“心悬若饥状”是个啥鬼在捣乱?

一袖云

　　“心悬若饥状”是一个典型的中医术语，描述了一种特定的不适感。它源自中医经典《黄帝内经》，后世医家也多有阐述和发挥。

一、原文出处与释义

核心原文出自《黄帝内经·灵枢·经脉篇》：“脾足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏、瘕、泄、水闭、黄疸，不能卧，强立股膝内肿厥，足大趾不用。

肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目䀮䀮如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。”

【释义】

“心悬若饥状”描述的感觉是：

· 心悬：心脏、心窝部（中医的“心”常指心区或胃脘部）有一种空悬、下坠、空虚不安的感觉，好像心被悬在半空，晃晃悠悠，没有着落。

· 若饥状：这种感觉类似于饥饿时的空虚感，但又并非真正的饥饿，不想进食或食不知味。

这种症状的根本病机，在《内经》中明确指出与足少阴肾经的异常（“是动病”）有关，本质是肾阴亏虚，阴不敛阳，导致虚阳上浮，扰动心神。就像锅里的水（肾阴）快烧干了，火（肾阳/虚火）就会往上窜，使得心胸部位产生一种虚性的、烦躁的空悬感。

二、治法与方药

治疗的核心原则是 “滋补肾阴，潜降虚阳” ，即补充不足的肾阴，将上浮的虚火拉回原位。根据具体的证候和兼证，治法有所不同。

1. 经典治法（滋水涵木，滋阴降火）

这是针对肾阴虚直接导致“心悬若饥”的基本治法。

· 代表方剂：

· 知柏地黄丸：在六味地黄丸滋补肾阴的基础上，加入知母、黄柏以清泻虚火。适用于阴虚火旺症状明显者，如伴有口干咽燥、潮热盗汗、舌红少苔等。

· 大补阴丸：由熟地、龟板、黄柏、知母等组成，滋阴降火的力道更强。

· 黄连阿胶汤：适用于肾阴亏虚，心火亢盛特别明显，以致“心中烦，不得卧”者。方中黄连、黄芩清心火，白芍、阿胶、鸡子黄滋肾阴。

· 常用中药：熟地、山茱萸、山药、龟板、鳖甲、知母、黄柏、天冬、麦冬等。

2. 从心肾不交论治

“心悬若饥”也常是“心肾不交”证的典型表现。肾水不足，不能上济心火，导致心火独亢于上。

· 治法：交通心肾，滋阴降火，养心安神。

· 代表方剂：

· 天王补心丹：侧重于滋心阴，清心火，安心神。适用于心悸失眠、健忘、口舌生疮等心火症状更突出者。

· 交泰丸：仅由黄连和肉桂两味药组成，黄连清心火，肉桂引火归元，交通心肾，药简力专。

3. 从脾胃论治（培土制水）

虽然病位在肾，但中医认为脾（土）能制约肾（水）。有时通过强健脾胃，也能间接治疗因肾虚引起的问题。尤其是当患者伴有脾虚症状时。

· 治法：健脾益气，补益气血。

· 适用情况：患者在“心悬若饥”的同时，伴有明显的乏力、气短、食欲不振、大便溏稀等脾虚症状。

· 代表方剂：

· 补中益气汤：通过提升中气，使气血充盈，上奉于心，从而缓解心的“空虚悬吊”感。

· 归脾汤：益气补血，健脾养心。适用于心脾两虚，气血不足所致的心悸怔忡、失眠健忘、体倦食少，其“空悬感”多与血不养心有关。

4.艾（针）灸治穴

胃俞 肾俞 肝俞 中脘 关元 左三阴交 右足三里 然谷 太冲 阳陵泉。

5.火神派治法

潜阳丹、封髓丹加减论治（方药不再罗列）。

三、医案与古籍参考

· 《张氏医通》：其中提到“心虚动惕，少气嗜卧，脉沉细虚弱，宜归脾汤、小建中汤。” 这里的“心虚动惕”与“心悬”有相似之处，指出了虚证可用温补、养心健脾之法。

· 《临证指南医案》：叶天士的医案中，对于肾精亏耗、阴不敛阳导致的虚烦、不寐、心悸等症，常用厚味滋填、介类潜阳的治法，如用熟地、龟板、阿胶、龙骨、牡蛎等，这正是治疗“心悬若饥”精髓思想的体现。

四、现代应用与注意事项

在现代医学中，“心悬若饥状”可能对应多种情况，如：

· 焦虑症、植物神经功能紊乱：常见的“心脏神经官能症”常有类似描述。

· 低血糖反应。

· 胃食管反流、十二指肠溃疡等消化道疾病。

· 更年期综合征，由于肾阴肾阳的失衡。

【重要提醒】

1. 辨证论治：上述方药均有严格的适应证，必须在专业中医师的辨证指导下使用，切勿自行抓药。例如，同样是“空悬感”，有的是阴虚，有的是气虚，用错药会适得其反。

2. 明确诊断：如果频繁出现此类症状，建议先进行现代医学检查（如心电图、胃镜等），排除器质性疾病，再结合中医进行调理。

总结来说，“心悬若饥状”的核心病机在于肾阴虚与虚火上扰，治疗上以滋阴降火、交通心肾为大法，并根据是否兼有脾虚、心血虚等情况灵活用药。