气随津脱证的治症

李十群

通过一个详细的临床案例来深入剖析“气随津脱证”的治法、方药与剂量。

气随津脱证属于急症、重证，治疗必须迅速、果断，其核心治则是 “益气固脱，生津敛液” ，急则治其标，以固脱为先。

临床案例：暑天剧烈腹泻致气随津脱

患者情况：

中年男性，于盛夏时节因食用不洁食物，突发剧烈呕吐与腹泻。

就诊时表现（关键症状与病机分析）：

1. 急剧津伤之象：

· 症状： 在短短数小时内，水样腹泻十余次，呕吐数次。现已无物可吐，但干呕不止。

· 分析： 此为津液暴脱的直接病因和表现。大量水液从下而泻，从上而吐，导致体内津液急剧耗伤。

2. 气随津脱之象：

· 症状： 精神极度萎靡，意识恍惚，闭目不愿睁眼，声音微弱，问答迟缓。面色苍白，口唇及指甲颜色淡白。

· 分析： 津液载气，津脱则气无所依，随之耗散。气是人体生命活动的动力，气虚至极，故见精神萎靡、声低；气不荣于面，故面色苍白。

3. 气不固津，阴阳离决之危象：

· 症状： 全身湿冷，但汗出不止，汗液感觉清冷。四肢末端冰凉。口渴难忍，但只能少量频繁饮水，喝多则欲呕。

· 分析： 阳气随津外泄，导致肌表不固，故见冷汗不止。阳气衰微，不能温煦四肢，故四肢厥冷。此乃阴阳即将离决的危重征兆（亡阳前兆）。津液大伤故口渴，但脾胃之气衰败，运化无力，故不受水饮。

4. 舌象与脉象：

· 舌象： 舌质干瘪、色淡，舌苔少而干。

· 脉象： 脉微细欲绝，几乎难以触及。

· 分析： 舌干瘪为津伤，色淡为气虚。脉微细欲绝是气津耗尽、心阳衰微的典型表现。

诊断： 气随津脱证（已涉亡阳边缘）

治则： 大补元气，回阳固脱，佐以酸甘化阴。

处方与剂量详解：

此证危急，需用重剂猛药以挽狂澜。拟方参考 “参附汤” 与 “生脉散” 化裁。

· 红参 30克（另炖，兑服）

· 作用： 此为君药，剂量宜大。红参大补元气，复脉固脱之力最强，是抢救元气衰微的首选。另炖兑服能最大限度保留和利用其有效成分。

· 制附子 15克（先煎60分钟）

· 作用： 此为臣药。附子大辛大热，能回阳救逆，温通十二经脉，用于挽回垂绝的阳气，以解决四肢厥冷、冷汗不止的亡阳危象。必须先煎以减其毒性。

· 山茱萸 60克

· 作用： 此为佐药，且剂量重大。张锡纯认为山茱萸“救脱之功，较参、术、芪更胜”。其性酸敛，能最有效地收敛止汗，并能收涩即将涣散的元气，协助参、附稳住根本。

· 炙甘草 15克

· 作用： 益气补中，调和诸药，并能缓和附子之烈性。

煎服方法：

立即急煎。红参单独用盅炖煮，取浓汁。附子先煎1小时后，再下入山茱萸、炙甘草同煎30分钟，滤取药汁。将人参汁与药汁混合，不分次数，小量频服。若呕吐，可每次喂服一汤匙，待药力发挥作用，呕势减缓后再继续喂服。

二诊：病情稳定后的调理

假设患者服用上方一剂后，冷汗已止，四肢转温，脉象虽仍弱但已清晰可辨，意识转清。这标志着阳气已固，脱象已回。此时治疗重点需转向 “益气养阴”。

调整处方与剂量：

· 西洋参 15克（另炖）

· 作用： 替换红参。因危象已解，西洋参益气养阴，清补而不温燥，更适合后续气阴两伤的病机。

· 麦冬 20克

· 作用： 滋养肺胃之阴，清心生津，解决口干口渴的根本问题。

· 五味子 9克

· 作用： 酸收敛气，固涩止泻，并能助山茱萸巩固止汗之功。

· 山茱萸 30克

· 作用： 剂量减半，继续收敛正气。

· 生山药 30克

· 作用： 益气养阴，补脾固肾止泻，性平力缓，善于恢复被耗伤的脾胃功能。

方解： 此方实为 生脉散 的加味。以西洋参、麦冬、五味子益气养阴生脉，加山茱萸增强固涩之力，加生山药平补脾胃。此阶段需耐心调养，直至腹泻完全停止，精神体力基本恢复。

总结与警示

通过这个案例，我们可以清晰地看到治疗气随津脱证的动态过程：

1. 急救阶段（固脱为先）： 重用 人参、附子 回阳固脱，配伍大剂量 山茱萸 收敛元气，是抢救成功的关键。剂量宜大，用药宜专。

2. 缓解阶段（气阴双补）： 危象解除后，及时转为 生脉散 等方意，以 西洋参、麦冬、五味子 为核心，益气养阴，清补善后。

重要提示： 气随津脱证是临床急危重症，上述案例及剂量仅为说明中医辨证论治的思路与原理。在实际临床中，此类患者多需立即进行静脉补液等现代医学手段抢救，中药应作为重要的辅助治疗或后续调理手段，必须在中医师严密辨证和监护下使用，绝对不可自行套方用药，以免贻误病情，造成严重后果。