临床疑难杂病（杂症）辨证施治奇效杂谈（九）自拟消渴渴调散治疗调理消渴病（糖尿病）的临床经验总结

吴步炳

　　写在前：2023年1月31号上午，出诊北京泗河中医医院，一对老伉俪夫妻来到我的办公室问：“你是吴医生吗？”我说：“是的，大姐有什么事？”大姐说：“我们是从北京某三甲医院过来的，听说你用中医中药治疗调理糖尿病，不知像我这样的糖尿病、你能不能用中医中药治疗调理一下？我几十年前就患上了糖尿病，到北京某三甲医院诊治，开始服用口服降糖药，效果不佳后改为胰岛素注射，首次剂量为10IU，随着年龄的增长和控糖效果不佳，每次找到专家，都是增加5IU，现在已经加到50IU了。近一年多来身体乏力、气短、自汗、头晕、走路打飘、失眠耳鸣，偶有胸闷心慌等不适，昨天在去这个医院就诊的路上，和老伴开玩笑说：今天如果专家再给我再加增加胰岛素5IU的量，要是这样看病的话，那我也成了专家啦！果不其然，专家告诉我：‘大姐您血糖控制不佳，就得增加胰岛素的剂量，我也没有别的办法’。我说：您一句话的事，可是我身体出现明显不适，要是这样的话、治不如不治……，遇到一位熟人介绍我们来找你看看中医中药有没有办法？”我说：“这个病在中医中叫消渴病，几千年来，我们老祖宗对该病就有深刻的认识，并且这个病可防可控可治。不过、向您这样病程较长、年龄大，又用这么大量的胰岛素，用中医药治疗调理起来有一定的困难，需要半年多时间呀！”大姐说：“只要能够把现在的身体不适治疗好、胰岛素减下来，别说半年、就是一年两年也无所谓，你放心治疗调理好了，我积极配合。”下面从该病的概述、名词解释，病因病机、辨证施治、举例、预防六个方面分别叙述。（资料来源:有关书籍📚、不同的知识库、亲身经历、临床经验。版权所有、翻版必究。整理不易、请珍惜！欢迎评论区义教）

一、概述：消渴病以夜间口苦口干、或者多饮多食、多尿、尿浊或者泡沫尿、尿有甜味、身体可胖可瘦等为特征的病证。过去是常见病，现在是多发性疾病。

消渴病是中国传统医学的病名，历代医家对消渴病均有不同程度的记载。

西汉中晚时期《黄帝内经》（《素问》和《灵枢》两部分）就有消渴病的记载。譬如《素问、奇病论》中记载“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”对消渴病的病因、病理、临床表现等进行了论述。《灵枢·五变》记载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。对于饮食不节，情志失调等致病因素，也分别作了论述。另《灵枢·五变》记载：“怒则气上逆，胸中畜积，血气逆流转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”并根据发病因素及临床表现的不同而有“消瘅”、“消渴”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名称的记载。综上所述《黄帝内经》认为五脏不足、情志不畅、过食肥甘是消渴病的主要病因，强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。而肺脾不足、胃肠热结，耗伤津液是该病的主要病机。

东汉医学家，被后世尊称为“医圣”张仲景所著《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》记载 “厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》记载 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之……趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴……渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”等。综上所述“医圣”张仲景老人认为肺胃蕴热、肾虚不足、气阴亏虚是导致消渴病的主要病因病机机，为消渴病的辨证论治奠定了基础，并提出上焦热盛（口渴多饮）用白虎加人参汤清热生津；中焦胃热（消谷善饥）以 清胃泻热；下焦肾虚（多尿）用温肾化气，代表方肾气丸；用兼水湿内停 ，用方五苓散、栝蒌瞿麦丸等利水渗湿、通阳化气等。其为后世奠定了消渴病辨证施治的基础，为上、中、下三消辨证的先河。

隋代著名医学家巢元方著《诸病源候论·消渴候》中记载“肥美之所发”，“先行一百二十步，多则千步，然后食之”，“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴”，“消渴者，渴不止，小便多是也”。在《诸病源候论·渴利候》记载“小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则荣卫不行，荣卫不行，则热气留滞，故成痈疽脓”。综上所述巢元方老人认为饮食不节、过食肥甘厚味以及房室过度等是消渴病的病因，尤其房事过度易导致肾气虚耗，下焦生热，肾燥而引发消渴病加重。提出消渴病以口渴不止、小便增多为主要症状。并且认识到消渴病后期会出现虚损、发疮等病症。首先提议散步锻炼体育疗法对治疗消渴的意义。

唐代著名医学家孙思邈著《千金要方》记载“安身之本，必须于食，……不知食宜者，不足以全生”，“夫医者，当需先晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。综上所述孙思邈老人认为通过饮食调理可以调控消渴病，并强调大夫对消渴病防治要以饮食调理为先、药物治疗为后的重要意义。

唐代著名医学家王焘著《外台秘要》对消渴病的记载已经比较详细了，概括如下：症状记载有《外台秘要·卷第十一·消中消渴肾消方》引《古今录验》曰：“消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，有脂似麸片甜者，此是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。”；病因记载有《外台秘要·消渴消中》提到“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，指出房劳过度是导致消渴病的原因之一；饮食禁忌方面记载有：“此病特忌房室、热面并干脯，一切热肉、粳米饭、李子等”，这与现代糖尿病患者的饮食原则基本一致；在用药方剂记载有《外台秘要》第十一卷收载消渴方86首，其中消渴门中收载上消相关方剂33首，中消相关方剂5首，下消相关方剂32首，尚有消渴并发症痈脓诸疮等相关方剂16首。综上所述唐代著名医学家王焘著《外台秘要》关于消渴病的记载论述已经非常完善、无懈可击，对后人防治消渴病具有启迪来者的意义。

唐代医学家甄立言所著《古今录验》，该书已失传，但其相关内容被王焘的《外台秘要》所引用。甄立言老人把消渴病分为广义的消渴病和狭义的消渴病，广义的消渴病包括消渴、消中、肾消三种病症；狭义的消渴病是指以多饮、多尿、尿有甜味为主要特征的病症。根据唐·王焘《外台秘要·卷第十一·消中消渴肾消方》记载：“《古今录验》论消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无（注：当作有）脂似麸片甜者，皆（注：当作此）是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也”。还有“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”等记载，这段文字描述的是消渴病的症状，指出消渴病患者发作时小便会有甜味，且身体会逐渐变得消瘦憔悴。这是中医对糖尿病症状的早期认识和记载，为后世消渴病的诊断和治疗提供了重要的参考依据。

