解剖伤寒杂病论之“下利”

中医大夫叶军勇

辨太阳病脉证并治（中）第六

32、太阳与阳明合病者。必自下利。葛根汤主之。一云用后葛根黄芩黄连汤。

33、太阳与阳明合病。不下利。但呕者。葛根加半夏汤主之。

91、伤寒。医下之。续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当救里。后身疼痛。清便自调者。急当救表。救里。宜四逆汤。救表。宜桂枝汤。

105、伤寒十三日。过经。谵语者。以有热也。当以汤下之。若小便利者。大便当硬。而反下利。脉调和者。知医以丸药下之。非其治也。若自下利者。脉当微厥。今反和者。此为内实也。调胃承气汤主之。

110、太阳病。二日反躁。凡熨其背而大汗出。大热入胃。一作二日内烧瓦熨背。大汗出。火气入胃。胃中水竭躁烦。必发谵语。十余日。振慄自下利者。此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗。欲小便不得。反呕。欲失溲。足下恶风。大便鞕。小便当数。而反不数。及不多。大便已。头卓然而痛。其人足心必热。谷气下流故也。

辨太阳病脉证并治（下）第七

129、何谓藏结？答曰：如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉浮。关脉小细沉紧。名曰藏结。舌上白胎滑者。难治。

150、太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。下利不止。水浆不下。其人心烦。

152、太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。发作有时。头痛。心下痞硬满。引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。

157、伤寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣。下利者。生姜泻心汤主之。

158、伤寒中风。医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满。干呕。心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使硬也。甘草泻心汤主之。

159、伤寒。服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。医以理中与之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复不止者。当利其小便。

165、伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。

172、太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤。若呕者。黄芩加半夏生姜汤主之。

辨阳明病脉证并治第八

210、夫实则谵语。虚则郑声。郑声者。重语也。直视谵语。喘满者死。下利者亦死。

225、脉浮而迟。表热里寒。下利清谷者。四逆汤主之。

256、阳明少阳合病。必下利。其脉不负者。为顺也。负者。失也。互相克贼。名为负也。脉滑而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。

辨太阴病脉证并治第十

278、伤寒脉浮而缓。手足自温者。系在太阴。太阴当发身黄。若小便自利者。不能发黄。至七八日。虽暴烦下利日十余行。必自止。以脾家实。腐秽当去故也。

辨少阴病脉证并治第十一

284、少阴病。咳而下利。谵语者。被火气劫故也。小便必难。以强责少阴汗也。

287、少阴病。脉紧。至七八日。自下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者。为欲解也。虽烦。下利必自愈。

288、少阴病。下利。若利自止。恶寒而踡卧。手足温者。可治。

297、少阴病。下利止而头眩。时时自冒者。死。

306、少阴病。下利。便脓血者。桃花汤主之。

307、少阴病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便脓血者。桃花汤主之。

308、少阴病。下利。便脓血者。可刺。

310、少阴病。下利。咽痛。胸满。心烦。猪肤汤主之。

314、少阴病。下利。白通汤主之。

315、少阴病。下利。脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁汤主之。服汤。脉暴出者死。微续者生。

316、少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。

317、少阴病。下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面色赤。或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。

319、少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。猪苓汤主之。

325、少阴病。下利。脉微涩。呕而汗出。必数更衣。反少者。当温其上。灸之。

辨厥阴病脉证并治第十二

334、伤寒先厥后发热。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉为痹。发热无汗。而利必自止。若不止。必便脓血。便脓血者。其喉不痹。

344、伤寒发热。下利厥逆。躁不得卧者。死。

345、伤寒发热。下利至甚。厥不止者。死。

348、发热而厥。七日下利者。为难治。

353、大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。四逆汤主之。

354、大汗。若大下利而厥冷者。四逆汤主之。

360、下利。有微热而渴。脉弱者。今自愈。

361、下利。脉数。有微热汗出。今自愈。设复紧。为未解。

362、下利。手足厥冷。无脉者。灸之。不温。若脉不还。反微喘者。死。少阴负跌阳者为顺也。

363、下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。

364、下利清谷。不可攻表。汗出必胀满。

365、下利。脉沉弦者。下重也。脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热。不死。

366、下利。脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。

367、下利。脉数而渴者。今自愈。设不差。必清脓血。以有热故也。

368、下利后脉绝。手足厥冷。晬时脉还。手足温者生。脉不还者死。

369、伤寒下利。日十余行。脉反实者。死。

370、下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。

372、下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。

373、下利。欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。

374、下利。谵语者。有燥屎也。宜小承气汤。

375、下利后。更烦。按之心下濡者。为虚烦也。宜栀子豉汤。

辨霍乱病脉证并治第十三

384、伤寒。其脉微涩者。本是霍乱。今是伤寒。却四五日。至阴经上。转入阴必利。本呕下利者。不可治也。欲似大便。而反失气。仍不利者。此属阳明也。便必硬。十三日愈。所以然者。经尽故也。下利后。当便硬。硬则能食者愈。今反不能食。到后经中。颇能食。复过一经能食。过之一日当愈。不愈者。不属阳明也。

389、既吐且利。小便复利而大汗出。下利清谷。内寒外热。脉微欲绝者。四逆汤主之。

金匮要略1 脏腑经络先后病

14、问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

金匮要略2 痉湿暍

17、湿家下之，额上汗出，微喘，小便利一云不利者，死；若下利不止者亦死。

金匮要略7 肺痿肺痈咳嗽上气

1、问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

金匮要略10 腹满寒疝宿食

7、中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。一云痛

23、下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

金匮要略14 水气病

4、太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

12、问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

金匮要略17 呕吐哕下利

25、下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

26、下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

27、下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

28、下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设脉紧，为未解。

29、下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

30、下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。

31、下利气者，当利其小便。

32、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

33、下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

34、下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微热。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

35、下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

36、下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

37、下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

38、下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。

39、下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

40、下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

41、下利，谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

42、下利，便脓血者，桃花汤主之。

44、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

45、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

46、下利，肺痛，紫参汤主之。

*、《外台》黄芩人参汤 治干呕下利。玉函经云人参黄芩汤。本为黄芩汤，内容与伤寒论黄芩汤内容异，故改之。

金匮要略21 妇人产后病

11、产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

金匮要略22 妇人杂病

9、问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。