“气机壅滞”；

- 佛手片“理气化痰”，其性平和，既能助原方调气，又能化解痰浊，避免“行气太过耗气”，与原方甘草益气缓急形成平衡，契合“整体平衡”；

- 九香虫“温肾理气”，针对“气滞兼阳虚”的冠脉痉挛，与原方桂枝温通配合，增强中枢对血管的温煦调节；

- 郁金“行气活血、清心解郁”，既能助原方桃仁、红花活血，又能清解气滞化热，与原方丹参、白薇清热呼应，防止热邪干扰中枢，最终让“冠心三号”从“调气活血”升级为“调气化痰、宣通胸阳”，既治压迫症状，又助中枢调节恢复。

3. 针对“阳虚重症”：以“冠心三号”温通血脉为底，叠加温阳益气，稳固中枢根基

核心逻辑：“冠心三号”中桂枝温通血脉，是温阳的基础，但针对“面青唇白、脉迟自汗”的阳虚重症，需强化“温阳+益气”，为中枢调节提供“阳气动力”，不偏离原方“温通护心”的核心

刘财教授认为，阳虚重症的本质是**心阳不足致中枢调节功能减弱**（阳气是中枢调控的动力），“冠心三号”桂枝温通尚显不足，加减需围绕“补阳益气”，与原方温通协同，重建中枢调节的物质基础。

加用制川附子、红参，与“冠心三号”原方形成互补：

- 制川附子“补心肾之阳”，远超原方桂枝的温通之力，能快速改善心阳不足导致的冠脉舒张无力（原方针对的“扩张性减弱”），同时为中枢调节补充阳气，增强其对血管的调控能力，打破“阳虚→中枢失调→冠脉痉挛”的循环；

- 红参“大补元气”，与原方甘草益气配合，既增强机体正气，又为附子温阳提供“物质支撑”（无气则阳无根），避免“温阳不益气”导致的“阳气浮越”，同时补充中枢调节所需的元气，让“冠心三号”从“温通活血”升级为“温阳益气、固脱护心”，既治阳虚症状，又稳固中枢调节的根基。

4. 针对“热证与阴虚”：以“冠心三号”清热滋阴为础，深化清补协同，守护中枢平衡

核心逻辑：“冠心三号”中丹参、白薇、赤芍清热凉血，是应对热证、阴虚的基础，针对“面赤脉数、溲黄”或阴虚，加减需在原方清热基础上“辨清补方向”，不破坏原方“清热不伤阴”的平衡

刘财教授强调，热证与阴虚的风险在于热邪耗阴、阴虚扰阳，均会干扰中枢调节的平稳性，“冠心三号”已具清热护阴的雏形，加减需精准深化，守护中枢调节的“阴液基础”。

- 热证明显：加**黄连、黄芩**，与原方清热药形成靶向强化。黄连“清心泻火”，直清干扰中枢的“心火”（心火亢盛易致中枢调节紊乱），黄芩“清热燥湿”，清除气机郁滞化生的湿热，二者与原方丹参、白薇、赤芍协同，既增强清热之力，又延续“苦寒不燥”的特点，避免耗伤阴液，维持原方“清热护阴”的平衡。

- 阴虚不足：加黄精、玉竹、何首乌，与原方清热药形成“清补兼顾”。黄精“滋阴补气”，玉竹“滋阴润燥”，何首乌“补肝肾益精血”，三药均“滋阴不滋腻”，既能补充被热邪或药物耗伤的阴液（原方调气活血可能轻微耗阴），又能通过“滋阴”平复“阳亢”，避免阴虚导致的中枢调节失常；同时黄精、何首乌的补气益精作用，与原方甘草益气呼应，避免“单纯滋阴”致正气不足，让“冠心三号”从“清热活血”升级为“清热滋阴、稳调中枢”。

5. 针对“阳虚恶寒轻症”：以“冠心三号”温和调补为纲，叠加缓补阳气，维护整体平稳

核心逻辑：“冠心三号”药性柔和（无烈性药），针对“轻度恶寒”的阳虚轻症，加减需延续原方“温和”特质，用“缓补阳气”替代烈性温阳药，不打破原方“长期服用无副作用”的优势