北宋时期由宋徽宗赵佶领衔组织宫廷医官编撰的官修方书《圣济总录》全称《政和圣济总录》书中关于消渴病的记载有很多，概括如下：“论曰消渴者，渴而引饮，乃复溲少是也，得之五石之气，内燥津液，肾气不化，故渴甚而溲少也，久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽”； “论曰脾主口，心主舌，消渴口舌干燥者，邪热积于心脾，津液枯耗，不能上凑故也，其证饮食无味，善渴而口苦，治法当涤去心脾积热，使藏真濡于脾则愈”； “治消渴、口干唇焦，心脾藏热，唯欲饮水。茯苓汤方白茯苓（去黑皮）、麦门冬（去心焙各四两）、石膏（五两）、茅根（锉一升）。上四味，粗捣筛，每服四钱匕，水一盏半，入冬瓜一片，同煎至七分，去滓温服”。综上所述该书不但对消渴病的临床表现和治疗调理进行了描述，同时他们认为“消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽”，这段记载体现了中医对消渴病并发症的早期认识，消渴病日久，体内阴虚燥热之邪炽盛，耗伤津液，致使血液黏稠，运行不畅，形成瘀血，瘀血阻滞经络，气血不能正常濡养肌肉，热毒内生，腐肉成脓，从而形成痈疽。

北宋著名医学家王怀隐、王祐等奉敕编著的《太平圣惠方》书中，对消渴病的记载内容丰富，概括如下：在病因方面强调饮食不节，如长期食用甘美肥厚食物，导致体内积热，化燥伤津，引发消渴。同时也提到了服用金石类药物不当，石势结于肾，导致下焦虚热，进而引发消渴；在症状描述方面，书中记载消渴病有“三痟”之分，即痟渴、痟中、痟肾。还指出消渴病患者可能出现饮水过多不止、小便数、身体黄、四肢烦热、心神烦乱、唇口焦干、咽喉不利、皮肤干燥等症状。并且认识到消渴病容易导致气血壅涩，留于经络，并发痈疽等病症；在治疗方药方剂方面，书中收录了众多治疗消渴病的方剂，如羚羊角散、黄丹散、栝楼根圆等。这些方剂的药物组成丰富，常用的药物有黄连、栝楼根、麦门冬、黄芪、知母、人参、地骨皮等。此外，还记载了一些食疗方法，如用羊肺汤治疗消渴病等。

金代著名医学家刘河间关于消渴病的著书有《三消论》和《宣明论方·消渴总论》。

（1）《三消论》是金代刘完素所著的中医消渴病专著，以《内经》有关消渴病的理论为基础，综合宋以前诸医家的论述，对消渴病的病因、辨证及治法作了深入探讨。书中记载“若饮水多而小便多者，名曰消渴；若饮食多而不甚饥，小便数而渐瘦，名曰消中；若渴而饮水不绝……名曰肾消”，将消渴分为消渴、消中、肾消三消。他还认为“夫消渴者，多变聋盲疮癣痤痱之类，皆胃肠燥热怫郁，水液不能浸润于周身故也”，阐述了消渴病的并发症及病因是胃肠燥热怫郁，水液不能浸润周身。此外，刘河间还提到“世为消渴之证，乃肠胃之外燥热，痞闭其渗泄之道路。水虽入肠胃之内，不能渗泄于外，故小便数出而复渴”，说明了消渴病口渴、多饮、多尿的症状及病机。

（2）《宣明论方·消渴总论》对消渴病的记载概括如下：在病因病机方面他认为消渴病主要由火热所致，如“消渴、消中、消肾，《经》意但皆热之所致”。燥热耗损肺、胃、肾之阴液，导致水液代谢失常，出现多饮、多食、多尿等症状。还提到“或因热病，或恣酒食，误服热药，以致脾胃真阴阳损虚，肝心衰弱也”，指出热病、饮食不节、误服热药等因素也可引发消渴；在症状表现方面他详细描述了消渴病的症状，如“胃膈瘅热烦满，饥不欲食，瘅成为消中，善食而瘦，燥热郁甚而成消渴，多饮而数小便”“消渴，饮水无度，小便数者”“消肾善饮，而数小便溺者”等，分别对消中、消渴、消肾的症状进行了阐述；在用药方剂治疗上书中记载了多个治疗消渴病的方剂，如人参白术汤，可治胃膈瘅热烦满，饥不欲食，瘅成为消中，善食而瘦，燥热郁甚而成消渴等。绛雪散，可治消渴，饮水无度，小便数者。人参散，可治消肾善饮，而数小便溺者。大黄甘草饮子，可治男子妇人一切消渴不能止者。

金代著名医学家张从正著《儒门事亲·刘河间三消论》书中关于消渴病的记载核心概括如下：继承“三消”分类：延续并发展了刘河间（也叫刘完素）将消渴病分为上消、中消、下消的观点，明确了不同部位的核心症状——上消（渴而多饮）、中消（消谷善饥）、下消（渴而便数有膏）；强调“火热”致病，以及消渴病病机围绕“火热”展开，认为消渴的发生与体内火热过盛、耗伤津液密切相关，治疗上注重清热泻火、生津止渴的思路。同时该书还记载“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤梆之类”，“或蒸热虚汗，肺瘘劳嗽”。前者指出消渴病患者容易出现听力下降、视力减退，以及皮肤层面的问题，如疮疡、癣症、痤疮等。明古代医家，对消渴的兼证，早已有比较深刻的认识。后者则提及部分患者会有持续低热、异常出汗，严重时还可能发展为肺瘘、虚劳咳嗽等肺部病症。综上所述这些记载说明古代医家，对消渴的兼证，早已有比较深刻的认识。

