利尿剂简介

心内科

呋塞米

我是谁？

我是强效袢利尿剂，常用剂型有片剂、注射剂，临床中常用于快速缓解水肿或降低过高的血压。

怎么工作？

我的作用部位在肾脏的“髓袢升支粗段”，能直接抑制肾脏对钠、氯的重吸收，让更多的钠、氯和水分通过尿液排出体外，从而快速减少体内多余的液体，减轻水肿（如心衰、肾衰引起的水肿），同时降低血容量以达到降压效果。

用药时需注意，我排钾作用较强，可能导致低钾血症，需定期监测血钾；且利尿作用快，注射后可能迅速排尿，用药期间要注意及时补充水分，避免脱水。

托拉塞米

我是谁？

我是高效袢利尿剂，剂型包括片剂、胶囊剂、注射剂，作用强度比呋塞米稍强，作用时间也更长，适合需要长期控制水肿或血压的患者。

怎么工作？

和呋塞米类似，我也作用于肾脏髓袢升支粗段，通过抑制钠、氯的重吸收促进水钠排出，但我对肾脏的“亲和力”更高，利尿效果更持久（单次用药可持续12小时左右），且对电解质（尤其是钾）的影响比呋塞米略小。使用时需遵医嘱调整剂量，避免自行加量；长期用药仍需监测电解质和肾功能，有肝功能异常的患者需谨慎使用

螺内酯

我是谁？

我是保钾利尿剂，常用剂型为片剂、胶囊剂，单独使用时利尿作用较弱，常与呋塞米、托拉塞米等“排钾利尿剂”联用，平衡电解质。

怎么工作？

我主要作用于肾脏的“远曲小管和集合管”，通过对抗体内的“醛固酮”（一种促进钠重吸收、钾排出的激素），减少钠和水分的重吸收，同时阻止钾的排出，在利尿消肿的同时，起到“保钾”的作用，避免因其他利尿剂导致低钾血症。用药期间需重点监测血钾，避免与其他保钾药物（如某些降压药）联用，以防高钾血症；肾功能不全的患者使用时需严格控制剂量，避免加重肾脏负担。

服用时间

通常建议在早晨服用。如果一天需要服用两次，第二次应在下午早些时候（如不晚于下午4点）服用，以避免夜间频繁起夜影响睡眠

监测与自我观察重点

电解质监测；呋塞米、托拉塞米可能导致低钾血症，需关注是否出现乏力、心慌、肌肉抽搐、食欲减退等症状，定期（如服药后1-2周）复查血钾。螺内酯可能引发高钾血症，若出现手脚麻木、心率变慢、恶心呕吐等，需立即就医查血钾，肾功能不全者需更频繁监测。

血压与体重：服药期间每日固定时间测血压，若血压过低（如收缩压＜90mmHg）并伴头晕，需及时告知医生；每日晨起空腹测体重，若短期内体重骤降（如1周降3kg以上），可能提示利尿过度，需调整剂量。

肾功能与尿量：观察每日尿量，若尿量突然减少（如24小时尿量＜400ml）或出现尿色加深（如茶色尿），需警惕肾损伤，及时就医查肾功能（如血肌酐、尿素氮）。

生活方式配合建议

饮食调整

呋塞米、托拉塞米使用者：可适当增加含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆），但无需刻意大量补钾，避免与药物作用冲突，具体需结合血钾结果调整。

螺内酯使用者：需限制高钾食物摄入（如海带、紫菜、牛油果、菌菇类），避免饮用含钾饮料（如运动饮料），防止高钾血症。

所有使用者：均需低盐饮食（每日盐摄入＜5g），减少腌制食品、咸菜、加工肉（如香肠），避免加重水肿。

水分管理：

无需严格限水，但需根据水肿情况调整饮水量，若水肿明显，每日饮水量可控制在1000-1500ml（约5-7杯），具体遵医嘱；避免一次性大量饮水，防止加重肾脏负担。

避免脱水：

服药期间若出现腹泻、呕吐，需及时补充水分（如淡盐水），防止因水分丢失过多导致脱水，加重电解质紊乱