小儿腺样体肥大经典方分析

李十群

小儿腺样体肥大经典方

本病多发于淋巴体质之小儿，鼻塞为主要特征，多夜间发作。症见睡眠不宁，言语带有鼻塞声，用口腔呼吸，面貌呈呆痴状，牙齿排列不齐，精神发育缓慢，注意力涣散，记忆力差，头重痛。合并症多见慢性鼻炎、中耳炎等。其治疗方法主要是切除，亦可用汉方改善体质而好转。

常用的中医经典方剂：

1、葛根汤：葛根8克，麻黄、大枣各4克，桂枝、芍药各3克，甘草2克，干姜1克。

用于以鼻塞为主症的头重头痛患者，宜长期服用，宜用于体质不虚者，常加川芎、桔梗、石膏。

2、小柴胡汤：柴胡4~7克，大枣2~3克，半夏4~5克，人参2~3克，生姜4克，甘草2克，黄芩3克。

用于胸胁苦满，颈淋巴腺肿大，或神经过敏的本症患者。用时宜多加桔梗、石膏。

3、小建中汤：桂枝3~4克，甘草2~3克，生姜3~4克，胶饸20克，大枣3~4克，芍药6克。

用于体质虚弱的患者。症见易感冒，瘦弱体型，腹肌薄而紧张，易疲劳，夜尿多等症，宜长期使用。

4、荆芥连翘汤：当归、荆芥、芍药、防风、川芎、薄荷叶、地黄、枳壳（实）、黄连各1.5克，甘草1~1.5克，黄芩1.5克，白芷、桔梗各1.5~2.5克，黄柏、山栀子各1.5克，柴胡1.5~2.5克，连翘1.5克。用于体质一般的痴呆型小儿，皮肤浅黑色，常合并有慢性鼻炎及慢性中耳炎。

关于小儿腺样体肥大的中医经典方剂信息进行系统地分析和梳理，并提供改进建议与现代剂量参考。

总体分析与核心原则

提供的资料非常经典，源自日本汉方医学的辨证思路，其核心在于 “辨证论治，改善体质” ，而非简单地“消炎”或“缩小腺样体”。中医认为腺样体肥大是局部“痰瘀互结”的表现，其根本与肺、脾、肾三脏功能失调，以及风、寒、热、痰等外邪内邪相关。因此，选方用药需根据孩子的具体体质和症状来决定。

核心建议： 以下所有方剂和建议均需在专业中医师指导下使用。中医师会通过望闻问切（特别是看舌苔、摸脉象、问大便睡眠等）来精确辨证，并根据孩子的年龄、体重和具体病情调整剂量和配伍。切勿自行套用。

各经典方剂详解与改进建议

1. 葛根汤

· 原方分析： 此方源于《伤寒论》，是治疗外感风寒表实兼有项背强痛的代表方。用于腺样体肥大，其病机是风寒外束，肺气失宣，津液输布不利，壅滞于鼻咽。所以它能通过发汗解表、升津舒经来缓解因寒邪和局部气血水液壅滞导致的鼻塞、头重头痛。

· 适用患儿特征： 体质较壮实，面色偏黄或正常，平素不易出汗，鼻塞遇冷加重，鼻涕可能清稀。舌苔薄白。

· 改进建议与现代剂量：

· 现代参考剂量（以6岁左右儿童为例）： 葛根6-9g，麻黄3-4g，桂枝4-5g，白芍4-5g，生姜3-4g，大枣6g，炙甘草3g。

· 加减建议：

· 您提到的加川芎、桔梗、石膏是非常经典的加减法。川芎活血行气，增强通窍之力；桔梗载药上行，直达病所；石膏用于清里热，适用于外寒内热，见鼻涕转黄稠、咽喉红的情况。

· 现代临床常加入辛夷、苍耳子以增强通鼻窍的功效。

· 重要提醒： 葛根汤中含麻黄，有兴奋中枢神经和升压作用，不宜长期滥用，需由医生严格把控剂量和疗程。体质虚弱、汗多、心率偏快的孩子慎用或禁用。

2. 小柴胡汤

· 原方分析： 此方是和解少阳的代表方。用于腺样体肥大，其病机是邪在半表半里，枢机不利，气郁痰凝。表现为病情迁延、反复发作，伴有淋巴系统的问题（如颈淋巴结肿大）和神经精神症状（如烦躁、注意力不集中）。

