遥思吕祖谦（七）：英年早逝

李志坚

　　观吕祖谦生平，最让人惋惜的是他英年早逝。吕祖谦生于1137年4月9日，卒于1181年9月9日，享年45岁。如此短暂的生命，不只是他自己无法更好地享受生命乐趣，也是南宋学术界的重大损失，使他未能完成一些极具分量的著作，尤其是完成《大事记》的宏愿。 这是吕祖谦计划撰写的一部规模宏大的编年体通史巨著。他计划从上古写到五代十国。然而，到他去世时，仅写到汉武帝征和三年（公元前90年）。他同时撰写了《大事记通释》和《大事记解题》，对《大事记》中的事件进行解释和评论，这两部书也只写到与《大事记》正文相同的时间点。这部书的构思极其宏大，工作量巨大，是吕祖谦晚年倾注心血最多的项目之一。他的早逝是这部史书未能完成的最主要原因。不只限于此，吕祖谦的早逝也影响了他的思想影响力。他去世后，弟弟吕祖俭及学生们继承了他的思想并不断传播。然而他的朋友朱熹更长寿（1130年—1200年），活了71岁，比吕祖谦晚去世近20年。其间朱熹对吕祖谦的思想多有批评，而吕学缺少同样重量级人物抗衡，这也许是其后800年朱子学说独步天下的重要原因之一。吕祖谦的早逝也是南宋朝野的重大损失，理学内部调和力量消失，走向分裂与僵化。吕祖谦是朱陆之间以及不同学术流派之间的“调和者”，他去世后，理学内部失去了一个能同时被朱、陆双方敬重、能够促进沟通和理解的重量级人物。朱陆之间的分歧失去了一个重要的缓冲地带，双方的争论更趋于针锋相对，学派门户之见日益加深，最终导致了后世理学内部更深刻的分裂。钱穆先生曾评价说，吕祖谦若不死，南宋的思想史可能会是另一番景象，学术氛围或许会更包容、更健康。

除了吕祖谦外，他夫人的早逝也让人扼腕叹息。吕祖谦前后娶过三位妻子，均早亡。原配韩招18岁结婚，23岁去世，做了五年多夫妻。续配韩氏是韩招亲妹妹，只做了两年夫妻，病亡时也年仅27岁。5年后，吕祖谦再娶芮氏，想不到不满两周年，芮夫人又产后暴病身亡，年方18岁。三位妻子生过三子二女，其中二子一女早夭，留一子一女承延血脉。

实际上这种情况并不特殊。查阅相关资料， 若从秦始皇（公元前221年称帝）到清朝末代皇帝溥仪（1912年退位）统计，历代帝王平均寿命约为39-41岁。而普通平民的寿命30岁上下波动，秦汉28岁，唐宋32岁，明清36岁。产生这种情况的原因最主要的当然是医疗卫生水平低，其中婴儿夭折率普遍达30-50%。

今天的眼光看，有些谬误的养生方法是造成身体损害，缩短寿命的因素。例如吃仙丹是帝王长寿的方法之一，而炼丹药的成分都含有汞（朱砂）、铅（玄黄）、砷（砒霜）成份，唐朝21帝中，6帝明确死于丹药中毒（太宗、宪宗、穆宗、武宗、宣宗、僖宗），尸骨检测均含汞超标20-50倍。

另外，有些医治方法让人心痛。《胡适传》中讲述了这么一件事：胡适的母亲叫冯顺弟，对家人很好。她的弟弟感染上吸血虫病，胡适的母亲服侍汤药，夜不解衣，可病情却不见好转。听乡间传说割股可以疗病，一天夜里，她便焚香祷告天地，用快刀从自己左臂上割下一块肉来，煎在药里。弟弟吃不下去，她又将肉烤焦，夹在锅巴中，让弟弟吃了。姐姐如此至诚，但和愚昧相结合，自然不可能起死回生，这就是当年安徽农村真实状态的写照。我小时候在老家也看到过，如果肚子疼就会去买个猪肚炖着吃，认为吃什么就可以补什么，治什么。如果幼儿哭个不停，就叫人画张符烧了喝水治病。

真正让人延长寿命的是现代医疗卫生技术的进步。粗略地看， 西方在1850年前后主要靠公共卫生进步，将预期寿命从30岁提升至40岁。1850年代，伦敦改造城市下水道系统，合理排污，1854到1857年霍乱死亡率3年下降90%。1908年，新泽西州首次应用氯气消毒饮用水，伤寒发病率1年内暴跌76%。

到1950年前后靠疫苗抗生素等治疗技术进步将预期寿命从40岁提高到60岁，这些进步有：传染病防控，从大屠杀到可防可控。1796年爱德华·詹纳发明牛痘疫苗，消灭了天花，20世纪挽救5亿人生命。1864年路易·巴斯德发明巴氏灭菌法，62-65℃加热30分钟，牛奶致病菌杀灭率大于99%，儿童腹泻死亡下降70% 。1928年亚历山大·弗莱明发明青霉素，二战伤员死亡率从18%下降到1%。1955年乔纳斯·索尔克发明脊髓灰质炎疫苗，全球病例从35万/年（1988）下降至不到100例（2020）。上世纪六七十年代，这种又叫小儿麻痹症的传染病尚在我国肆虐，我自己患的就是这种疾病。

外科与重症救治跨越生死线的技术突破：1846年实现乙醚麻醉首例无痛手术，截肢死亡率从60%下降到28%（美国内战数据）。血型系统+抗凝剂（1914），使血液可存储输血，将产后大出血死亡率从5%下降到0.3%。1986年开始使用心脏金属支架植入技术，使急性心梗30天死亡率从30%下降到5%。综合看，麻醉使复杂手术成为可能，抗生素解决术后感染，二者结合使手术死亡率从19世纪50%降至现代不到1%。

有研究专家认为，从吕祖谦的病症上看，吕祖谦似乎年轻时得过肺结核，40多岁时得“风痹”（风湿性关节炎），也有说是中风。有专家认为他三次丧妻也疑与肺结核病有关，因为肺结核病对年轻妇女、尤其是产妇有致命的危险。

过了近800年的1944年，链霉素问世，首例结核病患者治愈（美国护士治愈后存活至87岁）。1952年异烟肼上市，治愈率从40%上升到80%。1960年，利福平加入，形成6-9个月短程化疗（WHO标准方案），结核病从"绝症"转为可治愈疾病。

第三个阶段，到2000年前后依靠对慢性病管理，延长黄金生命期，将人的预期寿命从60提高到80岁，1957年发明降压药噻嗪类利尿剂，中风风险降低40%，延长预期寿命8年 。1922年加拿大科学家班廷成功提取动物胰岛素，1型糖尿病患者生存期从不到1年提高到接近常人。班廷以1美元价格出售胰岛素专利，强调“胰岛素属于世界”。1987年洛伐他汀上市，心血管死亡率降低30%，全球每年避免900万人死亡 。预防医学强调从治疗转变为前瞻防御：巴氏涂片（1928）宫颈癌筛查，晚期宫颈癌减少70%，治愈率大于90% 。1970年代CT/MRI使肿瘤早期诊断成为可能，肺癌5年生存率从4%上升至55%（Ⅰ期）。2003年开始使用基因测序新生儿遗传病筛查，苯丙酮尿症致残率从100%下降到5%。

这些发明共同推动全球平均寿命从1900年的31岁升至2021年的73岁，其本质是将"非正常死"转化为"自然衰老"。

遥想吕祖谦生活的时代我们为他的早逝而惋惜，也为自己生活在这个人均预期寿命大幅度提升的时代而深感庆幸！