元代著名医学家朱丹溪著《丹溪心法·消渴》书中对消渴病的记载概括如下：他认为消渴病的核心病机是“消渴者，皆起于阴不足、火有余也。盖火甚于上，则为膈消，而为上焦之渴；火甚于中，则为消中，而为中焦之渴；火甚于下，则为肾消，而为下焦之渴。”这是朱丹溪对消渴病“阴虚火旺”的核心认知，并将“三消”与火邪在三焦的分布对应，明确病机与病位的关联；在“三消”症状与辨证他认为“上消者，舌上赤裂，大渴引饮，属心，火炎上故也；中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，属胃，胃火炽盛故也；下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏，属肾，肾阴亏虚故也。”这里阐明了“三消”的典型症状，且分别对应心、胃、肾三脏，为临床辨证提供明确依据；在消渴病治疗原则与用药方向提出“治消渴，当以滋阴降火为主，不可过用温燥，恐助火伤阴。上消宜润肺清胃，用天花粉、麦门冬之属；中消宜清胃滋阴，用黄连、生地黄之属；下消宜滋肾降火，用熟地黄、玄参之属。”这里提出了“滋阴降火”的核心治则，同时针对“三消”不同病位，给出具体的用药方向，如天花粉饮、玉泉丸加减等；在消渴并发症与调护他认为“消渴日久，易生疮疡、聋盲之患，皆因阴虚火盛，津液不能濡养周身故也。患者当节饮食，远肥甘，戒房室，以助药力，否则药石难效。”这里强调消渴病的远期并发症，并从饮食、生活习惯角度给出调护建议，补充了治疗之外的康复要点。此外他在病因病机上，还提出在其所著《格致余论》提出“阳常有余，阴常不足”，这也是朱丹溪核心医学理论，该理论集中阐述了人体在生理状态下就存在阳气相对偏盛、阴精相对不足的情况，且随着年龄增长、生活习惯（如饮食厚味、情志过极）的改变，阴精更易耗损，进而引发消渴病等诸多疾病，这个理论为“滋阴降火”的治疗思路奠定了理论基础。

元代医家罗天益所著《卫生宝鉴》书中消渴病的记载有很多，概括如下：“夫消渴者，日夜饮水百盏尚恐不足”；“夫消渴者……小便频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘如蜜，淹浸，诸虫聚食，是恶候也，引名消渴”；“顺德安抚张耘夫，年四十五岁，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多”。“生津甘露饮，治膈消大渴，饮水无度，舌上赤涩，上下齿皆麻，舌根强硬肿痛，食不下，腹时胀满疼痛，浑身色黄，目白睛黄，甚则四肢瘦弱无力，面尘脱色，胁下急痛，善嚏善怒，健忘，臀肉腰背疼寒，两足冷甚”。综上所述该书结合消渴病患者的临床表现进行了详细描述，并且提出生津甘露饮治疗调理消渴。病诸症。

明代著名医学家王肯堂著《证治准绳》书中有关消渴病记载概括如下：有关消渴病的分类记载“渴而多饮为上消。（经谓膈消。）消谷善饥为中消。（经谓消中。）渴而便数有膏为下消。（经谓肾消。）”；有关消渴病的病因病机记载“然消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也。”“消渴者，因饮食服饵之失宜，肠胃干涸，而气不得宣平，或精神过违其度而耗乱之，或因大病阴气损而血液衰，虚阳悍而燥热郁甚之所成也。”；有关消渴病治疗原则的记载“治当补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰。使道路散而不结，津液生而不枯，气血和而不涩，则病自已矣。”；有关消渴病 辨证论治的记载“上消者，上焦受病……舌上赤裂，大渴引饮，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜祛湿润燥，以白虎加人参汤主之。能食而渴为实热，人参石膏汤，加减地骨皮散。不能食而渴为虚热，白术散，门冬饮子。”“中消者，胃热也……消谷善饥，大便硬，小便数，脉滑实有力，治宜清胃泻火，以调胃承气汤主之。”“下消者，肾虚也……渴而便数有膏，脉沉细而数，治宜滋阴补肾，以六味地黄丸主之。”

明代医家孙文胤著《丹台玉案》书中关于消渴病的文字记载主要集中在卷三的《三消门》篇。概括如下：病因方面记载“此病惟好酒好色，喜食炙爆，爱服丹砂金石之药而成之。盖好酒则热易积，好色则火难制，喜食炙爆，则津液耗亡，爱服丹砂金石，肠胃燥烈，而火症起矣。”；病机方面记载“消者易消之谓也。邪火内铄，真阴枯竭，善渴善饥，不能滋养肌肤，饮食入胃，顷刺消尽。……乃心脾与肾三经之火症也。而心脾二经之热，又皆由于肾虚。盖肾之所主者水也，真水不竭，自足以滋养乎脾，而上交于心，何至有干枯消渴之病乎。惟肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰，构成此症，而三消之患始剧矣。其根源非本于肾耶。”；辨证方面记载“如心经既虚，邪火乘之，而又内挟心火，心火与邪火一时腾起，不能制抑，熏蒸上焦，以致口干舌燥，咽喉如烧，引饮虽多，而烦渴不止，小便频数而短少，所谓消渴是也。脾经既虚，邪火乘之，而内灸脾土，脾家为火所烁，胃火亦从而起，仓廪之官失职，中宫之位已空，令人消谷而易饥，饮食大倍于平日，肌肉渐瘦，小便如泔，虽甚烦渴，而饮不多，所谓消中者是也。肾经既虚，邪火乘之，水本能胜火，而今反为火胜，一杯之水易干，车薪之火方炽，则先天真一之精必煎熬殆尽，由是骨髓皆枯，肢节瘦细，腿膝酸疼，唇裂火燥，渴而引饮，饮虽不多，而便溺时下，不能收摄，所谓消肾者是也。”；治疗方剂记载“生津散，治上焦之病，渴而饮水。黄柏、天花粉、黄连、山栀（各一钱），白扁豆、生地、麦门冬、知母（各一钱五分），茯苓、干葛（各八分），加灯心三十茎，空心服。”“清心降火汤，治消渴小便不利。黄连、天花粉、麦门冬（去心）、滑石（各二钱），五味子、木通、茯苓（各一钱），甘草（五分），加灯心三十茎，食前服。”“三黄丸，治男妇消渴，不生肌肉，饮水无度，口燥咽干，小便短涩。春三月，大黄（二两），黄连（四两），黄芩（四两）；夏三月，大黄（一两），黄连（一两），黄芩（六两）；秋三月，大黄（二两），黄连（二两），黄芩（六两）；冬三月，大黄（五两），黄连（三两），黄芩（三两）。上三味，依时加减为末，蜜丸如绿豆大，每服百丸，一日三服，一月病愈。”综上所述该书认为消渴主要病因为心、脾、肾三经邪火，以肾中真水亏虚作为消渴发生发展的病机关键，治疗上首重清热养阴，辨证、辨病、辨症选方用药。

