2025.10.2隐翅虫or带状疱疹？

悦宁

记得是29日傍晚，在办公室和同事喝茶聊着天，主要是聊他代表福建公司参加集团法务业务比武的情况。

突然感觉后脑勺脖子上有一阵不适，痒痒的感觉，又比痒多了些不舒服，好像是灼热，手摸过去有点粗，破皮了吗？

那天晚上回宿舍后，照镜子也看不大清楚，好像有一片红，洗完澡涂了些芦荟胶。

第二天（30日）中午去洗发护发时，让小萍帮我看看什么情况，她说好像被搓破皮一样。下午回办公室，我给脖子涂了上周六去二院看脚时拿的绿药膏，那是涂隐翅虫伤口的。

昨天早晨我又涂了绿药膏，上午回小陶送节，中午家人一起吃团圆饭。下午回永安路上，感觉脖子一阵阵刺痛，很不舒服。回家后让陈给拍了照片（上图），发现是长出一撮水疱了！那一粒粒水疱，让我非常不舒服，又痛又痒又热，我赶紧发给妹子，让她帮我问问医生。

皮肤科医生说还是隐翅虫，让我涂绿药膏，或百多邦。

昨晚7点回到尤溪，一天劳累和例假不适，加上脖子上的疼痛，8点多吃完饭就上楼洗澡，上床休息了。涂了绿药膏，冰冰凉凉有舒服一些，也不知道自己什么睡着了。姐姐一家人可能十点多来，大家又下楼吃夜宵，我已迷糊睡着了。

早晨5点左右，好像是被痛醒的。用手摸摸，感觉那些疱子变硬了，又痛又痒。陈帮我涂了绿药膏。

我不敢多运动，就怕出汗多了会更痛。三姑丈姑姑来玩，我们喝了会儿茶，吃了些水果和月饼，我和姑姑就坐在小板凳上敲板栗。干了一两个小时，可能是药效过了，脖子又开始痛和痒。姑姑和凤英看了，都建议我去街上看看。凤英说桥头那家小诊所，之前老弟和缘宝都在那看好过，感觉医生水平还不错。

于是陈开车带我去。结果关门没人，打了电话，说回去吃饭了，12点半1点左右会来。于是午饭后我们再去。

这是一个夫妻诊所，医生看了，说是带状疱疹，他让我到治疗室，他用手电照着看，他妻子也过来看，都说是带状疱疹，他们用本地话说，是长“蛇”。

马上打针，吃药。我一听是带状疱疹，心里一沉，这玩意是免疫力下降时会长的，不容易好，且会引起神经痛。于是我又把图片发给朝花，朝花回电话说她判断也是带状疱疹，并询问几天了，什么感觉，她亦建议赶紧吃药……

于是按诊所医生的方案，马上打针，马上吃药，他开了三次药，好几粒药片加一个黑药丸，打针后马上吃了一包药，带回两包分别隔五小时吃一次。

和医生聊了有关带状疱疹，他说最近非常多发，而且具有传染性，家里的小孩、老人如果免疫力也不太好，就容易被传染到。他说我长的这个部位是第一次遇到，他判断是带疱，带状疱疹一般是按神经走向……他说，隐翅虫伤到长的疱是比较软，和这个不一样。

打针吃药后，下午安宁地休息，不适感有消减了许多。可是晚上，又感觉有点痒痒的不舒服……

10.3

一早醒来，先让陈帮我拍了张患处照片，继续涂药膏。

7点多，我们喝了些温开水（茶水），开与去后玉田村乡村小路散步，将近9点去诊所。医生在亮处仔细看了我脖子上疱疹的情况，说：“有干了一些。”他说如果都变黑就可以不吃药了，但是治神经痛的药后期可再吃些。今天他妻子去扫墓了没有来，他帮我打了针。我问他还要打几针？他说再打2次，一次两瓶喜炎平。

他又给我抓了三小包药片，也就是当日的量。

他并没有像医院的医生那样一次性给我开好几天的药量，也许是认为我们回永安打针吃药可以用医保，他让陈把药方拍了，意思是我们可以按方子去买药。他说年前纪大的老人得带状疱疹会需要比较长时间的治疗，我还年轻，症状也比较轻，恢复得快些。

