<p class="ql-block">2025年10月10日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0二，糖尿病的药物治疗（二十七）</p><p class="ql-block"> 影响胰岛素降糖作用的机体内在因素</p><p class="ql-block"> 昨天讲了影响胰岛素降糖作用的机体内在因素，今天再来介绍一下影响胰岛素降糖作用的机体外在因素。</p><p class="ql-block"> 1，饮食疗法的执行力度：我们曾一再强调“饮食疗法”是治疗糖尿病的基础，进食营养成分是不是多样化，，每天吃蔬菜水果的多少？每日三歺的时间安排？与胰岛素分次注射的“生理性规律”是否恰当？额外补充营养物是否合理？这等等的一切，都影响着胰岛素调控和降低血糖的作用；</p><p class="ql-block"> 2，运动疗法是治疗糖尿病的重要手段：这个“手段”是否撑握得科学得当。我们知道选择适合自己的运动项目、进行持之以恒的健身有氧运动才能达到降低血糖之作用，如果糖尿病患者心血来潮，进行剧烈运动的，特别是爆发力的“无氧运动”，就可能事与愿违，不仅不能降低血糖，而且还诱发血糖剧升，增加了胰岛素的“工作负荷量”，从而影响了胰岛素的降糖作用；</p><p class="ql-block"> 3，药物和其他“升糖激素”的影响：临床上常见到能使血糖升高的药物首推“升糖激素”，如儿茶酚胺类药物肾上腺、去甲肾上腺素、糖皮质激素、盐皮质醇激素丶生长激素、胰升血糖素等，还有许多药物对升高血糖也有推波助澜的作用，如利尿剂类的速尿、双氢克尿噻，其它的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、尼古丁、可乐定、异烟肼、女性口服避孕药等，这些药都有“升糖作用”；也有一些药物能使“血糖降低”，如心得安、他巴唑、丙磺舒、柳酸盐、磺胺类药等。这些具有“升糖作用”和“降糖作用”的药物，对胰岛素的正常调节血糖、降低血糖的作用是有一定影响的；</p><p class="ql-block"> 4，精神因素对胰岛素作用的影响：精神因素在治疗糖尿病时，是一柄双刃剑，当情绪愉悦时对其疾病有良好“治疗作用”的，尤其是对糖尿病这类身心性疾病有很好的治疗促进作用；而当情绪剧烈激动、大发雷霆时，会激发体内升糖激素的剧烈分泌，使血糖飚升。所以我们糖尿病患者一定要保持愉悦的心情，配合胰岛素的降糖作用，会起到“事半功倍”的作用；</p><p class="ql-block"> 5，胰岛素注射部位及其制剂胰岛素降糖作用的影响：一般注射部位上肢较下肢吸收快，腹壁皮下注射亦较下肢吸收快，静脉注射普通胰岛素较肌肉注射吸收快，纯度高的制剂较一般胰岛素制剂降糖作用强，而人胰岛素制剂较动物胰岛素制剂降糖效果强。</p><p class="ql-block"> 影响胰岛素的降糖作用的因素尽管多种多样，只要我们对其了如指掌，就可以“避其害，取其利”，使胰岛素在调控血糖方面发揮更好的作用。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，10，10。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月11日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0三，糖尿病的药物治疗（二十八）</p><p class="ql-block"> 胰岛素治疗糖尿病有哪些付作用及其防治对策</p><p class="ql-block"> 胰岛素是广大糖友们的“大救星”，还是高血糖的克星，又是调控血糖的法宝。自从胰岛素在临床中的使用，减少了糖尿病患者的急、慢性并发症的发生，还挽救了成千上万糖尿病患者的生命。胰岛素在防治糖尿病的过程中，确实是功不可没。然而，任何事物都存在着两重性，胰岛素亦如此。它在治疗糖尿病的过程中，也有许多不尽人意的事情，那就是在治疗中，它出现了不少付作用，具体有哪些付作用呢？它有全身性反应和局部反应两种。</p><p class="ql-block"> 首先说说全身性付作用：</p><p class="ql-block"> 1，低血糖反应：这是使用胰岛素最常见的付作用，几乎所有使用过胰岛素的人，都有这种体验。任何糖尿病患者圴可发生，但以1型糖尿病体型消瘦者为多见，特别是脆性糖尿病患者更为多见。</p><p class="ql-block"> 发生低血糖反应的原因有：药物剂量掌握不当，多与剂量偏大有关；未能按时进歺或进食偏少，或进食后生恶心呕吐、腹泻；同时，参与健身有氧运动时间过久、运动量过大，另外，在使用胰岛素时没有监测血糖、尿糖，没有及时调整胰岛素剂量，还有注射的部位选择不当，如下肢注射不如腹部吸收好。另外还有患者对使用胰岛素生低血糖反应认识不足，未做好预防准备如出现先兆时吃点糕点、喝点饮料等。