高血尿酸与痛风的病因与治疗

张昌贵药师

　　血尿酸为什么会升高？

尿酸是机体含氮的代谢产物之一，与尿素氮、肌酐一起从肾脏排出。在肾脏功能不好的情况下，比如，肾脏栓塞了，除尿素氮、肌酐升髙外，尿酸排出也受阻,所以血中的尿酸就会升髙；肾功能正常的人，升高的血尿酸则随尿排出体外。尿酸是由嘌呤代谢产生的，长期进食高嘌呤的食物，如海鲜、动物内脏、鱼肉汤类等，嘌呤进入体内产生的尿酸就会增多，超出肾脏的排泄能力，就会造成血尿酸升高，即成髙尿酸血症。

血尿酸升高的危害

高尿酸血症，往往是可以引起一些疾病的，如痛风疾病。高尿酸血症的患者中只有5~12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状或者伴有关节痛，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多。

当血液中尿酸含量超过420微摩尔/升（女性超过360微摩尔/升）时，尿酸就会在体内血流较慢的部位（关节、皮下、肾脏的血壁上）沉淀或结晶，沉淀在关节就会引起痛风性关节炎，沉淀在肾脏，就会引起痛风性肾病，最终导致肾衰竭、尿毒症。

高血尿酸患者的饮食很重要

高血尿酸及痛风患者要调整饮食结构。应该多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不要喝酒 （可喝葡萄酒），不要喝含糖饮料。少吃油少吃盐。

低嘌呤食物有：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物是：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物是：动物内脏、鱼类 、香菇、紫菜。必须清淡饮食少吃油少吃盐， 因为吃油过量会导致肾脏血循环的栓塞，从而阻碍尿酸的排泄。要多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料特别是含果糖饮料）和咖啡，糖和咖啡可诱导产生更多的嘌呤，使血尿酸升高。每天要大量喝水（三瓶以上）。同时，减少饭量，适当增加运动，促进体内脂肪消耗，降低体重，最好每天快走或慢跑。

痛风为什么要戒酒？

乙醇能刺激体内嘌呤增加而引起尿酸生成量增多，同时酒中含有鸟甘酸可抑制尿酸排泄，啤酒因其嘌呤含量较高相比其他酒类对血尿酸影响更为严重。葡萄酒因属碱性对尿酸排泄有利，故可适量饮用。

痛风的药物治疗

痛风的发生是由于体内产生尿酸过多而肾脏清出功能下降，不能及时全部排出过多的尿酸，使尿酸在体内蓄积达到过高的浓度时，就会形成尿酸盐结晶在关节及各脏器沉积。因此，痛风的治疗通常采取的手段是：促进尿酸排泄和抑制尿酸生成，并采用适当措施改善相关症状。

任何根治痛风的药是不存在的。要想根治痛风，必须改变饮食结构，控油是第一位的，控盐控嘌呤，把堵塞的肾脏逐步地恢复通畅了，尿酸才能顺利地排出体外。也就是说，当你的肾脏功能通畅了，你再吃点海鲜，喝点啤酒也不怕。长期摄油量（主要是炒菜用油）超过健康指南规定的每天25克（三羹匙油），是造成肾脏堵塞的肯本原因。

1，秋水仙碱。用于急性痛风发作期，减少尿酸的结晶，从而止痛。国内的用法是不能和其他降酸药同时服用。美国2020版痛风指南规定：痛风发作期可以同时使用小剂量降酸药。

2，别嘌醇。抑制尿酸产生。中国人使用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用！防止诱发皮炎。

3， 非布司他。抑制尿酸产生，效果优于别嘌醇，心脑病患者慎用。国外的叫“非布索坦” （Febuxostat），美国的最贵，日本帝人居中，印度仿制的便宜。

4，笨溴马隆。促排尿酸，降低血尿酸。必须大量饮水三瓶以上。

5，同仁堂的六味地黄丸。有人血尿酸460，口服此药三个月，血尿酸降低至300左右。

晨尿pH检测

痛风患者和高血尿酸者可到化学试剂商店购买精密pH试纸定期检测晨尿。pH值<6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠（苏打水）碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2～6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。

高血尿酸的成功控制经验

1.中药“茯苓”泡水喝（代茶饮），1500ml左右。利尿消肿健脾安神化痰止咳。

2.喝苏打水（食用碱一捏放入一瓶水中即可）

3.大量喝水每天2000ml左右，吃利尿食品如西瓜等，多排尿多排尿酸。

4.按以上要求注意调整饮食结构。

5.泡温泉可缓解痛风症状。

6.有痛风患者口服同仁堂六味地黄丸两余月，血尿酸降至正常。

痛风性关节炎与风湿性关节炎的区别

痛风性关节炎以小关节：手脚指关节疼痛为主；风湿性关节炎以大关节：膝关节、手腕、脚腕等疼痛为主。痛风吃海鲜、鱼、动物内脏或喝啤酒后加重；而风湿则是遭凉后加重。二者通过血液化验后很易分辨，痛风须空腹抽血检测血尿酸；风湿抽血检测类风湿因子则不必空腹。二者的治疗和饮食也是不一样的。

2018.7.26张昌贵于沈阳2025.10.6修改于东汤

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