黄帝内经第21篇，经脉别论

仙菊

《黄帝内经·经脉别论篇》第二十一节选整理如下：

本篇论述了不同生活环境、劳逸程度、情志状态等因素对人体经脉气血的影响，并指出这些因素可能导致的疾病变化。

一，各种因素对疾病形成的影响

1. 血气随境而变：

黄帝问：人的居住环境、劳累程度、性格勇怯等因素是否会使经脉中的血气发生变化？

岐伯答：通常情况下，在惊恐、忿怒、劳累、或过度安逸等状态下，经脉中的血气确实会发生变化。

2. 不同情况下的“喘息”与病源：

· 夜晚行走劳累喘息，病气发自肾脏，淫乱之气会影响肺脏。

· 因恐惧而喘息，病气发自肝脏，淫乱之气会伤及脾脏。

· 因突然受惊而喘息，病气发自肺脏，淫乱之气会伤及心脏。

· 涉水跌倒喘息，病气发自肾脏和骨髓。

3. 体质与发病关系：

· 身体强健者气血通畅，病邪易除，不易生病。

· 体质虚弱者病邪易滞留体内，进而形成疾病。

4. 诊病原则：

诊察疾病应观察病人的勇气、骨骼、肌肉及皮肤状况，以全面掌握病情，这是诊断的重要方法。

5. 汗出与脏腑关系：

饮食过饱，汗出自胃。

大惊会损及心精，使汗液从心脏发出。

· 负重远行，长途跋涉，汗出自肾脏。

· 疾走恐惧，汗出自肝脏。

· 过度劳累、身体摇动，汗出自脾脏。

6. 劳逸失度与疾病：

春夏秋冬四季阴阳变化本有常度，但若身体长期劳累过度，就会导致疾病发生，这是普遍规律。

二，食物在体内的运化

本篇详细阐述了饮食入胃后，其精微物质在体内的运化、输布流程，以及水液代谢的途径，并指出这是诊病的基础。

精气的输布与循环:

1. 始于胃，散于肝： 饮食进入胃部，经过消化后，将其中的精微营养物质输布到肝脏。

2. 由肝传心，注于血脉： 肝脏将所藏的精气进一步输送到心脏。

3. 由心归肺，朝会百脉： 心脏将精气注入血脉。血脉中的气血运行至肺脏，在肺脏进行气体交换。此时，全身的经脉（百脉）都汇聚于肺。

4. 肺主皮毛，输布体表： 肺主皮毛，它将气血精微输布到体表的皮毛。

5. 气血归经，平衡五脏： 皮毛的气血与经脉相合，流回经脉。经脉中气血充盈，则精神活动正常。最终，精气均匀地输布到心、肝、脾、肺、肾五脏，使全身精气分布平衡。

水液的代谢途径

食物进入胃后，其水液精微由脾脏运化吸收。

· 脾将水液精气向上输布至肺。

· 肺具有“通调水道”的功能，将清液宣发、浊液下输。

· 浊液向下输送至膀胱，从而排出体外。

· 因此，水液精气在四肢及五脏六腑间并行输布，其运行规律与四季阴阳及五脏功能变化相适应。这属于人体的正常生理现象。

诊病原理

上述精气输布过程维持着人体的正常生理平衡。一旦这个流程出现异常，就会导致疾病。因此，寸口脉 作为百脉气血的汇聚之处，能够反映全身气血脏腑的状态，成为诊断疾病、判断预后的关键依据。

三，六经气逆产生的疾病与治疗方法

1. 太阳经脉偏盛：

· 病症：出现厥逆、喘息、气上逆等症状。

· 病机：这是足太阳膀胱经气过盛，而足少阴肾经不足所致（表里经失调）。

· 治法：采用泻法，取足太阳经和足少阴经下部的腧穴进行针刺，并刺络出血。

2. 少阳经脉偏盛：

· 病症：出现气机厥逆，阳陵泉穴部位的足少阳脉肿痛。

· 治法：取足少阳经下部的腧穴进行针刺。若少阳经单独偏盛，说明经气太过。

3. 阳明经脉偏盛：

· 病症：与太阴经相关联。

· 治法：当五脏脉气都虚弱时，是病在太阴经。治疗应泻足阳明经（表里经补泻），补足太阴经，取两经下部的腧穴。

4. 少阴经脉偏盛：

· 病症：是少阴经气厥逆。

· 病机：肾气不足，导致心、肝、脾、肺之气壅塞于外，阳气郁结于上。

· 治法：针刺络脉出血，以泄壅塞的阳气，即泻太阳经，并补足少阴经。

5. 厥阴经脉偏盛：

· 病症：是厥阴经所主的病变，真气虚弱，心中酸痛，邪气停留与正气相搏，常自汗出。

· 治法：注意饮食调养和药物治疗。在针刺时，取厥阴经下部的腧穴。

四， 三阴三阳经脉的脉象特点（黄帝与岐伯问答）

· 黄帝问：太阴经的脉象是怎样的？

· 岐伯答：像三阳经的气血浮而盛大。

· 黄帝问：少阳经的脉象是怎样的？

· 岐伯答：像一阳的初生之气，脉来圆滑而不实。

· 黄帝问：阳明经的脉象是怎样的？

· 岐伯答：像心脉一样大而伏。

· 太阴经脉象：搏动沉伏而鼓指。

· 少阴经脉象：为肾脉，搏动