10.4患处照片

10.4

昨晚7点半回到永安家里，煮了莲子绿豆稀饭，炒了一盘地瓜叶，吃得很舒服。饭后把最后一包药片吃完。

洗脸洗澡的时候，把患处也小心冲洗了一下，用软巾擦干，用手摸摸，不会痛了，感觉好了很多，抹上药膏躺下休息。

早上又让陈帮我拍了患处照片，连同诊所的药方发给朝花，朝花说10：30联系。

我10：30到中医院。朝花帮我看了患处，说：“你这个是单纯疱疹，不是带状疱疹。”她看疱疹已有干掉消掉不少，说不必点了，继续吃药。

以下资料来自豆包：

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）再激活引起的急性感染性疾病 。其核心机制与病毒的潜伏特性和人体免疫状态密切相关，具体可从以下几方面展开：

一、病毒的潜伏与再激活

1. 初次感染与潜伏

水痘-带状疱疹病毒初次感染人体时，通常表现为水痘。痊愈后，病毒不会被完全清除，而是沿神经纤维迁移至脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节，进入潜伏状态 。在潜伏期，病毒基因表达受到严格调控，通过DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传机制维持休眠，并通过微表达部分基因逃避宿主免疫监视。

2. 再激活的触发机制

当免疫系统功能下降时，潜伏的病毒可能被重新激活。具体触发因素包括：

- 免疫衰老：年龄增长（尤其是50岁以上）导致T细胞功能衰退，对病毒的监控能力减弱。中国≥50岁人群带状疱疹发病率达(2.9~5.8)/1000人年，且随年龄递增 。

- 免疫抑制状态：恶性肿瘤、艾滋病、器官移植等疾病，或长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、JAK抑制剂等药物，直接削弱免疫系统对病毒的控制。例如，血液肿瘤患者带状疱疹发病率高达31/1000人年，HIV感染者可达(29.4~51.5)/1000人年 。

- 急性感染与创伤：感冒、流感等急性感染可能导致免疫系统“顾此失彼”，而手术、烧伤等局部神经损伤可能改变病毒微环境，促进其复制。

- 生活方式因素：长期熬夜、过度劳累、精神压力等通过干扰激素平衡（如皮质醇升高）和免疫细胞活性，间接诱发病毒激活 。临床发现，部分中青年患者因连续加班或长途旅行后免疫力骤降而发病。

二、病毒的传播与病理过程

1. 传播途径

带状疱疹患者是主要传染源，病毒可通过呼吸道飞沫或直接接触水疱液传播。但需注意，带状疱疹并非外源性感染，而是体内潜伏病毒的再激活，因此大多数患者仅有一次发病经历。免疫缺陷者可能多次复发，极少数病例可在同一部位反复感染 。

2. 病理表现

病毒激活后，沿感觉神经轴突逆向运输至皮肤，导致受累神经节炎症和皮肤疱疹形成。病理特征包括上皮细胞气球样变性、多核巨细胞形成及血管周围炎症细胞浸润。病毒对神经纤维的破坏可引发剧烈疼痛，急性期多为伤害感受性疼痛，部分发展为带状疱疹后神经痛（PHN），其机制涉及外周敏化、中枢敏化及离子通道功能异常 。

三、高危人群与预防措施

1. 重点人群

- 年龄相关群体：50岁以上中老年人因免疫功能自然衰退，发病率显著升高 。

- 慢性病患者：糖尿病、慢性肾病、慢阻肺等患者因代谢紊乱和免疫功能受损，发病风险增加24%~41% 。

- 自身免疫病患者：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮患者，长期使用免疫抑制剂使其风险是普通人群的2.3~4倍 。

- 不良生活习惯者：长期熬夜、饮食不均衡、缺乏运动的中青年群体，近年发病呈年轻化趋势 。

2. 预防策略

- 疫苗接种：重组带状疱疹疫苗（适用于50岁以上）和国产减毒活疫苗（适用于40岁以上）可显著降低发病率和PHN风险。研究表明，接种疫苗后带状疱疹发病率下降37%，且可能对老年痴呆有潜在预防作用。

- 生活方式调整：规律作息、适度运动、均衡饮食及心理减压，有助于维持免疫系统功能 。

- 基础病管理：控制糖尿病、规范使用免疫抑制剂等，可减少病毒激活风险 。

四、临床表现与治疗原则

带状疱疹典型症状为单侧沿神经分布的成簇水疱，伴剧烈疼痛。治疗以抗病毒（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）、营养神经（甲钴胺、维生素B12）及镇痛为主，早期干预可降低PHN发生率。需注意，皮疹愈合后仍可能遗留神经痛，部分患者疼痛持续数年，因此预防尤为关键 。

综上，带状疱疹的发生是病毒潜伏与免疫功能失衡共同作用的结果。通过科学预防和及时治疗，可有效降低其危害。