<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">1.围产期降压药物使用的指征及降压目标</span></p><p class="ql-block">①围产期降压治疗的指征为≥140/90mmHg。</p><p class="ql-block">②围产期降压的目标血压控制在<135/85mmHg，但不低于110/70mmHg。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2.备孕期降压药物的调整方案</span></p><p class="ql-block">①拉贝洛尔和硝苯地平是备孕期的首选降压药物，中枢性α2受体激动剂甲基多巴也是一线降压药物。拉贝洛尔：50~100mg，2~3次/d，2~3d后根据需要加量，极量为2400mg/d。硝苯地平：平片10mg，2~3次/d；缓释剂20mg，2次/d；控释剂30~60mg，1次/d。甲基多巴：250mg，2~3次/d，每2天调整剂量。</p><p class="ql-block">②推荐备孕期停用ACEI、ARB及非肽类肾素阻滞剂类(如阿利吉伦)降压药物，并更换为一线降压药物，血压平稳后再计划妊娠。妊娠早期意外暴露于ACEI或ARB类药物不是终止妊娠的绝对指征，但需在患者充分知情同意下继续妊娠并观察。</p><p class="ql-block">③某些β受体阻滞剂(如阿替洛尔)长期使用(>60d)可能与胎儿生长受限有关，需谨慎使用；利尿剂(如氢氯噻嗪)可能会引起血容量减少，影响胎盘灌注，也应慎重使用。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">3.妊娠期一线药物降压效果不佳的替代方案</span></p><p class="ql-block">①可选择氨氯地平和地尔硫卓等二线降压药。</p><p class="ql-block">氨氯地平：起始5mg，1次/d；7~14d可天调整剂量，最大剂量10mg，1次/d。</p><p class="ql-block">地尔硫䓬：平片30~60mg/次，3~4次/d；缓释剂90~120mg/次，1~2次/d。</p><p class="ql-block">维拉帕米：平片80mg，1次/d；缓释剂240~480mg/d，分1~2次服用。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">4.妊娠期紧急降压的注意事项</span></p><p class="ql-block">①妊娠期血压≥160/110mmHg时诊断为重度高血压；如血压突然升至>160/110mmHg以上，持续>15min为持续重度高血压，也称为高血压急症。建议妊娠期血压持续≥160/110mmHg时进行紧急降压。</p><p class="ql-block">②未使用任何降压药物的患者，可首选硝苯地平片或其他可获得的同效药物(拉贝洛尔、尼群地平等)口服。</p><p class="ql-block">③若口服降压药物控制不佳或严重并发症需要紧急降压时，推荐选择静脉注射拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油和酚妥拉明等对胎儿安全的药物。</p><p class="ql-block">拉贝洛尔：静脉注射初始20mg，10min后若效果不佳则剂量加倍，最大单次剂量80mg；静脉滴注50~100mg+5%GS。</p><p class="ql-block">乌拉地尔：缓慢静注10~50mg；静脉滴注最大药物浓度为4mg/ml，初始速度可达2mg/min。</p><p class="ql-block">尼卡地平：以0.5~6ug/(kg·min)的剂量给药。</p><p class="ql-block">硝酸甘油：静脉滴注起始5~10ug/min，每5~10min增加滴速至维持剂量20~50ug/min。</p><p class="ql-block">酚妥拉明：10~20mg+5%GS 100~200ml，按10ug/min静脉滴注。</p><p class="ql-block">④已经发生严重并发症(如急性心衰、肺水肿、颅内出血等)需要紧急降压的孕妇，可选择静脉滴注硝普钠，但产前应用时间不宜超过4h，否则可能升高胎儿氰化物中毒的风险。</p><p class="ql-block">硝普钠：50mg+5%GS 50ml，按0.5~0.8ug/(kg·min)缓慢滴注，根据血压下降情况以0.5ug/(kg·min)递增。</p>