<p class="ql-block">各位老领导，今天把咱们巫溪现行的医保政策说清楚，重点是大家平时用得最多的门诊报销，让咱们退休后的健康保障心里有数。</p><p class="ql-block"><b>一、先摸清“医保管家”：巫溪医保局是谁、管啥</b></p><p class="ql-block">咱们巫溪医保局是2019年1月成立的，相当于大家的“医保管家”，具体分工很明确：</p><p class="ql-block">- 人员配置：机关有12个编制（1名局长），下面还有两个“办事窗口”——医保事务中心（15个编制，参公单位）和药品招采中心（10个编制），专门处理医保报销、药品采购监督这些事。</p><p class="ql-block">- 主要职责：简单说就是“管政策、管基金、管报销”——落实国家和重庆的医保政策，盯着医保基金不浪费，负责医疗救助、药品定价，还监督医院和药店的药品采购，确保大家用到合规又实惠的药。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><b>二、门诊统筹：2024年起，门诊花钱能报销了</b></p><p class="ql-block">以前职工医保个人账户里的钱“躺着不用”，年轻人账户钱用不完，老年人不够用。2024年1月起实施的门诊统筹，就是把这笔钱“盘活”，让大家门诊看病也能报销。</p><p class="ql-block">1. 个人账户的钱有变化，别慌！</p><p class="ql-block">- 在职职工：自己交的2%医保费，全部进个人账户；单位交的钱不再进个人账户，统一划入门诊统筹基金（用来给大家报销门诊费）。</p><p class="ql-block">- 退休职工（重点看这里！）：不再按工资比例划钱，改成“定额打入”——70岁以下每月105元，70岁以上每月110元。看似账户钱少了，但门诊能报销了，长远更划算。</p><p class="ql-block">2. 门诊报销怎么算？记住3个关键点</p><p class="ql-block">- 在哪报：全县400多家定点医疗机构（包括乡镇卫生院、村卫生室）、部分药店都能报，不用专门跑大医院。</p><p class="ql-block">- 报销门槛（起付线）：退休职工一年累计花够100元就能开始报（在职职工是200元），比如第一次花50元、第二次花50元，两次加起来够100元，后续就能按比例报。</p><p class="ql-block">- 报多少、最多报多少：</p><p class="ql-block">- 一级/二级医院：退休职工报70%（在职报60%）；三级医院：退休职工报60%（在职报50%）。</p><p class="ql-block">- 一年最多能报4000元（在职职工3000元），足够覆盖日常感冒、慢性病复诊等费用。</p><p class="ql-block">3. 举个例子更明白</p><p class="ql-block">张爷爷62岁（退休，70岁以下），一年门诊花了2800元（政策内可报费用）：</p><p class="ql-block">- 以前没门诊统筹：全部自付，个人账户一年1260元（105元/月×12），自己还要掏1540元现金。</p><p class="ql-block">- 现在有门诊统筹：先扣100元起付线，剩下2700元按70%报，能报1890元；个人账户掏1260元，最后自己只花100+（2700-1890）-1260=50元现金，省了1490元！</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><b>三、门诊特病：2025年6月新政策，更方便、报得更多</b></p><p class="ql-block">像高血压、糖尿病、癌症这些需要长期吃药的“大病”，属于门诊特病，2025年6月起政策有大优化，重点解决“办事麻烦、报销受限”的问题。</p><p class="ql-block">1. 能报的病更多了</p><p class="ql-block">以前职工医保特病只有20多种，现在扩到53种，分两类：</p><p class="ql-block">- 一类14种（比如恶性肿瘤、器官移植后排异治疗）；</p><p class="ql-block">- 二类39种（比如高血压、类风湿关节炎），基本覆盖了老年人常见的慢性大病。</p><p class="ql-block">2. 办特病资格，不用来回跑了</p><p class="ql-block">以前要带病历回巫溪办，现在全县3家医院（县医院、县中医院、县精神卫生保健院）都能现场办，只要带身份证和病历，当天就能搞定，不用多跑路。</p><p class="ql-block">3. 报销更给力，就医更自由</p><p class="ql-block">- 报多少：一类特病（如癌症）3.7万元以内报90%，3.7万-4.7万元报100%；二类特病（如高血压）4.7万元以内报80%，一年最多能报54.7万元，足够应对大病治疗。</p><p class="ql-block">- 在哪看：市内取消“定点医院”限制，随便去哪家医保定点医院都能报；特病药店有3家（县医院门口福生堂、老城福生堂、法院门口瑞益），买药更方便。</p><p class="ql-block">- 开药更省心：医生开处方后，要是本地药店没药，能通过“处方流转”把处方转到有药的药店，不用自己到处找药；一次最多能开12周的药，减少跑腿次数。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><b>四、这些“小便宜”，记着能省事儿</b></p><p class="ql-block">1. 个人账户能“全家共用”：在国家医保服务平台APP、支付宝上关联家人账户，自己账户钱用完了，能直接用子女、配偶的个人账户钱报销，不用掏现金。</p><p class="ql-block">2. 住院不用备案了：以前去三级医院住院要提前备案，现在不用了，直接去就行。</p><p class="ql-block">3. 异地备案超简单：要是去外地看病，打开支付宝搜“重庆医保”，几分钟就能完成异地备案，不用跑窗口。</p><p class="ql-block">4. 急诊抢救能报销：门诊急诊抢救（比如突发心脏病）的费用，只要医院有抢救记录，就能按规定报销，最多能报3天的费用。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">各位老领导，医保政策调整的核心，就是让“钱花在刀刃上”，让咱们生病时能少花钱、少跑腿。要是记不清细节，随时去县政务服务中心二楼医保窗口咨问，或者用支付宝查“重庆医保”，都能找到答案，咱们的健康保障，一直都在！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"> 二O二五年十月十日</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>编者按</b></p><p class="ql-block">2025年10月9日至11日，我有幸参加了由中共巫溪县委党校、县委老干部事务中心联合主办的《2025年巫溪县离退休干部党支部书记和副处级退休干部活动组组长培训班》。此次培训内容丰富，让我收获颇丰。本稿根据听课记录整理而成，力求准确记录授课内容。若有疏漏或不妥之处，恳请各位读者批评指正，也欢迎在评论区留下宝贵意见。</p>