如何选择降压药

邢医二院高血压慢病管理

第一，选长不选短。尽量选择一天一次的长效降压药，长效的降压药能够维持24小时血压的平稳，避免血压的波动，能更有效地预防心脑血管事件的发生，而且一天只吃一次，不容易忘记。

而短效的降压药，比如硝苯地平普通片，卡托普利，因为降压速度过快，作用时间短，容易导致血压骤降和反射性心率增快等风险，现在平时已经基本不用了，只有在医生指导下临时降压才会偶尔使用。

第二，一种降压药不行，不要加倍，要联合用药。小剂量联合用药是高血压治疗的重要策略，不同机制的降压药能够协同降压，还可以抵消彼此的不良反应。

比如地平类引起的脚踝水肿可以被普利或者沙坦的降压药抵消，这比单纯增加一种药物剂量的效果更好，副作用更小。但要注意，普利和沙坦这两类药是不能联合使用的。

第三，有些降压药不能掰开吃。比如硝苯地平控制片，以及非洛地平缓释片等等，这些控释、缓释制剂是通过特殊的膜结构或者骨架来缓慢释放药物的，掰开会破坏这种结构，导致药物在短时间内迅速全部释放，相当于一次性服用了超大剂量，不仅可能引起严重低血压，也会大大增加副作用的风险。

所以，如果你当前的药量太大，把血压太低了，不要自己掰开减量，应该找医生换一种或者其他可以掰开服用的药物。

第四，有些降压药，有些人是不能吃的。比如孕妇、有高血钾或肾动脉狭窄的人，不能吃普利或沙坦；痛风患者，不能吃氢氯噻嗪、吲达帕胺；如果有肾功能衰竭或者高血钾，就不能吃螺内酯；高度房室传导阻滞、心率过慢的人，不能吃洛尔类药物。所以啊，用药之前，一定要搞清楚自己有没有这些禁忌情况。

第五，尽量选择能保护心脑肾的降压药。

比如有动脉粥样硬化的，优先选地平、普利或沙坦；如果有心绞痛、心梗或心衰，尽量选择洛尔、普利或沙坦；如果有糖尿病，优先选普利或沙坦；心跳过快或快速心律失常，优先选洛尔；如果是老年男性有前列腺增生的，可以考虑唑嗪类降压药，既降压又能改善排尿。

最后一点：高压高和低压高，用药策略不一样。高压高常见于老年人，通常地平类或利尿剂效果更好；而低压高的常见于中青年人，一般更推荐在医生指导下使用普利或沙坦，对控制低压更有利。