刘财教授指出，阳虚轻症若用烈性药（如制川附子），易“温燥伤阴”或干扰中枢调节的平稳性，“冠心三号”的“稳中取胜”需体现在加减的“温和性”上。

酌加**鹿角霜、黄芪、党参**，与“冠心三号”原方形成温和协同：

- 鹿角霜“温肾助阳、收敛止血”，其性温而不燥，远超原方桂枝的温通，又无附子毒性，能温和补充阳气，避免“温阳太过”；

- 黄芪“补气升阳、固表止汗”，与原方甘草益气配合，增强卫表功能，改善恶寒，同时“补气”能增强中枢调节的动力，与鹿角霜温阳形成“气阳双补”；

- 党参“补中益气”，其力较红参平和，能辅助黄芪补气，为机体提供温和的正气支持，避免“补之过急”。

鹿角霜，党参，黄芪三药与“冠心三号”协同，既改善阳虚恶寒，又延续原方“药性柔和、长期可用”的特点，不破坏整体平衡，始终围绕“冠心三号”“稳调、长效”的核心优势。

刘财先生“冠心三号”治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病经验总结

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）在中医范畴中多归属“胸痹”，其核心病机为冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引发心脏舒张功能减弱、供血不足，进而在心脏负荷增加或血管痉挛时出现气滞血瘀、心绞痛等急症。

核心治疗理念：突破“单一活血”，强调“调气为本”

刘财先生认为，冠心病的病理关键并非单纯血瘀，而是中枢神经调节紊乱引发的冠状动脉不自主痉挛，后者才是心肌缺血、缺氧及心绞痛、心梗的根源。

基于此理念，他反对长期、频繁使用血管扩张药和单一活血化瘀药，原因在于：血管壁本身已因粥样硬化而不健全，这类药物易导致血管壁附着物剥离脱落，形成栓子，反而诱发心肌梗塞。

因此，其治疗核心在于以气行血、整体调节，通过调畅气机来缓解冠脉痉挛、改善外周循环，最终实现“宣其血气，令其条达，而致和平”的治疗目标。

“冠心三号”方解与特点

1. 方剂组成

香附、乌药、桃仁、红花、生龙骨、生牡蛎、丹参、白薇、赤芍、甘草、桂枝、柴胡。

2. 组方思路（君臣佐使）

- 君臣药（调畅气血）：柴胡（舒畅气机）配桂枝（温通血脉），调畅一身气机与血脉；香附、乌药（理气）合桃仁、红花（活血），共为疏通气血的核心药物。

- 佐药（兼顾他症）：生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，克制柴胡、桂枝的升动之性，针对冠心病患者常见的阳浮、失眠症状；丹参、白薇、赤芍清热凉血，甘草缓急止痛，使方剂兼顾阴虚有热证型，适用范围更广。

- 使药（调和诸药）：甘草调和方中寒热、升降之性，使整体药性柔和。

3. 方剂特点

- 药性柔和：虽以理气为主，但避免使用芳香刚烈之品，长期服用无明显副作用。

- 防治结合：症情稳定时无论是否发作均可使用，既能预防心绞痛发作，又能治疗基础病症。

- 整体调理：不仅针对冠脉局部，更通过调气活血改善全身循环，契合中医整体观。

- 精准克制：用龙牡潜阳克制柴桂升动，用清热药平衡温通药，避免“诛伐太过”。

辨证加减方案

“冠心三号”是固定方剂，需根据患者具体症状进行灵活调整：

1. 心绞痛发作：加延胡索、川楝肉理气止痛、疏肝泄热；疼痛剧烈时，加制乳香、制没药或制川乌（需严格控制剂量）。

2. 心区压迫、肺气不宣：加青皮、佛手片、九香虫、郁金，增强行气消痰、散瘀止痛之力。

3. 阳虚证（面青唇白、脉迟自汗）：加制川附子、红参，温阳益气、固表止汗。

4. 热证或阴虚证（面赤脉数、溲黄）：加黄连、黄芩清热；若阴虚明显，酌加黄精、玉竹、何首乌滋阴补虚。

5. 阳虚恶寒：酌加鹿角霜、黄芪、党参，温补阳气、固表散寒。

适用范围与疗效

- 适用阶段：冠心病发作前后的稳定期，尤其适合无明显“凝瘀不化”征象的患者，避免用大量破血药导致“虚者益虚”。

- 核心疗效：长期服用可稳定病情、预防心绞痛发作，实现“稳中取胜”。

- 延伸疗效：对“四高”（高血压、高血脂、高血糖、高血尿酸症）有确切疗效，经20年临床观察验证可靠。