</p><p class="ql-block"> 出现低血糖反应的先兆及症状：头晕、乏力、疲倦、眼花、意识不清、严重者可“晕厥”、昏迷不醒，甚至丧命。</p><p class="ql-block"> 防治对策：针对诱发低血糖反应的原因，进行防治，如使用胰岛素剂量准确，加强血糖、尿糖监测，按时按量进歺，控制运动量，及时补充能量等。</p><p class="ql-block"> 2，过敏反应：胰岛素属于生物制剂，人体对外来的生物制剂都会发生对异物的“识别”反应，不相容合的便出现排斥反应，于是就发生了过敏反应。过敏反应主要表现为荨麻疹、皮肤瘙痒、紫癜、血管神经性水肿，也有个别人出现过敏性休克。发生过敏反应的原因大多为胰岛素制剂不纯有关，同时与动物性胰岛素如猪、牛胰岛素制剂不无关系。</p><p class="ql-block"> 防治对策：尽量使用高纯度的人胰岛素制剂；对过敏性体质的患者要高度考虑使用胰岛素时出现的过敏反应，可预先进行脱敏治疗，如少量多次注射胰岛素进行治疗。一旦出现过敏反应，可使用抗组织胺类药物如扑尔敏、开瑞坦、盐酸左西替利嗪片、曲安奈德等进行治疗。</p><p class="ql-block"> 3，胰岛素性水肿：使用胰岛素进行血糖调控治疗时，发生胰岛素性水肿机理尚不明确，可能是一种特殊的过敏反应，导致水、钠儲留；在排除心、肾功能不全所致的水肿后，单纯胰岛素性水肿无需特别处理，在这期间适当控制液体量的摄入即可。</p><p class="ql-block"> 4，视力模糊：在使用胰岛素治疗一段时间，个别患者可出现视力减退、视物模糊现象，其原因可能与血糖迅速降低、使眼内渗透压改变有关。一般可自行调节和恢复，无需特别处理。</p><p class="ql-block"> 讲完了全身性付作用后，再来说说胰岛素的局部反应：</p><p class="ql-block"> 1，局部皮下脂肪萎缩：发生局部皮下脂肪萎缩多见于使用纯度不高、含杂质较多的动物性胰岛素。</p><p class="ql-block"> 对策：使用纯度高的人胰岛素；同时更换注射部位。</p><p class="ql-block"> 2，皮下脂肪纤维性增生：主要是指注射胰岛素的部位出现皮下组织局部的纤维性改变。没有什么特殊不适。预防方法是不要反复在一个部位注射，经常改变注射部位就可以避免发生这类皮下脂肪纤维性增生。</p><p class="ql-block"> 现在，糖尿病 注射胰岛素治疗的患者日见增多，如何避免胰岛素的付作用是临床工作者的一项迫切任务。尽量选用高纯度的精致胰岛素是其中一个好办法。</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，10，11。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月12日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0四，糖尿病的药物治疗（二十九）</p><p class="ql-block"> 何谓胰岛素泵及其适宜使用的糖尿病患者</p><p class="ql-block"> 胰岛素泵在前十几年还是比较时髦的治疗方法。它是一种小型的可随身携带的的糖尿病患者体内自动输入胰岛素的装置。它完全可以模拟我们人体胰岛素分泌的“正常生理功能”，即按正常的“人体胰岛素分泌的正常生理曲线”，根据机体血糖高低自动调节胰岛素的多少，进行自动输入。它不仅可以根据患者的特定需要设计，并确定输入胰岛素的剂量和时间，而且还能促使胰岛素吸收更加稳定，从而避免或减少应用胰岛素会发生“低血糖反应”之风险。为此，人们戏称胰岛素泵为“人工胰岛”。刚刚问世价格昂贵，所以未被广泛使用。经过近20多年的不但改进，价格也下降不少，临床使用的患者日见增多。</p><p class="ql-block"> 那么，那些糖尿病人群适宜使用胰岛素泵呢？</p><p class="ql-block"> 回答是所有正在使用胰岛素治疗糖尿病的人群。不过由于其价格昂贵，通常有下列几种人群作为优先使用者。</p><p class="ql-block"> 1，经常有清晨血糖升高（黎明现象）的患者，空腹血糖>11.1mm0I/L（200mg/dI）及歺前血糖>7.8mm0I/L（140mg/d1）的糖友们；</p><p class="ql-block"> 2，对自已血糖有强烈控制欲望者和主动要求使用者；</p><p class="ql-block"> 3，生活方式多变无规律的糖尿病患者；</p><p class="ql-block"> 4，妊娠期糖尿病患者或糖尿病处于怀孕期间的女性；</p><p class="ql-block"> 5，器官移植（如肾移植）后血糖难以控制者；</p><p class="ql-block"> 6，有严重胰岛素抵抗的2型糖尿病患者：</p><p class="ql-block"> 7，患有多种慢性如高血压、冠心病、各种感染性疾病病、或正在接受手术治疗的糖尿病患者。