<p class="ql-block">2025年9月30日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0一，糖尿病的药物治疗（十六）</p><p class="ql-block"> 何谓胰岛素类似物？</p><p class="ql-block"> 我们平时所用的胰岛素都是含有锌的六聚体。普通的胰岛素吸收相对慢的原因是将锌原子加到胰岛素二聚体溶液时，其分子之间容易相互聚合成六聚体，六聚体缓慢渗透进入血液循环，它的吸收和代谢比单体胰岛素缓慢。经过科学家研究发现：原来是胰岛素B链的第28位氨基酸（B28是脯氨酸），它是容易导致聚合的关键部位。所以科学家们利用基因重组技术，将该位置的氨基酸进行替换，替换后的胰岛素，与锌离子的亲和力较低，同时胰岛素分子不易形成六聚体和二聚体，而是胰岛素单体。胰岛素单体吸收快，起效快，作用时间短。科学家们把它叫做胰岛素类似物。这就是胰岛素类似物的来由，这些经过基因重组技改造后的胰岛素有吸收快、疗效快速而显著之特点。目前市面上常用的超短效胰岛素有丹麦诺和诺德公司生产的InsuIinAsPart，商品名诺和锐；还有由美国礼来公司生产的InsuInLisPr0，商品名为优泌乐。</p><p class="ql-block"> 这些胰岛素类似物均为超短胰岛素类似物，与普通胰岛素一样，既可皮下注射，又可静脉输注及由胰岛素泵持续皮下输注，它较普通的短效胰岛素起效快、作用时间短、不需要在歺到半小时注射，在就歺时注射即可。这样就可以减轻歺后高血糖现象，并且不易发生低血糖反应。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，9，30。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月1日</p><p class="ql-block">国庆节万岁！</p><p class="ql-block"> 晨曦心语 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0二，糖尿病的药物治疗（十七）</p><p class="ql-block"> 人体自身胰岛素与外源性胰岛素比较</p><p class="ql-block"> 大家知道人体胰岛素是是由人体胰腺内胰岛B细胞分泌的一种激素，是唯一能调节血糖高低的激素，那就是胰岛素。它的本质是蛋白质，是由51个氨基酸组成，分为A与B两条肽链。它受人体神经系统、内分泌系统的调控。</p><p class="ql-block"> 外源性胰岛素的本质也是由氨基酸组成的蛋白质，也能调节血</p><p class="ql-block">糖，这是它们的共性。</p><p class="ql-block"> 不过两者的不同之处还是很多的。比如人体自身分泌的胰岛素其多寡受许多因素影响，它严格受神经系统和内分泌系统制约。当进食后血糖升高时，即可通过上述两个系统发出指令，使胰岛的B细胞立马分泌胰岛素进入血液，使血液中胰岛素水平迅速的上升，将血糖调控在6.1mm0I/L左右；同时促进葡萄糖升成的胰升血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇激素等物质减少。当血糖过低时（少于3.9mm0I/L），胰岛素分泌即受到抑制，同时那些促进葡萄糖生成的胰升血糖素、儿茶酚胺、肾上腺素等物质立即升高，促使葡萄糖生成，使血糖得以保持在正常稳定状态。这是外源性胰岛素所不能比拟的。使用外源性胰岛素的患者，其胰岛素吸收入血的快慢、数量完全取决于胰岛素的品种、剂量、注射部位、给药途径及当时身体状况等因素；同时其胰岛素的水平还与机体肝、肾功能状况有关，比如肝、肾功能衰竭的患者，注射入体内的胰岛素不易被清除，成留在血液中的胰岛素血浓度就高些，反之则反。当然患者的血糖，与各种激素水平（儿茶酚胺、肾上腺素、生长激素、皮质醇素等）均无影响。使用外源性胰岛素后，血中胰岛素浓度高低亦有其自身固有规律，注射后一定时间即可达到“峰值”，只有等体内胰岛素代谢分解超过吸收速度时，血中胰岛素才开始下降。进食后血糖的升高亦有其自身的规律。在正常人的情况下，血糖与胰岛素水平是协调一致的。但要使用外源性注射胰岛素最大作用强度、持续时间与进食后血糖高峰、时间完全一致，这就需要患者对其使用的胰岛素的特性有充分地了解，才可以避免血糖升高时胰岛素不足而导致高血糖发生；同时也可避免血糖下降时胰岛素浓度较高而诱发低血糖反应。.</p><p class="ql-block"> 当注射 外源性胰岛素后，先进入全身血液循环，而后才从门静脉进入肝脏。