明代医家秦昌遇著《症因脉治》书中对消渴病有较为详细的论述，概括如下：脉象记载“两寸脉滑者，为上消；两关洪数者，为中消；两尺浮大，为下消；濡散，为气实血虚；洪大，为阳盛阴虚。脉沉小有力者可治，实大浮涩者皆难治。”；症状记载“《内经》云：二阳结谓之消。东垣云：二阳者，手足阳明也。手阳明，大肠主津，病则目黄口干，是津不足也。足阳明，胃主血，热则消谷善饥，胃中伏火，火烁而血干涸也。津血不足，而消渴生矣。虽有三者之分，因于火则一也。上消者，心移热于肺，多饮而渴，少食而呕。中消者，脾移热于胃也，善食而瘦，大便燥，而小便黄。下消者，肾移热于膀胱也，小便淋浊，如脂膏之状。大抵渴症，皆因膏粱甘肥之变，或过服金石热药，致阳盛阴虚，津液不足，结而不润，皆责于火也。”；治疗记载“宜养肺降火生血为主。或曰上消渴，是心火刑炼肺金所致，治宜降火清金，以黄连、麦门冬、兰草、白豆蔻、仁梨、藕汁，加升麻、黄柏之类，清气上升，而渴自止矣。中消渴者，胃中伏火，不生津液，食已则饥，不营肌肉，宜芩、连、石膏治之；甚者，调胃承气汤。下消渴者，烦躁引饮，耳轮焦，小便如膏，正所谓焦烦水易亏是也。此为肾消，宜六味地黄丸主之。”；方剂记载“五汁饮，总治三消。川黄连（一钱五分）、麦门冬（一钱五分）、天花粉（一钱）、生甘草（三分）、人参（八分）、石膏（一钱五分）、知母（一钱五分）、归身（一钱）、白芍药（八分）、黄柏（七分）、梨汁（以下临服加入）、藕汁、生地黄汁、人乳汁（各一盏）、姜汁（二匙）、竹沥（半盏）。上作一服，加兰草叶一钱，同煎，食远服，临服时，将五汁加入，连药服之，外无加减”。

明代医家皇甫中著《明医指掌》书中以歌论相兼的形式，对消渴病进行了论述，如“消证良由燥热过，消中饮食善消磨。肾消溲浊腰肢瘦，消渴便多饮亦多。”并分别对消渴、消中、肾消的症状、病因及治疗方剂进行了阐述。

此外，明代龚廷贤的《寿世保元》、江瑾及其子江应元、江应宿编撰的《名医类案》、张景岳的《景岳全书》等著作中也有关于消渴病的详细论述，在此不再一一列举。

清代著名医学家沈金鳌著《杂病源流犀烛·三消源流》书中对消渴病记载概括如下：三消症状的记载“上消者，舌赤裂，咽如烧，大渴引饮，日夜无度。中消者，多食易饥，肌肉燥，口干饮水，大便硬，小便如泔。下消者，烦躁引饮，耳轮焦，便溺不摄，或便如胶油。”；三消的病因记载“上消病位在肺，由肺家实火，或上焦热，或心火锻炼肺金所致。中消病位在脾，由脾家实火，或伏阳蒸胃引起。下消病位在肾，由肾阴虚，或火伏下焦导致。”；三消的治疗记载，沈金鳌列举了多种治疗消渴病的方剂，如烦渴能食者宜人参白虎汤；消渴胸满心烦，无精神者宜人参宁神汤；消中饮食多，不甚渴，小便数，肌肉瘦者宜加减白术散等。此外，他还提到通治上消宜生津养血汤、黄芩汤；通治中消宜调胃承气汤、加减三黄丸等；通治下消宜补肾地黄丸、加减八味丸等。

清代著名医学家程国彭（字钟龄）著《医学心悟》书中其对消渴病有详细记载，概括如下：消渴病的分类及症状记载“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小水如膏为下消。”；消渴病的病机记载，程国彭认为消渴病与厥阴经关系密切，“厥阴热甚，则大渴而能消水”，同时也指出三阳经病变、少阴肾经虚寒等情况也可能出现口渴症状，需与厥阴消渴相鉴别；消渴病的治疗原则记载“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”，“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。”；具体方剂记载上消可用二冬汤，中消可用生地八物汤，下消可用地黄汤、生脉散等。此外，对于饮一溲一或饮一溲二的危急病情，其借鉴仲景的八味肾气丸和河间的黄芪六一汤。

二、名词解释：

1、消渴病：出《素问·奇病论》。又名消渴、痟渴、消瘅、热瘅。宋、元以后，又有称三消者。（1）病证名。泛指以多饮、多食、多尿症状为特点的病证。多因过食肥甘，饮食失宜，或情志失调，劳逸失度，导致脏腑燥热，阴虚火旺所致。治疗一般以滋阴、润燥、降火为主。根据病机、症状和病情发展阶段不同，有上消、中消、下消之别。详各条。（2）指以多饮、多尿、尿甜为特征的病证。见《外台秘要·消中消渴肾消方》。（3）证名。指口渴。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病，发汗后，……若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之”。

2、三消：“上消、中消、下消”三种证型的合称。是根据病机、症状和病情发展阶段的不同，对消渴病的三种分型，故名。

（1）、上消：又称“肺消”或“鬲消”。以口渴多饮为主症，有偏热偏寒的不同。如见口干舌燥、小便多、舌红苔黄的，是偏热证，是因胃火或心火熏灼于肺，使肺阴耗伤所致。如见饮一溲二、迅速消瘦、倦怠无力、气短、脉沉迟的，是偏寒证，是因气津两伤所致。

（2）、中消：又称“消中”、“胃消”或“脾消”。以多食易饥而形体反见消瘦为主症，兼见大便秘结、小便黄赤频数、舌苔黄燥等。多因胃火炽盛，消耗水谷精微而精血受伤所致。

（3）、下消：又称“肾消”。以多尿小便如膏如脂为主症，常兼见烦躁，口干引饮，舌红，脉沉细而数。本病系因肾阴亏损，虚不固摄所致。也与脾失运化有关。如小便频多，面色暗黑，阳痿，脉沉细而弱，是阴阳两虚之象。

