导致腰椎盘突出的原因和康复理疗方法

心遇馨语

中医讲解腰椎盘突出的缘由

　　中医认为，腰椎盘突出多是虚、邪、瘀，病机为肾气不足，精气衰微，筋脉失养，或风寒之邪流注经络，或外邪淤血积累，气滞血瘀。需要滋润补肾、活血化瘀寒湿。

　　腰椎盘突出，此类问题核心病机:中医认为此病多因本虚标实。

♥本虚:肝肾不足、气血亏虚。中年以后， 肝肾精气渐衰，筋骨失于濡养，椎间盘退化脆弱。

♥标实:外力损伤或风寒湿邪侵袭，导致气滞血瘀、经络不通。 “不通则痛”，瘀血和阻滞的经络压迫筋脉，引发剧烈疼痛。

　　一、主要原因分析

①、肝肾亏虚(根本原因)

肝主筋，肾主骨。腰为肾之府(肾脏所在的府邸) 。

肾精不足:中年以后，或房劳过度，肾中精气会自然衰退。 肾精亏虚，则骨骼失于濡养，变得脆弱不坚固，椎间盘也容易退化、脱水，失去弹性。这就是“不荣则痛”。

肝血亏虚:肝血不足，则筋脉(包括韧带、肌腱等)失于濡养，变得松弛，对腰椎的约束和稳定能力下降，容易导致椎体失稳，加速椎间盘的磨损和突出。

总结:肝肾亏虚是发病的内在基础和根本，尤其多见于中老年患者或长期劳累、 熬夜耗损精血的人群。

②、气滞血瘀(直接原因)

“不通则痛”是痹证的核心病机。

跌打损伤:急性扭伤、挫伤或长期姿势不当，导致腰部气血运行不畅，形成局部瘀血。瘀血阻滞经络，不通则痛，这种疼痛通常是刺痛，位置固定。

劳损过度:长期弯腰工作、久坐、久站， 导致腰部肌肉长时间处于紧张状态，气机运行受阻。气为血之帅，气不行则血不运，久而久之形成气滞血瘀，经络不通。

总结:气带血瘀是导致剧烈疼痛、活动受限的直接因素，是所有腰椎间盘突出患者几乎都存在的病理。

③、外邪侵袭(诱发或加重因素)

当人体正气不足(肝肾亏虚、气血虚弱)时， 外部的风寒湿邪就容易乘虚而入，滞留于腰部的经络、筋骨之间。

寒邪:寒性收引、凝滞。寒邪侵袭会使筋脉收缩挛急，气血凝滞不通，导致疼痛剧烈，遇冷加重，得热则减。

湿邪:湿性重浊、黏。湿邪困阻腰部， 会感觉腰部沉重、酸因无力，如带重物， 阴雨天症状加重。

风寒湿邪常常勾结在一起，形成“风寒湿痹”，阻塞气血通路， 从而诱发或加重病情。

中医理疗康复方法

　　一、艾灸(温通经络，祛风散寒除湿)

艾灸通过艾热的温热刺激和药力，渗透穴位， 是治疗寒湿血瘀型腰腿痛的王牌方法。

作用:温经散寒、行气活血、通络止痛、 补益肝肾。

主要穴位:

①、阿是穴:即“压痛 点”。在腰部、臀部、腿后侧找到最疼痛的点进行灸疗。

②、肾俞、大肠俞:

位于腰部，是强腰健肾、治疗腰腿痛的要穴。

③ 、环跳、委中:

环跳：在臀部，委中在膝后腘窝，是治疗坐骨神经痛的核心穴位，古语有“腰背委中求”之说。

④、阳陵泉:

小腿外侧，是“筋之会穴”，擅长舒筋活络，对腿部麻木、 疼挛效果好。

⑤、悬钟:

小腿外侧， 是“髓之会穴”，补髓壮骨，对神经受压导致的麻木有奇效。

操作方法:

♥使用艾条悬灸，距离皮肤2-3厘米， 以感觉温热舒适为度，每个穴位灸15-20分钟。

♥可使用艾灸盒，同时覆盖多个腰部穴位，省时省力。

♥适用人群:疼痛遇冷加重，得热则减，感觉腰部腿部发凉的患者。

　　二、火疗(温阳散寒力度更强)

火疗可视为艾灸的加强版，利用酒精燃烧的热力配合中药液，快速打开毛孔、疏通经络，祛除深层的风寒湿邪。

作用:强力温阳散寒，活血化瘀，通透经络。

操作方法：(必须在专业医师操作下进行。）

①、在腰背部铺上湿毛巾，勾勒出治疗区域。

②、将特制的活血化瘀中药液喷洒在毛巾上。

③、用酒精火焰短暂燃烧，通过热力将药力逼入体内。

注意事项:

