晋城大医院普外二病区周记 (2025-9-4期)

泰山北斗

晋城大医院（晋煤集团总医院）普外二病区赵山斗团队，开放床位30张，科室特色：普通外科疾病（肝、胆、胰、胃、结直肠、甲乳疝、血管、痔瘘等）的微创手术治疗，肝、胆、胰、胃肠、腹腔及腹膜后肿瘤等疾病的“减孔全腔镜手术”及术后综合治疗，减孔全腔镜减重手术，腹腔“机器人”手术等，始终努力做到“最佳（合理）术式，最小创伤，最大治愈，最低花费”。 2025年9月第4周，本周共完成9台手术；周一1台“降结肠癌”；周二上午“专家门诊”；周四4台（胆总管结石+胆囊结石1台、胆囊结石胆囊炎2台、右侧腹股沟斜疝1台）；周五1台“臀部脓肿”；周六1台“右肝癌+胆囊结石”；周日2台（左侧腹股沟斜疝1台、混合痔1台）。 周一“降结肠癌”老年女性患者，60岁，BMI：26.3，“腹痛”入院，术前结肠镜诊断：降结肠占位，镜身无法通过，病理诊断：高级别上上皮内瘤变，腺癌不除外，CT提示：降结肠远端占位，考虑：结肠癌（T3N0）；术中探查证实：肿瘤位于降乙交界处，外侵侧腹膜，左结肠动脉于肠系膜下动脉处缺如，左结肠动脉于屈氏韧带下方腹主动脉发出，成功实施“减孔全腔镜左半结肠根治性切除术”；周四“胆总管结石+胆囊结石胆囊炎”老年女性患者，75岁，既往：“冠心病”等病史，BMI：29.6，核磁共振提示：胆总管结石，胆囊结石胆囊炎，成功行“三孔法腹腔镜经胆囊管胆管探查取石+胆囊零距离切除术”；周六“右肝癌+胆囊结石”老年男性患者，64岁，核磁共振提示：右肝巨大占位病变，考虑恶性病变，完成“右半肝切除+胆囊切除术”；本周两例“腹股沟斜疝”男性患者，均行腹股沟斜疝“TAPP”术；本周两例“胆囊结石胆囊炎”患者，均行“三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”；本周手术患者均恢复顺利，祝愿他（她）们早日康复！ 忠告：“看病”实为“看医生”，患病要找专科医生，多了解，因为每种疾病，可能有多个治疗方法，选择最适合自己的治疗方案很重要，选择对的医生更重要；“无症状胆囊结石”患者，并非真正“无症状”，通常以“胃病”对待，因此，尽量在60岁以前行手术治疗，因为“胆囊结石”是个“定时炸弹”，老年人随着年龄增大，身体机能下降，免疫力下降，急性胆囊炎及胆囊恶变机率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血压、脑梗塞”等合并症，发病后手术的风险会加大，甚至无法行手术治疗而致命；同样是“胆囊切除术”为何效果不同？除了个体差异，主要与手术有关系，“胆囊切除”无小事，如残留过长胆囊管，会引起相应术后“后遗症”，因此，建议行“零距离胆囊切除术”；“胆总管结石”患者，不建议常规行“ERCP”手术治疗，因为它通常要切开“奥迪氏括约肌”，保护“奥迪氏括约肌功能”很重要，“腹腔镜下经胆囊管胆管探查取石”是目前最佳治疗手段；我在科普，不讲太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲状腺癌”行“射频消融”、“微波消融”等治疗需慎重！因为，微小癌也会同时伴随淋巴结转移癌。一些患者及家属总有一种“外面和尚会念经”的想法，其实选对“医院”重要、选对“医生”更重要，命运一定要自己掌握，有时“亲戚、朋友”的建议不一定是帮助你，往往可能会“帮倒忙”；医不叩门，师不顺路，道不轻传，法不空出，佛不渡无缘之人，珍惜自我，一切随缘！ 1.周一“降结肠癌”老年女性患者，60岁，BMI：26.3，“腹痛”入院，术前结肠镜诊断：降结肠占位，镜身无法通过。 病理诊断：高级别上上皮内瘤变，腺癌不除外。 CT提示：降结肠远端占位，考虑：结肠癌（T3N0）。 降乙交界处肿瘤。 术中探查证实：肿瘤位于降乙交界处，外侵侧腹膜。 沿降结肠外侧游离，切除受侵侧腹膜。 游离解剖肠系膜下动脉，清扫253及252组淋巴结，可见左结肠动脉缺如。 继续沿Toldt间隙继续解剖。 于屈氏韧带下方结肠系膜内找到左结肠动脉。 解剖切断左结肠动脉。 沿横结肠游离大网膜。 沿胰腺下缘解剖离断结肠系膜。 完全游离左半结肠。 横断第一支乙状结肠动脉。 裸化乙状结肠。 闭合横断乙状结肠。 裸化横结肠。 闭合横断横结肠。 荷包包埋横结肠残端。 荷包包埋乙状结肠残端。 行“横结肠-乙状结肠”侧侧吻合。 查看吻合口无出血。 缝合共同开口，完成吻合。 成功实施“减孔全腔镜左半结肠根治性切除术”。 左半结肠标本。 2.周四“胆总管结石+胆囊结石胆囊炎”老年女性患者，75岁，既往：“冠心病”等病史，BMI：29.6，核磁共振提示：胆总管结石，胆囊结石胆囊炎。 胆囊结石胆囊炎，胆总管结石。 胆总管结石。 网膜包裹胆囊与腹壁粘连。 显露部分胆囊。 分离粘连，显露胆囊。 解剖胆囊动脉。 解剖游离胆囊管。 劈开胆囊管，可见胆囊管结石。 取出胆囊管结石。 胆道镜经胆囊管探查胆管。 见：胆总管远端结石。 取石篮套取结石。 取出结石。 奥迪氏括约肌功能正常。 近端胆管无异常。 缝扎胆囊管。 零距离切除胆囊。 “三孔法腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石+胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 3.“胆囊结石胆囊炎”老年男性患者，68岁。 胆囊结石。 探查胆囊。 解剖胆囊动脉。 充分解剖胆囊管。 于根部结扎胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 4.“胆囊结石胆囊炎”青年女性患者，39岁。 胆囊结石嵌顿。 探查见：折叠胆囊畸形。 解剖胆囊管。 于根部结扎胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 5.“右侧腹股沟斜疝”中年男性患者，56岁。 右侧腹股沟斜疝。 游离腹膜前间隙。 置入补片。 缝合腹膜。 “TAPP”术。 6.“左侧腹股沟斜疝”老年男性患者，73岁。 左侧腹股沟斜疝。 游离腹膜前间隙，可见“股疝形成”。 游离腹膜前间隙。 置入补片。 缝合腹膜前间隙。 右侧“隐匿疝”。 缝扎腹膜，关闭隐匿疝。 “TAPP”术。 7.周六“右肝癌+胆囊结石”老年男性患者，64岁，核磁共振提示：右肝巨大占位病变，考虑恶性病变。 右肝巨大肝癌。 完成“右半肝切除+胆囊切除术”。 “大丽花”也叫幸运花，大吉大利的寓意，看到此花的人是幸运的人。