【病例分享】青年女性巨大型椎间盘突出并二便改变的中医治疗

南宁市妇幼中医科

患者青年女性，31岁。因“左下肢乏力1年半，伴二便改变2月。”入院。入院诊断：1.腰椎间盘突出症 2.腰椎椎管狭窄 3.腰椎退行性病变 4.筋膜病。入院时：左下肢乏力，无法左腿单独站立，伴骶尾部紧绷感，无马鞍区麻木感，平素漏尿，便秘，腰椎功能活动无受限，无头晕头痛，无恶心呕吐，无二便失禁等不适。本次共住院12天，患者症状明显缓解，对疗效非常满意。主要的治疗方案是针灸治疗、腰椎三维牵引整脊调曲、中药烫熨、中药塌渍、2次银质针导热治疗、口服中药、指导功能锻炼等。经过系统治疗后，出院时：左下肢乏力明显改善，二便正常。 病例详细介绍 该患者有长时间久坐工作史，1年半前始出现左下肢乏力症状，未行诊治，症状无改善，于今年6月23日无明显诱因下出现左下肢疼痛，无力，并出现漏尿，大便每日一次，质软，便秘以大便难解为主要表现。当时至外院行腰椎磁共振检查，提示：1.腰椎轻度骨质增生，2.L5/S1椎间盘突出，3.L4~S1脊间韧带炎，4.腰背部筋膜炎。建议住院治疗，患者拒绝，自行在家卧床休息3周后，左下肢疼痛症状明显缓解，仍有乏力、漏尿、便秘症状，于2025-8-10再次至该医院复查腰椎磁共振，提示：1.腰椎轻度骨质增生，2.L5/S1椎间盘脱出，继发椎管狭窄、马尾神经聚集，3.L4~S1脊间韧带炎，4.腰背部筋膜炎。建议住院治疗，患者拒绝，并于2025-8-15至另一家医院就诊，行磁共振检查，提示：1.腰5/骶1椎间盘变性并脱出，腰椎骨质增生；2.腰5、骶1椎体骨髓水肿，3.腰背部筋膜炎。当时建议行手术治疗，患者拒绝手术，因自行在家卧床休息后下肢疼痛症状明显缓解，并未重视下肢乏力情况，且认为漏尿、便秘是因产后盆底原因造成，决定先解决腰椎间突出的问题后再至盆底中心解决漏尿及便秘情况，经人介绍找到安平教授团队就诊。 入院后完善相关检查，查腰椎正侧位DR、骨盆平片提示：腰椎生理曲度变直，骨盆平片未见明显异常。 入院后予中药烫熨、针灸治疗、口服中药、腰椎三维牵引整脊调曲等对症治疗，排除银质针治疗可能存在的禁忌后，与患者及家属沟通病情，于8月27日行第一次静脉全身麻醉下银质针导热治疗，患者诉左下肢乏力较前稍缓解，左腿单独站立欠稳，漏尿较前明显改善，以饮水多及尿急时出现漏尿情况，大便较前顺畅易解，期间指导患者进行功能锻炼。于9月3日行第二次银质针治疗，第二天即自觉左下肢乏力明显缓解，左腿可单独平稳站立，无漏尿、便秘症状，症状明显改善。 患者对治疗效果满意，为回家过节要求出院，嘱患者出院后继续加强腰椎功能锻炼。 治疗体会 腰椎间盘突出症 多因腰椎力学紊乱所致，该患者腰椎曲度变直后，生物力学失衡，导致椎间盘压力过大，纤维环破裂髓核掉到椎管继发腰椎管狭窄，该病例现代医学建议手术治疗，但如只摘除椎间盘，并不能解决椎间关节、椎曲紊乱，临床极易复发甚至加重。中医保守治疗上，根据《中国整脊学》“椎曲论”及韦以宗教授的“既能动歪，就能动正”的原理，通过腰椎三维仰卧牵引调曲尽最大可能恢复腰椎正常的生理曲度，利用牵引力的作用，改变突出髓核的位置，改变突出髓核对神经根的压迫，从而达到减压止痛、缓解症状临床效果，以达“骨正筋柔”的目的，且不良反应少，安全性高，因此容易被患者接受。在本病例中，患者诉入院前3天一天2次腰椎间盘三维牵引整脊调曲后症状无明显改变，于入院第4天改为一天3次，患者诉骶尾部紧绷感明显缓解，但左侧臀部开始出现酸胀累感，故两次银质针布针除了腰部外加针了左侧臀部。 <ul><li>安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》为本例腰椎管狭窄症的治疗提供了权威指导，确保治疗的科学性与规范性。</li></ul> <ul><li>我院已建立舒适化银质针诊疗中心，致力于为患者提供更加安全、舒适、高效的银质针治疗服务，提升整体治疗体验。</li></ul> 口服中药方面，主要针对患者二便改变情况共投12剂。患者纳寐可，舌质淡，苔薄少，双脉沉弱无力，结合患者漏尿、便秘等症，四诊合参，考虑为气虚证，予李东垣的名方“补中益气汤”加减。患者便秘为气虚无力推动所致，漏尿为中气下陷，故重用黄芪为君，以补气升阳，炙甘草、人参为臣，补中益气，炙甘草同时能覆火于中焦，当归养血和营，陈皮、生姜、砂仁理气健脾、温中辛散，帮助脾胃运化的同时也能防止补药壅滞，升麻提升阳气，助黄芪升举下陷之阳气，白术补益脾胃之气，增强脾胃运化之功，柴胡易劫肝阴，在患者双脉皆沉弱无力的前提下，以炒白芍替之，与升麻一升一敛，使气的运动之圆更顺畅，加入五味子既能防止升举之阳气外散太过，又能益气生津，佐以淫羊藿益精气，强筋骨，补肾助阳。5剂后患者诉漏尿情况改善明显，仍有大便难解，二方在首方基础上加火麻仁润肠通便，2剂后患者诉漏尿、大便难解完全缓解。守方带药出院。 科室介绍 南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队长期深耕于中医骨伤领域，专注于颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱（失稳）症等顽固性疾病的诊治。团队坚持“以中医为本、中西结合”的理念，运用中医经方与特色疗法，显著降低手术率与复发率，打造纯中医治疗经典病房，为患者提供安全、有效、持续的健康保障。