狡猾的食管异物

且听风吟

　　昨晚接诊了一名食管内异物的急诊患者。患者系青年男性，有双相躁狂症病史，在本地一家精神专科医院住院治疗。晚饭吃的比较着急，自觉一块“鸡骨头”卡在咽部无法下咽，咽部疼痛不适。在该院行胸部CT提示咽部见一异物。因所在医院无取异物的条件，遂来我院急诊就诊。

急诊科邀请耳鼻喉、胸外、影响等相关专业的医师，经大家讨论，认为异物应该在食管内，建议行胃镜检查，必要时行异物取出术。

完善术前准备并安抚患者后，行普通胃镜检查。循腔进镜，依次通过口腔、会咽均未发现异物，先自右侧梨状隐窝进入食管，管腔内未发现异物及粘膜损伤。粘膜光滑、柔软，色泽正常，齿状线清楚，未见充血、糜烂及静脉曲张。进入胃腔见大量食物潴留，所见胃窦、十二指肠球部、降部粘膜未见异常。考虑是不是异物已经掉入胃腔，用异物钳在胃内容物内翻找，未发现块状硬物。

推进询问患者感受，患者诉咽部异物感强烈，咽部仍疼痛不适，耐心安抚患者，自左侧梨状隐窝再次进镜，进入梨状隐窝与食管开口交界处后发现一黄色异物赫然横在食管开口处，局部粘膜损伤，少量渗血，准备用异物钳将其取出，然而当透明帽轻触异物后，异物很快随食管蠕动进入胃腔。用异物钳将其取出。询问患者咽部疼痛感消失。再次进镜确认食管腔内无异物，遂退镜。

　　整个操作过程比较顺利，患者主观症状改善明显。小结这个病例有以下特点：一是患者系精神疾病患者，理论上是内镜检查的禁忌症，但详细询问病史该患者长期规范口服碳酸锂、喹硫平等药物，且和其交谈后发现情绪稳定，对答切替，配合意向较好，在做好安抚工作后，整个检查治疗过程比较顺利。二是第一次自右侧梨状隐窝进镜至十二指肠未发现异物，又从左侧梨状隐窝进镜才发现该异物，可以说隐藏的非常刁钻、狡猾，如果不进行第二次探查，可能就会漏掉，造成一系列后序问题。

　　最后感谢急诊科、外二科、特色二科和影像科的各位老师，虽然最后的工作由我们完成，但是前期他们的评估和术前术中给出的建议，都给我们了很多帮助和鼓励。