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，10，12。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2025年10月13日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0五，糖尿病的药物治疗（三十）</p><p class="ql-block"> 如何判断胰岛素的治疗效果？要回答这个问题必须从客观指标和主观感觉两个方面来评价。</p><p class="ql-block"> 首先说说糖尿病患者的主观感觉。糖尿病的症状如“多饮、多食、多尿及体重减轻”得以控制，还有的患者在血糖处于高水平时常感口中有甜味，而血糖正常时感觉口腔很清爽；同时在血糖正常时自我感觉“神清气爽”有力气。这些患者的主观感觉是胰岛素降糖达标的主观判断指标，也是临床医生判断胰岛素疗效的重要依据。尽管如此，客观指标如血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标都能达标更是重要的判断依据。具体来说：</p><p class="ql-block"> 1，血糖：</p><p class="ql-block"> 判断标准：1，空腹血糖（mm0I/L）：（1），良好：3.9～6.1；（2），一般：6.1～7.0；（3），不佳：>7.8。</p><p class="ql-block"> 2，随机血糖：（mm0I/L）（1）：良好：3.9～8.0；（2），一般：8.0～10.0；（3）不佳：>10.0。</p><p class="ql-block"> 3，糖化血红蛋白（%.）：（1）良好：<6.5；（2）：6.5～7.5；（3）不佳：>7.5。</p><p class="ql-block"> 对于1型糖尿病患者，空腹血糖和歺后2小时血糖（<7.8mm01/L）均可作为其疗效的判断标准，而2型糖尿病患者，则应以歺后2小时为宜，因为空腹血糖有时不能反映真实情况。</p><p class="ql-block"> 4，尿糖：测定尿糖简单易行，经济实惠，在家可自行测定。一般其判断标准是：（1），良好（阴性）；（2），一般（士）；（3）不佳：（阳性）。</p><p class="ql-block"> 上述客观检测标准和患者的主观感觉（症状）的结果，也适用于口服降糖药物的疗效的判断，特此说明之。胰岛素治疗的效果如何（包括口服降糖药的疗效），患者可对照上述标准对号入座，进行判断。</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，10，13。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月14日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0六，糖尿病的药物治疗（三十一）</p><p class="ql-block"> 何谓胰岛素笔？适合哪些人群</p><p class="ql-block"> 胰岛素笔是科学工作者潜心研究，开发出来的一种胰岛素注射装置，其外形像一支钢笔，是一种特制的胰岛素注射器。由于它便于携带，所以它特别适合于经常外出开会、旅游、探亲访友的糖尿病人群。从某种意义上讲，胰岛素笔适合所有正在进行胰岛素注射治疗的人群。</p><p class="ql-block"> 胰岛素笔它是由特制的细针头、胰岛素药瓶及其它机械装置组成，其上面标有各种刻度。只要按需要调节好刻度指标，如胰岛素用量，将细针刺入皮下，按笔上的装置，整个过程即可完成。由于针头极细，刺入皮下时就如中医扎针炙一样，亳无疼痛之感。一旦胰岛素用完只需换上一瓶特制的胰岛素就可以了。</p><p class="ql-block"> 这种装置不仅给经常外出活动的人带来方便，也给广大糖友们因恐惧注射疼痛而带来心理安慰。同时，由于笔样的设计合理，与之配套规格齐全的“笔芯”也给使用者提供了不少的方便和灵活性；其剂量准确无误、无注射疼痛感，不仅给糖尿病人短期外出工作、旅行带来极大方便；广大的糖友们亦可享受胰岛素笔的优越性。</p><p class="ql-block"> 前十多年前丹麦诺和诺德公司生产的诺和笔2型、3型大受欢迎，现在科学工作者又研制出高科技电子笔型胰岛素注射器，给广大糖尿病患者在应用胰岛素治疗时带来了极大福音。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，10，14。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p>