3、消瘅：病证名。出《内经》评热病论等篇。又名“热瘅”。即“消渴病”。“消”指消耗津液而见消瘦；“瘅”指内热。消瘅就是邪热内炽，消灼津液，而见多饮食而消瘦的证候。

4、善食而瘦：“中消”证的主要临床表现。是由于内热消耗阴津所致。参阅"食亦"、"中消"条。

5、消谷善饥：消渴病主要症状之一。“消谷”，指消化食物；“善饥"”，即容易饥饿。是形容食欲过于旺盛，食后不久，即感饥饿。往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，胃阴损耗所致。

6、解㑊（ yi 亦）：语出《素问·平人气象论》。“解”即懈怠；“㑊”即困倦。是指人体感觉困倦和肢体骨节懈怠的症状。可见于虚损、消渴或热性病后，是肝肾虚弱、精血不足所效。

7、食亦：古病名。语出《素问·气厥论》即“中消”证。“亦”作“㑊（ yi 亦）”解，怠惰之意。因善食易饥而身体反消瘦倦怠无力，故名。是中焦燥热所致。

三、病因病机：从古至今同仁们认为该病的病因多为饮食肥甘，情志失调、脏腑亏虚有关。除此之外，我认为与环境的变迁，环境的污染、各种食物的添加剂，以及随着经济、文化、科技等人类全球化的发展等密不可分。虽然人们生活、生存环境等在逐渐提高和改善，但是饮食质量和习惯不规律习惯、以及身心疲惫也越来越大。该病的病机与肝失疏泄肝郁气滞、肺失肃降通调失能、脾失运化升清降浊不及、肾气消耗日久肾气亏盈致水火相济温润不力等导致身体津液代谢紊乱、脏腑功能日渐衰弱，从而引起口苦口干，多饮多食多尿，夜间足心燥热，小便泡沫状，身体消瘦等一系列消渴病的病证。病之初期以燥热津伤为主，阴精逐渐消耗，中期则气阴亏虚，晚期阴阳亏虚多伴有血瘀。病位主要在肺、脾、肾，或者兼肝之存。本人认为现在该病患者多有口苦口干、夜间尤为明显，小便泡沫状，传统的“三多一少”在临床上很少见到。病机以肝郁脾虚，肝肾不足，湿浊内蕴为主，传统的“三消”病机也很少发现。

四、辨证施治：祖国中医药关于消渴病的辨证治疗记载颇多，百花齐放、百家争鸣，前面已经详细叙述了。经临床多年观察，上消、中消、下消以及中医教材所谓的津伤燥热、阴精亏虚、气阴两虚、阴阳两虚等证型如今在临床辨证上并不明朗，而是一位消渴病患者往往身兼多个类型，譬如一些消渴病患者在临床上辨证论治可能既有燥热津伤，也有肝郁、脾肾亏虚、或者湿热内蕴、或者湿浊内蕴等兼证。所以说一个好的中医大夫，一定会尊古而不效古，学人之长而不会墨守成规。现在环境变了、生活好了，消渴病患者多见口苦口干，小便泡沫状，大部分没有“三多一少”的症状，既是诊断为消渴病，多数是在体检时发现血糖指标异常而确诊的。但是也不能一概而论，消渴病患者或多或少还是有症状可循可以总结的，具体表现多见口苦口干，乏力，尿有泡沫，大便正常或者干燥，心烦，舌苔微黄薄白，舌质暗红，脉濡弱或滑或细。肺胃热盛明显者兼有渴而多饮，多食易饥，尿频量多，大便干结，舌苔薄黄，舌边尖红，舌质暗红或者偏红欠润，脉数滑细；气阴亏虚明显者兼有乏力明显，口干舌燥，五心烦热，易食多饥，尿频尿浊量多，舌苔少而微黄，舌质红，脉细濡弱；阴阳亏虚、血瘀者兼有头晕，腰膝酸软，畏寒肢冷，男士有阳痿早泄，女士有月经不调、小腹发凉隐隐作痛、性冷淡，形体消瘦，面色晦暗，舌苔白，舌质淡红嫩、或者暗红，舌下静脉瘀滞，脉沉细涩。本人在临床辨证中发现消渴病患者以肝郁脾虚，肝肾亏虚，湿浊或者湿热内蕴，气阴亏虚为主，兼有见心肺两虚，气血亏虚，阳气亏虚，或者血瘀等病证。结合临床辨证施治、处方用药加减好了，这里不在累述。

消渴渴调散基本方：川楝子10～15克葛根15～30克黄芪30～100克党参20～30克天花粉15～20克山药30克灵芝12克生熟地各20～30克菟丝子15～30地骨皮15～30克白芍15～30克茵陈15～30克肉桂10克。

功效：疏肝健脾，养肝益肾，益气养阴，清热祛湿，健脾生津。

应用：为治疗调理消渴病的基础方。

用法：每天一剂，水煎，每天两次温服。

辨证加减：肺胃热盛明显者加生石膏30～60克，黄连15~30克，知母10~15克，为避免此类药物寒凉伤及肺胃，在用此类药物时多伴加制吴茱萸4～6克、或者细辛2～5克以解凉散寒；气阴亏虚者加太子参15～30克，五指毛桃50～100克，人参6～12克，枸杞15～20克，玉竹12～15克酒山茱萸15～30克，酒女贞子30克，墨旱莲30～45克，醋鳖甲（先煎）30克；阳气不足者加淫羊藿15～30克，沙苑子8～10克，益智仁8～12克，续断15克，烫狗脊15克，杜仲30，补骨脂12～15克，巴戟天15～30克，肾阳明显亏虚可加大肉桂用量15～30克，有制附片应用指征可用制附片（先煎）10～3 0克；血瘀者加丹参15～30克，淡桃仁10～12克，泽兰12克，鸡血藤15～30克，血瘀严重的可加土鳖虫8～12克，烫水蛭5～8克；肺虚蕴热者加百合15～30克，麦冬15～30克，天冬15～30克，南沙参15～30克，北沙参15～30克，脾虚明显者加麸炒白术12克，伴有便秘者加生白术30～60克，茯苓15～30克；失眠者加炒酸枣仁15～30克，伴有便秘者加柏子仁15～30克等。其它根据病证临床辨证加减用药，切不可照搬硬套应用。