这就使得进入肝脏的血胰岛素浓度与身体其它部位的血胰岛素浓度不相上下。而在正常人体胰腺所分泌的自身胰岛素，从胰腺分泌出来后即直接进入肝脏，经肝血液循环就进入全身各组织细胞。肝脏中胰岛素浓度明显高于其它组织，使从胃肠道吸收的大量葡萄糖在胰岛素作用下合成糖原而贮存起来，使血糖不致于过分升高。同时内生性胰岛素在肝脏中灭活，到周围组织细胞的胰岛素较少，这样就可避免其它不利因素发生，如全身性的高胰岛素血症会导致大动脉病变的加速发生。</p><p class="ql-block"> 上面所述及的就是外源性胰岛素与自身分泌的内源性胰岛素的共性与差别。</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，10，1。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月2日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0三，糖尿病的药物治疗（十八）</p><p class="ql-block"> 如何做到恰当选用胰岛素制剂</p><p class="ql-block"> 说实话临床上使用的胰岛素制剂种类繁多，五花八门，令人看得眼花缭乱，不知所云。糖尿病患者如何恰当选择适合的胰岛素制剂，就是摆在糖友们面前的一个实际问题，</p><p class="ql-block"> 虽然胰岛素种类很多，但各有其特点，使用时一定要根据病人的病情特点，以病情需要为前提，还要遵循不影响工作、生活、学习及方便痛苦少为其总原则。</p><p class="ql-block"> 首先要对各种胰岛素剂型特点要了如指掌，如中效胰岛素降糖作用较强、持续时间较久、有其较大的灵活性。它可以与长效胰岛素合用能使其降糖效果更加延长；亦可与短效胰岛素联用可产生迅速降糖的效果。</p><p class="ql-block"> 一般短效（包括超短效）胰岛素适用于初始阶段，以便摸索情况，掌握规律。</p><p class="ql-block"> 对有严重并发症的糖尿病患者需要立马控制代谢紊乱者，应首选短效胰岛素，并且需要多次注射，以期病情得以缓解。</p><p class="ql-block"> 长效胰岛素作用时间长，降糖药效温和平稳，一般每日只需注射一次，适用于病情稳定的糖尿病患者，所以病情紧急者不宜选用这类药物。</p><p class="ql-block"> 在选择胰岛素制剂时应注意以下几点：</p><p class="ql-block"> 1，糖尿病患者并发急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、各种急性感染（急性胃肠炎、肺炎、心、脑血管意外、手术、外伤等，应首选短效胰岛素。因为在这些情况下，病情比较凶险且变化快，使用短效胰岛素可以更方便调整剂量，有利于病情控制；</p><p class="ql-block"> 2，对于2型糖尿病患者，当非药物治疗（饮食、运动疗法）效果不显，而且口服降糖药物又不能很好地控居高不下的血糖值，这时可首选短效胰岛素，边使用边摸索其规律，为改用中、长效胰岛素创造条件；</p><p class="ql-block"> 3，对于1型糖尿病患者，自然是胰岛素治疗为首选，当血糖不稳定时，要及时调整胰岛素剂量，每日可注射四次，当摸清规律后为使用中、长效胰岛素予以治疗，一可减轻注射次数，同时可适当口服二甲双类药物进行治疗！</p><p class="ql-block"> 总之在治疗糖尿病时选择使用胰岛素制剂一定要以病人的病情为其首要原则，以使糖友们获得最大益处是其目的。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，10，2。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月3日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0四，糖尿病的药物治疗（十九）</p><p class="ql-block"> 糖尿治疗的手段与目的 大家知道：糖尿病是典型的非感染性疾病，更是代谢性疾病和生活方式病及身心性疾病。在治疗方法上不同于感染性疾病，如肺部感染、泌尿系统感染等，其治疗手段与目的就是使用强有力的抗生素将感染性细菌一扫而光，病人很快就恢复了健康。