风险较高，严禁自行操作，必须由专业的人士操作。

适用于寒湿痹阻非常严重、疼痛剧烈、畏寒明显的患者。实热或阴虚火旺者禁用。

　　三、刺络放血(活血化瘀，泻热止痛)

对于急性期疼痛剧烈， 痛处固定如针刺，属于“气滞血瘀”严重的患者，放血疗法能立竿见影影地缓解疼痛。

主要部位:

①、委中穴:是放血治疗腰腿痛的首选穴位。此处膀胱经气血充盈，瘀血常聚于此。用采血针点刺后拔罐，放出少量黑紫色瘀血，疼痛常能迅速减轻。

②、腰部阿是穴、承山穴等压痛点。

操作方法:

严格消毒后，用三棱针或采血针快速点刺，随即用火罐拔吸，放出数滴至数毫升血液，待血液颜色由暗黑转为鲜红即可。

注意事项: 必须由专业中医师操作，确保无菌， 避免感染。

体质虚弱、有出血有出血倾向者慎用或禁用。

此法重在“泻实”，不宜频繁使用，中病即止。

　　四、按摩推拿(松解筋结，复位理筋)

这是治疗该病最常用、 最核心的中医外治法之一，目的是放松肌肉，解除痉挛、调整关节位置、减轻椎间盘压力。

作用:舒筋活络，理筋整复，活血止痛。

操作步骤(专业医师操作):

①、放松手法:

先用擦法、按法、揉法等放松腰背部及下肢紧张的肌肉(如竖脊肌、梨状肌)。

②、点穴镇痛:

用拇指点按肾俞、环跳、 承扶、委中、承山等穴，以酸胀为度，通经止痛。

③、弹拨松解:

对条索状、僵硬的“筋结” (如紧张的梨状肌)进行弹拨，能有效解除对坐骨神经的卡压。

④、被动运动:

进行屈伸、旋转髋关节和腰椎的被动活动， 松解粘连。

⑤、调整手法(慎用！):

如斜扳法、牵引抖腰法等，这是技术核心，有严格适应症，必须在明确影像学诊断后，由经验丰富的医师操作。

目的是纠正小关节紊乱，改变突出物与神经根的位置关系。

⑥、结束手法:

用搓法、抖法放松下肢，用拍法作为结束。

注意事项:

急性期:手法宜轻柔，以放松类手法为主，切忌使用暴烈的重手法和旋转扳法，以免加重炎症水肿。

寻找专业推拿师: 切勿让非专业人士进行“正骨”或暴力按压。

　　综合调理与生活建议：

①、分期论治:

急性期:以止痛为主。可选用刺络放血泻实，配合轻柔的推拿和远端取穴艾灸。

缓解期/恢复期: 以扶正固本、强壮筋骨为主。大力开展艾灸，配合系统的推拿和康复锻炼。

②、结合内服中药:

配合内服活血化瘀(如身痛逐瘀汤)、补益肝肾(如独活寄生汤) 或祛风除湿的中药，内外合治，效果更佳。

③、功能锻炼:

臀桥、小燕飞(急性期过后):增强腰背肌力量。

腹式呼吸、平板支撑:增强核心肌群，稳定腰椎。

吊单杠:利用自身重力进行温和牵引。

④、生活起居:

♥ 避风寒，注意腰背部保暖。

♥睡硬板床。

♥纠正姿势:避免久坐久站，搬物时注意正确的姿势。

　　总结:中医理疗组合拳对于腰椎间盘突出压迫坐骨神经痛有非常好的疗效。

建议您寻找正规医院的中医科或康复科，让医生根据您的具体辨证分型(是寒湿重，还是血瘀重，或是肾虚为主)，为您制定一个包含推拿、艾灸为核心，必要时配合放血的个性化治疗方案，并指导您进行正确的功能段炼。

西医视角：引发腰椎盘突出的原因

　　腰椎间盘突出症，是指椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，刺激压迫相应水平的神经根和血管等组织，而出现的一组症状。由于腰椎下部活动度大，承受压力大，故约80%的腰椎盘突出发生在4、5和腰5、骶1间隙。男性多发，年龄30~50岁。

　　（一）急性损伤或慢性劳损(诱发原因):

①、不当姿势:长期弯腰驼背坐姿、久坐(尤其是司机、 办公室白领)、久站。

②、突然负重:猛地弯腰搬重物，这个动作会对椎间盘产生巨大的压力，是导致纤维环破裂、髓核突出的最常见诱因。

③、肥胖: 体重过大， 持续给腰椎增加负担。

④、缺乏核心肌群锻炼:腰腹部的核心肌肉是天然的“护腰”，如果肌肉力量不足， 稳定性就差，压力就全由腰椎承担了。

　　（二）、退行性病变(基础原因):