方解：传统中医认为消渴病以多饮、多食、多尿、消瘦为本病的病症， 在病机上认为阴虚为本，燥热为标，在治疗上以养阴生津，清热润燥为基本原则。但是现在消渴病患者经临床观察，无论症状、病机均与上述格格不入，每一个消渴病患者的症状、病机都不尽相同，共同之处都有肝郁脾虚，肝肾亏虚，湿浊内蕴等。故方中以川楝子、党参、生熟地为君，疏肝健脾益肾，调畅气机，且川楝子有行气化瘀之功；以黄芪、白芍、天花粉、菟丝子为臣，助君主生津养肝益肾；以地骨皮、灵芝、山药、茵陈为佐，清热祛湿，健脾化湿，且山药与灵芝搭配应用，可以提高机体免疫力，降低血糖的功效；肉桂为使，温而不走散，调和诸药，防治诸药寒凉伤身。全方配合，共奏疏肝健脾，养肝益肾，益气养阴，清热祛湿，健脾生津。

另外关于西医治疗糖尿病，目前没有一药一劳久逸的特效药物和特效疗法，只能告诉你一旦患上糖尿病就要终身服药。一味不行二味、二味不行三味……再不行那就应用胰岛素注射液等。

目前二型糖尿病临床常用的口服西药主要分为以下5大类：

双胍类 ：二甲双胍 是1. 2型糖尿病一线首选，尤其适合超重/肥胖患者 。 可单独用药或与其他降糖药联用 。常见胃肠道反应（如恶心、腹泻），多随用药时间缓解 ， 肾功能不全者需调整剂量或禁用，避免乳酸酸中毒风险 ，通常建议餐中或餐后服用以减少胃肠刺激 。

磺脲类： 格列美脲、格列齐特、格列吡嗪 。这类药物适合胰岛β细胞仍有一定分泌功能的2型糖尿病患者 。非超重/肥胖患者单独用药或与其他药物联用 。 低血糖风险较高，尤其老年、肝肾功能不全者或饮食不规律时 。可能导致体重轻度增加 。 肝肾功能不全者需谨慎调整剂量

格列奈类 ：瑞格列奈、那格列奈 。这类药物适合 餐后血糖升高明显的2型糖尿病患者 ，以及进食不规律（如加餐、漏餐）或老年患者 。低血糖风险低于磺脲类，但仍需注意（尤其与胰岛素、双胍类联用时） 。需在餐前15分钟内服用，不进食则不服药 。肝肾功能不全者需减量

α-葡萄糖苷酶抑制剂 ：阿卡波糖、伏格列波糖 。这类药物适合以碳水化合物为主食、餐后血糖高的2型糖尿病患者 ，以及 糖耐量异常（IGT）人群的干预 。常见胃肠道反应（腹胀、排气增多、腹泻），从小剂量开始可减轻 。不被肠道吸收，肝肾功能不全者仍可使用 。低血糖时需直接补充葡萄糖（蔗糖无效） 。

DPP-4抑制剂 ：西格列汀、沙格列汀、维格列汀 。这类药物适合轻中度肝肾功能不全、需简化治疗的患者 ，以及低血糖风险要求低、对体重无明显影响需求的患者 。低血糖风险极低（单独使用时几乎不发生） 。对体重影响中性（不增不减） 。少数患者可能出现头痛、上呼吸道感染等轻微反应 。

目前糖尿病临床常用的胰岛素注射液，主要根据作用时间分类，不同类型适用于不同血糖控制需求，具体如下：

速效胰岛素类似物（餐时胰岛素）：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素。作用特点：起效快（10-15分钟）、峰值短（1-2小时）、作用时间短（4-6小时），能快速控制餐后血糖。应用：餐前即刻注射，适合控制餐后高血糖；也可在餐后立即追加注射（用于漏打或餐后血糖过高时）。

短效胰岛素（常规胰岛素，餐时胰岛素）：普通胰岛素。作用特点起效稍慢（30-60分钟）、峰值较平缓（2-4小时）、作用时间较长（6-8小时），需提前规划注射时间。应用：餐前30分钟注射，用于控制餐后血糖；也可静脉输注（需在医疗监护下，如糖尿病酮症酸中毒抢救）。

中效胰岛素（基础胰岛素）：低精蛋白锌胰岛素（NPH）。作用特点：起效慢（1-2小时）、无明显峰值（或峰值平缓，4-12小时）、作用时间较长（12-18小时），主要提供基础血糖控制。通常每日注射1-2次（早晚餐前或睡前），常与餐时胰岛素联用；单独使用易导致餐后血糖控制不佳。

长效胰岛素类似物（基础胰岛素）：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。作用特点：起效平缓（1-2小时）、几乎无峰值、作用时间长（甘精/地特约24小时，德谷可达42小时），能平稳控制空腹及餐前基础血糖。应用：每日固定时间注射1次（如睡前或晨起），血糖波动小、低血糖风险低，是目前基础胰岛素的主流选择；可单独使用或与口服药、餐时胰岛素联用。

预混胰岛素（基础+餐时胰岛素混合）：包括预混人胰岛素：精蛋白锌胰岛素30R（30%短效+70%中效）、50R（50%短效+50%中效）和预混胰岛素类似物：门冬胰岛素30（30%速效+70%中效）、赖脯胰岛素25（25%速效+75%中效）。作用特点：同时具备基础血糖控制（中效成分）和餐后血糖控制（短效/速效成分）作用，减少注射次数。应用：每日注射2次（早晚餐前），适合血糖波动较规律、希望简化治疗的患者。

（这些舌象是消渴病患者的临床资料，从这些舌象可以看出，现在消渴病患者的临床表现与古代大不相同，早期患者以肝郁脾虚肾亏为主，10年患者以气阴亏虚为主，20年以上患者以肾气不足为主，他们共同点湿浊内蕴。）

（这个是我最近接诊的一位消渴病患者、足坏疽，也是我从医40多年来，第二个消渴病、足坏疽患者。每当遇到这样的患者时，我心情十分沉重、纳闷、想不开。在当今社会各个方面都比较进步的情况下，为什么会让一个可防可控的疾病产生如此严重的并发症呢？？！！）