而糖尿病病因复杂，既有先天遗传因素，又有复杂的社会心理因素和个人行为因素，它是多重因素导致的慢性非感染性疾病，其治疗手段和目的远比感染性疾病复杂得多，所以广大糖友们一定要树立终身治疗和综合治疗的理念，记住治疗糖尿病的“五驾马车”，纠正代谢乱，践行健康的生活方式和“戒烟戒酒、合理膳食、适当运动、作息规律”二十字健康基石，并且要终身服用降糖药物，必要时使用胰岛素，使血糖稳定在达标水平，以期减少并发症和避免不发生并发症，达到带病生活、延年益寿之目的。</p><p class="ql-block"> 具体来说：</p><p class="ql-block"> 1，对于1型糖尿病患者，用胰岛素是补充其体内胰岛素之不足，使身体内的代谢能正常进行，以避免发生急、慢性并发症，特别是酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒；</p><p class="ql-block"> 2，对于2型糖尿病患者，在终身贯彻非药物治疗的基础上，一些轻型糖尿病患者和“糖尿病前期”患者，通过严格的饮食疗法和持之以恒的健身有氧运动疗法，可以回复到正常状态。当然大多数2型糖尿病患者在非药物治疗的基础上，要首选合适的口服降糖药物，控制体重，调节血脂，稳定血压；一旦口服降糖药物血糖仍居高不下，则应当机立断，使用合适的胰岛素进行治疗。</p><p class="ql-block"> 3，当2型糖尿病出现急、慢性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷、心、脑、肾及眼睛、皮肤疖肿、痈疽、下肢血管闭塞等症时，</p><p class="ql-block">应立即选用恰当的胰岛素制剂进行治疗，防止各种并发症的病情加重，造成不可逆转的损失，以期病情得以缓解和恢复正常状态。</p><p class="ql-block"> 4，当妊娠期糖尿病或糖尿病怀孕时，应用胰岛素治疗之目的在于保护胎儿在母体内正常生长发育，避免巨大婴儿和死胎及其畸形发生，使胎儿及母亲都顺利度过妊娠期和分娩过程。</p><p class="ql-block"> 总之，我们明确和知晓了糖尿病的治疗手段和目的，就能掌握好治疗糖尿病的最佳选择，以最好的方式维护好糖尿病患者的身心健康，以达到人们所追求的健康长寿之目的。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，10，3。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年10月4日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 一0六，糖尿病的药物治疗（二十一）</p><p class="ql-block"> 胰岛素的正确保存技巧</p><p class="ql-block"> 在上世纪八十年代末的某一天，某中央部属三甲医院器官移植中心的手术室内，正在紧锣密鼓地准备替一位终末期肾病患者作肾移植手术，好不容易配置到供体肾。当手术台上己开腹要供体肾时候，护士去冰箱取供体肾时，发现肾在冰冻层成了一个“冰坨子”。当时参与手术的专家教授们不约而同地说：“天啦，这么对得起病人！”这件事情充分说明“凡是生物体”的保存不仅特别重要，而且也有技巧。</p><p class="ql-block"> 话回到我们要说的胰岛素的保存问题。如何正确保存胰岛素呢？千万千万别犯那种把“肾放置在冰冻层”的低级错误。</p><p class="ql-block"> 正确保存胰岛素的方法：</p><p class="ql-block"> 1，未开封的胰岛素：应放置于冰箱的冷藏层儲存，其内温度要求在摄氏2∽8度，一定要避免放入冰箱的冰冻层。因为胰岛素是一种小分子生物体蛋白质，经冰冻后可失去其生物学降糖效应；如果没有冰箱，则应放置于阴凉这，且不宜长时间放置；</p><p class="ql-block"> 2，已启用的胰島素，：亦应放置于冰箱的冷藏层，温度应控制在摄氏2∽8度。但在注射前最好先放置于室温内短暂时间，这样可以避免注射时有一种“冷”刺激不适感；在室内气温正常的情况下，可放置于室内阴凉处避光保存20天左右；</p><p class="ql-block"> 3，如果在特殊情况下，如外出旅游、开会、出差时，在乘飞机、坐火车、长途公交车时，不要把胰岛素放在行旅箱中；如果外出时间在20∽30天左右，也可不放入冰箱中保存，在阴凉避光处存放即可。如果在宾馆、</p><p class="ql-block">旅店等有冰箱的地方，建议存放在冷藏保存，摄氏温度在2∽8度左右。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，10，4。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p>