· 适用患儿特征： 具有“胸胁苦满”（可理解为季肋部有抵抗感或压痛）的倾向，食欲不振，忽冷忽热，情绪敏感或易烦躁。腺样体肥大常伴随反复发作的扁桃体炎、中耳炎。

· 改进建议与现代剂量：

· 现代参考剂量： 柴胡6g，黄芩5g，姜半夏5g，党参5g（或太子参6g），生姜3g，大枣6g，炙甘草3g。

· 加减建议：

· 加桔梗、石膏（如您所述）对于合并鼻窦炎、流黄涕者效佳。

· 若痰凝结聚明显，可加生牡蛎、夏枯草以软坚散结。

· 若咽喉红肿疼痛，可加连翘、玄参。

· 重要提醒： 小柴胡汤是调整气机、扶正祛邪的方子，适用于病程较长、反复不愈的慢性期，对于急性感染期需配合其他清热解毒药物。

3. 小建中汤

· 原方分析： 此方是温中补虚、和里缓急的经典方。用于腺样体肥大，其根本病机是中焦虚寒，气血化生不足，土不生金，导致肺卫不固。这类孩子不是因为“实邪”堵塞，而是因为“正气不足”，无力驱邪，导致病理产物滞留不去。

· 适用患儿特征： 体型瘦弱，面色萎黄或苍白，肌肉松弛或腹直肌紧张，食欲差，易疲劳，易反复感冒，夜间盗汗或夜尿多。舌质淡嫩。

· 改进建议与现代剂量：

· 现代参考剂量： 桂枝5g，白芍10g（剂量常倍于桂枝以养血柔肝），生姜5g，大枣10g，炙甘草5g，饴糖（麦芽糖）30g（冲服）。

· 加减建议：

· 这是改善虚寒体质的根本之方，起效较慢，需耐心服用。

· 若气虚明显，常加黄芪，即成“黄芪建中汤”，增强补气固表之力。

· 若食欲极差，大便稀溏，可加茯苓、白术（即合入四君子汤之意）。

· 重要提醒： 此方药性偏温，适合虚寒体质。若孩子舌红苔少，阴虚内热明显，或经常便秘、口臭，则不适用。

4. 荆芥连翘汤

· 原方分析： 此方是日本名方，可看作是“四物汤”与“黄连解毒汤”的合方加减，兼具养血、疏风、清热解毒的功效。用于腺样体肥大，其病机是血分有郁热，兼受风邪，热毒上攻于清窍。

· 适用患儿特征： 您描述的“皮肤浅黑色，痴呆型”可理解为面色晦暗或暗红，缺乏光泽，神情不够灵动。常伴有顽固的慢性鼻炎（鼻涕粘稠）、慢性中耳炎（耳道潮湿、流脓）。舌质红，苔薄黄。

· 改进建议与现代剂量：

· 现代参考剂量（因药味多，单味药量宜轻）： 荆芥、防风、川芎、薄荷（后下）、枳壳、黄连、黄柏、山栀、连翘各3-4g，当归、白芍、生地、黄芩、白芷、桔梗、柴胡各5-6g，甘草3g。

· 加减建议：

· 此方清解之力较强，现代应用常根据热象轻重调整黄连、黄芩、黄柏、栀子的用量。

· 若鼻塞严重，可加辛夷、石菖蒲。

· 若腺体增生硬结明显，可加浙贝母、玄参。

· 重要提醒： 此方偏于寒凉，易伤脾胃，不宜用于脾胃虚弱、大便溏泄的孩子。中病即止，不宜久服。

综合改进与补充建议

1. 剂量个体化： 上述现代剂量仅为6-8岁儿童的通用参考范围。临床需根据年龄、体重精确调整。通常3-5岁用1/3-1/2成人量，6-10岁用1/2-2/3成人量。

2. 引入更多现代常用方剂：

· 痰湿壅盛型： 若孩子体胖，舌苔白厚腻，鼻涕粘稠量多，可考虑 “二陈汤”合“苍耳子散” 加减，以燥湿化痰、通利鼻窍。

· 气血瘀阻型： 若病程日久，鼻塞持续不减，睡眠打鼾严重，面色黧黑，舌质暗紫，可考虑 “通窍活血汤” 加减，以活血化瘀通窍。

3. 结合外治法： 中药内服配合鼻部熏蒸、中药滴鼻液、小儿推拿（如开天门、推坎宫、揉迎香等） 和穴位贴敷，能显著提高疗效。

4. 生活调护至关重要：

· 饮食控制： 严格忌口生冷、甜腻、油炸、奶制品（对部分痰湿体质孩子），这些食物易生痰湿，加重病情。

· 预防感冒： 减少上呼吸道感染的次数是防止腺样体反复刺激肥大的关键。

· 保证睡眠： 调整睡姿，侧卧有助于减轻鼻塞和打鼾。

总结：

提供的四个方剂精准地覆盖了腺样体肥大常见的几种体质类型：葛根汤治寒闭，小柴胡汤调枢机，小建中汤补虚损，荆芥连翘汤清血热。现代应用时，应在辨证的基础上，灵活调整剂量和配伍，并结合生活调护，才能达到标本兼治的最佳效果。务必在专业医师指导下进行。