解剖伤寒杂病论之“渴”

中医大夫叶军勇

辨太阳病脉证并治（上）第五

6、太阳病。发热而渴。不恶寒者。为温病。若发汗已。身灼热者。名风温。风温为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。语言难出。若被下者。小便不利。直视失溲。若被火者。微发黄色。剧则如惊痫。时瘈疭。若火熏之。一逆。尚引日。再逆。促命期。

26、服桂枝汤。大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。

辨太阳病脉证并治（中）第六

40、伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而咳。或渴或利。或噎。或小便不利。少腹满。或喘者。小青龙汤主之。

41、伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服汤已。渴者。此寒去欲解也。小青龙汤主之。

61、下之后。复发汗。昼日烦躁。不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微。身无大热者。干姜附子汤主之。

71、太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮。小便不利。微热消渴者。五苓散主之。即猪苓散是。

72、发汗已。脉浮数烦渴者。五苓散主之。

73、伤寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者茯苓甘草汤主之。

74、中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。

96、伤寒。五六日中风。往来寒热。胸胁苦满。嘿嘿不欲饮食。心烦。喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸、小便不利。或不渴。身有微热。或咳者。小柴胡汤主之。

97、血弱气尽。腠理开。邪气因入。与正气相搏。结于胁下。正邪分争。往来寒热。休作有时。嘿嘿不欲饮食。藏府相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。一云。藏府相违。其病必下。胁鬲中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已。渴者。属阳明。以法治之。

98、得病六七日脉迟浮弱。恶风寒。手足温。医二三下之。不能食而胁下满痛。面目及身黄。颈项强。小便难者与柴胡汤。后必下重。本渴饮水而呕者。柴胡汤不中与也。食谷者哕。

99、伤寒四五日。身热恶风。颈项强。胁下满。手足温而渴者。小柴胡汤主之。

109、伤寒发热。啬啬恶寒。大渴欲饮水。其腹必满。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰横。刺期门。

113、形作伤寒。其脉不弦紧而弱。弱者必渴。被火必谵语。弱者发热。脉浮。解之当汗出愈。

辨太阳病脉证并治（下）第七

137、太阳病。重发汗而复下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所。小有潮热（一云日哺所发。心胸大烦）。从心下至少腹鞕满而痛。不可近者。大陷胸汤主之。

141、病在阳。应以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其热被劫。不得去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。与五苓散。寒实结胸。无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。三物小白散

147、伤寒五六日。已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

156、本以下之故。心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥。烦。小便不利者。五苓散主之。

168、伤寒。若吐、若下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。

169、伤寒。无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之。

170、伤寒。脉浮。发热无汗。其表不解。不可与白虎汤。渴欲饮水。无表证者。白虎加人参汤主之。

174、伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之。若其人大便硬。脐下心下硬。小便自利者（康平本做“不利“）。去桂加白术汤主之。

辨阳明病脉证并治第八

222、若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。

223、若（脉浮发热）渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。

224、阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。

236、阳明病。发热汗出者。此为热越。不能发黄也。但头汗出。身无汗。剂颈而还。小便不利。渴引水浆者。此为瘀热在里。身必发黄。茵陈蒿汤主之。

244、太阳病。(寸)缓(关)浮(尺)弱。其人发热汗出。复恶寒。不呕。但心下痞者。此以医下之也。如其不下者。病人不恶寒而渴。渴者。此转属阳明也。小便数者。大便必硬。不更衣十日。无所苦也。渴欲饮水。少少与之。但以法救之。渴者。宜五苓散。

辨太阴病脉证并治第十

277、自利不渴者。属太阴。以其藏有寒故也。当温之。宜服四逆辈。

辨少阴病脉证并治第十一

282、少阴病。欲吐不吐。心烦。但欲寐。五六日自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者。少阴病形悉具。小便白者。以下焦虚有寒。不能制水。故令色白也。

319、少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。猪苓汤主之。

辨厥阴病脉证并治第十二

326、厥阴之为病。消渴。气上撞心。心中疼热。饥而不欲食。食则吐。吐蚘。下之。利不止。

329、厥阴病。渴欲饮水者。少少与之愈。

360、下利。有微热而渴。脉弱者。今自愈。

367、下利。脉数而渴者。今自愈。设不差。必清脓血。以有热故也。

金匮要略1 脏腑经络先后病

17、夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

金匮要略2 痉湿暍

16、湿家其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利一云利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

23、伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。金匮此处附方为白术附子汤

26、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

金匮要略3 百合狐惑阴阳毒

6、百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

7、百合病渴不差者，栝楼牡蛎散主之。

金匮要略4 疟病

*、附《外台秘要》柴胡去半夏加栝楼汤 治疟病发渴者，亦治劳疟。

金匮要略6 血痹虚劳

4、男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

金匮要略7 肺痿肺痈咳嗽上气

1、问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

2、问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

5、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

12、咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

*、《千金》生姜甘草汤 治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

*、《外台》桔梗白散 治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

金匮要略10 腹满寒疝宿食

4、病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。

金匮要略11 五脏风寒积聚

16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。。《千金》作肾着汤

金匮要略12 痰饮咳嗽

10、胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

28、呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，《千金》作呕家不渴，渴者为欲解，本渴今反不渴。心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云：小半夏加茯苓汤。

38、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。即桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤

41、先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

金匮要略13 消渴小便不利淋病

1、厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。

2、寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣一云营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚一作紧，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相抟，即为消渴。

3、男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

4、脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

5、渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

6、渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

10、小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。

12、渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

13、脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

金匮要略14 水气病

1、师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

4、太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

5、里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。

11、夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

12、问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

23、风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

28、问曰：黄汗之为病，身体肿，一作重，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。

金匮要略15 黄疸

9、脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

12、疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。

金匮要略16 惊悸吐血下血胸满瘀血

11、病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

金匮要略17 呕吐哕下利

2、先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

18、胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

19、吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧，头痛。

27、下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

29、下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

金匮要略20 妇人妊娠病

1、师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。

金匮要略22 妇人杂病

13、妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。