选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：五朵金花原创安大夫神经精神科杂谈2025年10月

良心医生郭大夫

5-羟色胺（5-HT）是一种单胺类神经递质，它的作用较为广泛，可调节多个神经回路的活动，从而影响情绪、认知、食欲、睡眠等多种过程。脑内绝大多数分泌5-HT的胞体都集中于中缝核（raphe nuclei），位于脑干下段，即脑桥及延髓的中缝，它的轴突纤维广泛投射于大脑（诱导睡眠）及脑干、小脑、脊髓（压抑痛觉）。通过多达14种的受体亚基发挥生理作用。中缝核包括：中央被盖上核、中缝背核、中缝桥核、中缝大核、中缝苍白核和中缝隐核。 它的传导方式仍为电化学形式，即动作电位传导至突触末梢，引起Ca2+内流，引起胞吐释放突触前囊泡中的5-HT于突触间隙，释放到突触间隙的5-HT与突触后膜的受体结合，完成任务后，大部分5-HT会经过突触前神经元的5-HT转运体再摄取。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：五朵金花

原创

安大夫

神经精神科杂谈

2025年10月06日 20:15

山东

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5-羟色胺（5-HT）是一种单胺类神经递质，它的作用较为广泛，可调节多个神经回路的活动，从而影响情绪、认知、食欲、睡眠等多种过程。脑内绝大多数分泌5-HT的胞体都集中于中缝核（raphe nuclei），位于脑干下段，即脑桥及延髓的中缝，它的轴突纤维广泛投射于大脑（诱导睡眠）及脑干、小脑、脊髓（压抑痛觉）。通过多达14种的受体亚基发挥生理作用。中缝核包括：中央被盖上核、中缝背核、中缝桥核、中缝大核、中缝苍白核和中缝隐核。 它的传导方式仍为电化学形式，即动作电位传导至突触末梢，引起Ca2+内流，引起胞吐释放突触前囊泡中的5-HT于突触间隙，释放到突触间隙的5-HT与突触后膜的受体结合，完成任务后，大部分5-HT会经过突触前神经元的5-HT转运体再摄取。

在抗抑郁药物领域，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）以绝对优势占据第一线治疗位置，称为精神科的“五朵金花”。包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰和氟伏沙明。五种SSRIs药物各有特征：舍曲林平均半衰期为26小时，优势在于药物相互作用少，能改善精力与动机，不足是可能引起胃肠道不适，适用于6岁以上儿童强迫症患者及需改善精力的人群；氟西汀半衰期长达4-6天，长效特性使漏服影响小，还能抑制食欲，但起效较慢，易引发焦虑激惹，适合需要控制体重的患者；帕罗西汀半衰期21小时，镇静作用强，能改善焦虑与失眠，不过撤药反应明显，增重风险高，更适合伴焦虑或失眠的抑郁患者；艾司西酞普兰半衰期27-32小时，起效快且副作用较少，但费用较高，对老年抑郁患者较为适用；氟伏沙明半衰期15小时，能改善睡眠和焦虑，却存在较明显的肠胃刺激，适用于抑郁与焦虑混合状态的患者。

抗抑郁药物的使用伴随诸多挑战，首当其冲的是停药难题。研究显示约56% 的患者在停药后经历戒断反应，其中一半症状严重。 常见戒断反应包括头晕和“电击感”（脑震荡）、流感样症状、情绪波动、睡眠障碍。 半衰期较短的药物如帕罗西汀和舍曲林更易引发明显撤药反应。医生建议采用渐进式减药策略，每周递减25%-50%剂量，以降低风险。 副作用耐受性直接影响患者依从性。SSRIs类药物常见不良反应包括恶心（约25%）、失眠（15%-20%）和性功能障碍（10%-15%）；SSNRIs如度洛西汀则可能伴随口干、便秘、血压升高等副作用，临床需根据患者基础健康状况调整用药。 不同药物副作用特征各异：帕罗西汀体重增加风险高，镇静作用强；氟西汀可能引起焦虑激越；舍曲林腹泻风险较高。 青少年用药需特别谨慎。18-24岁人群用药初期自杀风险增加，需家属密切观察，联合认知行为治疗可降低此风险约40%。 氟西汀对食欲的抑制作用适合超重患者；帕罗西汀的镇静作用利于焦虑失眠患者；舍曲林对精力的改善效果明显；度洛西汀则更适合伴随慢性疼痛的抑郁患者。