五、举例：

举例一：詹★★、女、75岁。北京市。首诊2023、01、31日。就诊医院：北京泗河中医医院。在本文写在前已经把患者来我医院前的就医经过写了，这里就不在累述。院外诊断和提示：糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝谷丙转氨酶偏高。因血糖控制不稳伴有头晕气短乏力而来我院就诊。刻下头晕气短伴有全身乏力耳鸣反复发作1年余。因血糖偏高，口服西药控制不好而采用胰岛素注射治疗、每日胰岛素用量50IU，自汗，失眠，遗尿、双目模糊，口苦，食欲正常，大便质软，小便通畅，有糖尿病，高血压，高血脂，脂肪肝，谷丙转氨酶偏高等病史，否认有药物过敏病史，否认家族病病史，舌苔白微黄，舌质暗红，舌下经脉瘀，脉濡弦滑。拟诊头晕；气短；耳鸣；消渴病，肝阳上亢，脾肾亏虚、气阴亏虚、湿浊内蕴，气滞血瘀。拟法平肝潜阳，健脾补肾，益气养阴，祛湿化浊，活血化瘀。有关临床资料和处方如下：

（2023年1月31号，患者首诊有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

　　二诊：就诊时间：2023、02、07日。就诊医院：北京泗河中医医院。经上述治疗后头晕，气短，全身乏力缓解。刻下咳嗽，耳鸣，自汗，失眠，遗尿、双目模糊，口苦，食欲正常，大便质软，小便通畅，有糖尿病，高血压，高血脂，脂肪肝，谷丙转氨酶偏高等病史，否认有药物过敏病史，否认家族病病史，舌苔白微黄，舌质暗红，舌下经脉瘀，脉濡弦滑。拟诊头晕；气短；耳鸣；消渴病，肝阳上亢，脾肾亏虚、气阴亏虚、湿浊内蕴，气滞血瘀。拟法不变，原方加减，继续服用。有关临床资料和处方如下：

（2023年2月7号，患者二诊有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

三诊：就诊时间：2023、02、14日。就诊医院：北京泗河中医医院。经上述治疗后头晕，气短，全身乏力缓解。刻下恶心，咳嗽，耳鸣，自汗，失眠，遗尿、双目模糊，口苦，食欲正常，大便质软，小便通畅，有糖尿病，高血压，高血脂，脂肪肝，谷丙转氨酶偏高等病史，否认有药物过敏病史，否认家族病病史，舌苔白微黄，舌质暗红，舌下经脉瘀，脉濡弦滑。拟诊头晕；气短；耳鸣；消渴病，肝阳上亢，脾肾亏虚、气阴亏虚、湿浊内蕴，气滞血瘀。拟法不变，原方加减，继续服用。有关临床资料和处方如下：

（2023年2月14号，患者三诊有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

　　患者经过三诊中医中药治疗调理后，头晕，气短，乏力，自汗等症状明显好转，血糖自我检测也在平稳下降。医嘱患者可以根据血糖控制情况，每周逐渐减少胰岛素3IU的用量，并加强饮食调理管控。其实这位患者比我想象胆大成熟的多，她告诉我自己感觉身体良好、血糖下降明显，每周减少胰岛素5IU的用量，感觉身体没有什么不舒适的地方……连续服用中药治疗调理半年以上后，断断续续用药到2023年12月份，血糖控制一直平稳，每日胰岛素用量为16～18IU，自述减少至每日胰岛素15IU时，身体有低血糖出现。此时医嘱患者，如果身体感觉挺好，就维持这个状态好了，但是一定加强饮食调理和管控。2025年8月份，患者因胸闷气短伴有口苦口干下肢抽筋再来医院就诊时，血糖控制平稳，且每天胰岛素10IU的用量。有关临床资料和处方如下：

（2023年12月份，有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2025年8月份，有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2025年8月份随访患者，我和大姐的微信对话）

按语：这位患者患有消渴病30余年，早期以口服西药降糖药维持血糖，经过数年后血糖越来越高，而改用每日胰岛素注射，但是随着年龄的增大和胰岛素剂量的逐渐增加，患者身体头晕、气短、心慌、自汗等症状也越来越明显，自我感觉走路时身体打飘，唯恐那一天突然跌倒了。在西医继续追加胰岛素用量而无奈情况下，经熟人介绍而来我们医院求助中医治疗调理。在首诊诊疗过程中，患者或多或少还对中医中药治疗调理该病有所顾虑的，经耐心沟通解释以及临床用药后患者的病情很快得到缓解和控制，最终达到预期目的。在此感谢大姐的信任信心，以及开明开朗乐观个性，坚持服药不离不弃的毅力。

　　举例二：朱★★、女、58岁。北京市。首诊2025、05、12日。就诊医院：北京市通州区玉桥南里社区卫生服务站。院外体检提示：肺结节，高血压，高血糖12.33mmoI/L，心绞痛，高血脂，冠心病，刻下胸闷心慌憋气头晕失眠多梦伴有乏力下肢沉重乏力反复发作半年余。心烦易怒，气短，食欲正常，大便干结，小便通畅，有青霉素药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白微黄，舌质暗红，舌边齿痕，脉滑儒弱细。拟诊胸闷胸痛；不寐病；乏力；消渴病；头晕；肺积，肝郁脾虚，心肾亏虚，湿浊内蕴，经脉不通。拟法疏肝健脾，养心补肾，益气养血，祛湿化浊，行气通经。处方：菟丝子20g，茯苓20g，醋香附15g，黄芪80g，川棟子15g，党参段30g，黄连片20g，檀香（后下）3g，鸡血藤20g，合欢皮30g，苦参15g，穿山龙12g，伸筋草12g，茵陈15g，天麻12g，绞股蓝20g，炒栀子12克，酒女贞子30g，茯神20g。7剂。用法：每天一剂，水煎，每天两次温服。医嘱：加强饮食调理和管控。有关临床资料和处方如下：

（2025年5月12号，患者首诊有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

二诊：就诊时间：2025、05、19日。就诊医院：北京市通州区玉桥南里社区卫生服务站。院外体检提示：肺结节，高血压，高血糖12.33mmoI/L，心绞痛，高血脂，冠心病，刻下胸闷心慌憋气头晕失眠多梦伴有乏力下肢沉重乏力反复发作半年余。心烦易怒，气短，食欲正常，大便干结，小便通畅，有青霉素药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白微黄，舌质暗红，舌边齿痕，脉滑儒弱细。拟诊胸闷胸痛；不寐病；乏力；消渴病；头晕；肺积，肝郁脾虚，心肾亏虚，湿浊内蕴，经脉不通。效不更法，上方加减继续服用，有关临床资料和处方如下：