①、随着年龄增长，椎间盘中心的髓核水分流失、弹性下降，变得脆弱。

②、外围的纤维环出现微小撕裂和磨损， 韧性降低。

这是几乎所有中年人都会经历的生理过程，是问题的基础。

　　简单来说:椎间盘本身因为年龄退化变得脆弱，再加上一个或多个诱因(比如久坐或突然弯腰)，导致脆弱的纤维环破裂，髓核被挤出来，压迫到了旁边的坐骨神经根，从而引起了从腰部到臀部、大腿后侧、小腿甚至足部的放射性疼痛、麻木(即坐骨神经痛) 。

椎间盘突出压迫坐骨神经的症状

　　坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后侧和脚的外侧面）的疼痛，由腰5~骶3神经根组成。从骨盆内穿出，穿过腘窝，直到脚后跟。

另外一个特征是“直腿抬高阳性”，躺平，两腿伸直，先将好腿抬高，毫无障碍；抬患腿的时候，一般抬到30~40度时，就会发生痛，如果两个特征都有，基本上确定是坐骨神经痛。

解决方案：

环跳穴与阳陵泉

侧卧，伸下足，曲上足，直刺环跳穴2.5/3.0.寸，做捻转提针法，使针感向下传达至足为佳。

再刺入阳陵泉，直刺1.0/1.5寸，得气后留针30分钟。

西医有什么好的办法

　　治疗遵循阶梯化原则，绝大多数(约80%-90%)患者通过保守治疗都可以获得良好缓解，不需要手术。

　　第一阶段:急性期治疗(疼痛剧烈时)

核心目标: 消除神经根炎症水肿，缓解剧痛。

　　①、绝对休息，但方法要正确:

卧床休息:急性期疼痛严重时，建议卧床休息1-3天， 但不建议长期卧床(超过3天)，以免肌肉菱缩。

卧姿:采取仰卧或侧卧，在膝盖下方垫一个枕头，使腰部肌肉和神经放松。避免睡太软的床铺，最好是硬床。

　　②、药物治疗(务必在医生指导下使用):

非甾体抗炎药:如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。 作用是消除炎症， 缓解疼痛。

神经营养药物:如甲钴胺(维生素B12),帮助受损神经的恢复。

肌肉松弛剂: 如果伴有严重的腰部肌肉痉挛， 医生可能会开具。

脱水药物:对于急性水肿严重的， 医生可能会短期使用甘露醇等脱水药来减轻神经压迫。

　　③、专业医疗干预:

硬膜外皮质类固醇注射:

俗称“打封闭”。将消炎镇痛药物直接注射到受压迫的神经根周围，能快速、强效地消除炎症、缓解疼痛。适用于疼痛难以忍受，保守治疗效果不佳的情况。

　　第二阶段:缓解期与康复期治疗(疼痛缓解后)

核心目标:强化自身结构，预防复发。

①、物理治疗与康复锻炼(这是重中之重！):

核心肌群训练:这是治疗的基石。强大的腰腹核心肌肉相当于一个天然的“护腰”。

　　腹横肌激活:如“平板支撑”(从短时间开始)。

臀桥:锻炼臀部和下背部肌肉。

乌狗式:锻炼身体的稳定性和协调性。

牵引:需在专业医生评估后进行，对部分患者有效，可以增大椎间隙， 轻压力。

　　②、改善生活方式(治本之策):

保持正确姿势:

♥ 坐： 坐直，腰后放靠垫，避免瘫坐。每坐45-60 分钟就起身活动5分钟。

♥站：挺胸收腹， 不要骨盆前倾。

♥搬东西: 绝对避免直接弯腰！务必屈髋屈膝，蹲下，保持腰背挺直，用腿部力量站起。

♥控制体重:减轻腰椎的负荷。

♥注意保暖:寒冷会使腰背部肌肉痉挛，加重症状。

　　第三阶段:手术治疗仅当出现以下情况时考虑:

①、保守治疗无效:经过3-6个月正规、系统的保守治疗后，疼痛依然严重影响生活。

②、神经损害进行性加重:如腿部肌肉力量持续下降、肌肉菱缩。

③、·出现“马尾神经综合征":这是急症，需立即就医！ 表现为:大小便失禁或困难、会阴部(鞍区) 麻木、 双下肢无力。 这是手术的绝对指征。

现在的手术多采用微创方式， 如椎间孔镜 手术，创伤小、恢复快。