（2025年5月19号，患者二诊有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

　　三诊：就诊时间：2025、05、26日。就诊医院：北京市通州区玉桥南里社区卫生服务站。院外体检提示：肺结节，高血压，高血糖12.33mmoI/L，心绞痛，高血脂，冠心病，刻下胸闷心慌憋气头晕失眠多梦伴有乏力下肢沉重乏力反复发作半年余。心烦易怒，气短，食欲正常，大便干结，小便通畅，有青霉素药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白微黄，舌质暗红，舌边齿痕，脉滑儒弱细。拟诊胸闷胸痛；不寐病；乏力；消渴病；头晕；肺积，肝郁脾虚，心肾亏虚，湿浊内蕴，经脉不通。效不更法，上方加减继续服用，有关临床资料和处方如下：

（2025年5月26号，患者三诊有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

患者经过三诊中医中药治疗调理后，患者胸闷，心慌，憋气，头晕，失眠多梦，乏力等症状逐渐改善，尤其血糖下降比较明显、经过中医中药治疗调理至2025年8月份，血糖控制在6.3mmoI/L左右。有关临床资料和处方如下：

（2025年6月份，有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2025年7月份，有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2025年8月份，有关临床资料和处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2025年9月30号随访，我和患者的微信对话）

按语：这位消渴病患者是在身体体检时发现自己血糖偏高的，按照常理、空腹血糖高到这个水平，西医会立即上西药以控制血糖的。该患者在此之前并没有消渴病“三多一少”等临床表现，而是以胸闷，心慌憋气，头晕，失眠多梦，气短等临床症状为主。好就好在该患者对中医药治疗调理疾病的效果深信不疑，就诊后也能积极配合医生的治疗，并且按照医嘱严格管控自己的饮食等。所以说该患者经过中医中药治疗调理后，各种临床症状和血糖偏高迅速得到缓解和控制。随访至今，病情稳定。

六、预防：

1、 控制体重和合理运动：避免超重和肥胖，尤其是减少腹部脂肪（男性腰围＜90cm，女性＜85cm）。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等

2、劳逸结合保证最佳睡眠：过度劳累或者负重工作，熬夜过度，长期睡眠不足等均会影响血糖调节。

3、保持心情愉悦：烦躁、焦虑等不良的情绪，都能引起身体气血紊乱，从而影响血糖代谢等。

4、 定期体检和留心观察：人过40岁以上，每年检测一次空腹血糖和餐后2小时血糖。或者家备简易血糖仪，自我检测，方便易行。

5、控制每日摄入食物的总热量：对于消渴病患者、这个方面至关重要。患者应根据体重和活动量计算每日所需热量，避免过量进食导致体重增加。

首先我强调消渴病患者尽量不要食用水果，这个观点虽然与一些学者有所不同，以及对于患者不尽人意，但是在临床上消渴病患者如果不以为然，血糖指标就难以控制。

碳水化合物优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物（燕麦、糙米）、杂豆，避免精米白面和含糖饮料；

蛋白质选择优质蛋白，如各种鱼类（尤其是鲈鱼、鳕鱼、带鱼、三文鱼等深海鱼类。制作以清蒸、清炖、煮汤为佳，油炸、糖醋、麻辣等重口味的制作方法尽量避免）、虾、去皮禽肉、鸡蛋、豆制品，适量摄入，尽量或者禁食五花肉（红烧肉）、腊肉、火腿肠、培根、炸鸡、脆皮肉、各种糖醋类肉、各种动物的内脏类肉等肉类避免过量食用。建议“吃白不吃红，或者吃红白也不要吃红”；

脂肪以不饱和脂肪为主，如橄榄油、坚果（每日＜20g），减少动物内脏、油炸食品等饱和脂肪和反式脂肪摄入；

蔬菜类应选择低糖高纤维种类，大部分蔬菜均可安全食用，每日建议300-500g。如洋葱、菠菜、生菜、油麦菜、西兰花、芥兰、空心菜，苦瓜、黄瓜、冬瓜、西葫芦、番茄、茄子、彩椒、青椒，香菇、金针菇、杏鲍菇、木耳、银耳等。

以下类蔬菜淀粉含量较高，过量食用会导致总碳水化合物超标，需按“主食份额”计算，吃了就要相应减少米饭、面条等主食的量，譬如 红薯、紫薯、山药、芋头、土豆、莲藕，胡萝卜、南瓜（尤其是甜度高的品种），建议每次摄入量不超过100g，且计入每日总碳水。

总之养成良好进食习惯，少食多餐，可将三餐分为4-5餐，避免暴饮暴食；细嚼慢咽，有助于延缓血糖上升（具体饮食调理，请参考我的美篇《三高饮食注意事项》）。

写在后：各位读者，您阅读这篇文章后，是否感觉写的又臭又长又臃肿。哎！不管您感觉如何，起码我自己感觉如此。其实，我这个人这辈子并不聪明，笨的很，高考反复无望后，在望子成龙、望女成凤爸爸和善良乐于助人、也是我学医的启蒙恩师马儒魁先生帮助下，读了一年周口地区在我们县卫生学校举办的外科提高班。那时没有一点医学基础，只好拼命的学、死劲的学。因为家中姊们们多，我也不甘示弱、遇到招兵接兵的贵人田正绪老领导看上了我，便顺利入伍，又遇到我人生中工作、学习和生活上的贵人倪金星老领导老战友老大哥。从此从军报国，在部队各级组织的培养和诸多贵人恩人的帮扶下，成为一名战士、卫生兵、军医，至此与医学结下不解之缘之情之励……。

我从来不认为我聪明，但是我认可我干什么工作都很认真且有毅力。乌龟与兔子赛跑的精神、笨鸟先飞的先见之明，是我一生的座右铭。因此，无论做什么事情，感觉做的很累很累，也很累赘和臃肿，总想把最彻底最完善最完美的人和事展现给自己、家人、大家和社会。

时刻用孔老夫子至理名言提醒自己：“学而不厌，诲人不倦”，“发愤忘食，乐以忘忧，不知老之将至云尔”，“吾日三省吾身：为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？”，“三人行，必有我师焉。择其善者而从之，其不善者而改之。”

（我之所遇我之爱、他之所遇他之情，都是满满当当的回忆）