通评虚实论篇

离离君华

帝曰:肠便血,何如?

岐伯曰:身热则死，寒则生。

帝曰:肠澼下白沫,何如?

岐伯曰:脉沉则生，脉浮则死。

帝日:肠澼下脓血，何如？

岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。

帝日:肠澼之属，身不热，脉不悬绝，何如?

岐伯曰:滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之

判断肠道疾病（肠澼，类似痢疾等）中“邪气性质”与“正气盛衰”的关系——邪盛正衰则死，邪虽存但正未竭则生。

具体逻辑拆解如下：

1. 肠便血：身热则死，寒则生

- 病理核心：肠便血多为肠道脉络受损（如热伤血络、虚寒不摄）。

- 身热则死：“身热”说明体内有热邪亢盛，热邪会持续灼伤肠道脉络，加重出血，还会耗伤正气（如耗血、伤津），形成“邪盛正伤”的恶性循环，正气难复，故预后差。

- 寒则生：“寒”多为虚寒证（如脾肾阳虚、统摄无力），无热邪持续破坏脉络，出血相对缓和，正气耗伤较慢，通过温阳散寒可恢复统摄功能，故预后好。

2. 肠澼下白沫：脉沉则生，脉浮则死

- 病理核心：下白沫多为寒湿邪滞肠道（寒湿重浊，凝结成沫），病位本在里（肠道）。

- 脉沉则生：“脉沉”主病在里，与“肠道寒湿”的病位相符，说明邪气未扩散、未深入脏腑，正气仍能在里抗邪，治疗可直接针对里邪，故预后好。

- 脉浮则死：“脉浮”主病在表或邪气外越，与“肠道里病”的本质矛盾——提示要么邪气脱离肠道、深入他脏，要么正气虚衰、无力固摄邪气，导致邪气“浮越”，病情反常，故预后差。

3. 肠澼下脓血：脉悬绝则死，滑大则生

- 病理核心：下脓血多为湿热/热毒蕴结肠道（热伤血络、湿浊腐肉，形成脓血），正邪交争剧烈。

- 脉悬绝则死：“脉悬绝”指脉象极端异常（如脉跳极快/极慢、无力欲绝），是正气衰竭（气血枯竭、脏腑功能濒临崩溃）的信号，此时虽有邪，但正气已无力抗邪，故预后危重。

- 滑大则生：“滑脉”主气血尚充、湿邪未尽，“大脉”主邪盛但正气能承（气血足以与邪交争），说明虽有湿热邪毒，但正气未竭，仍有抗邪之力，治疗可祛邪扶正，故预后好。

4. 肠澼之属：身不热+脉不悬绝，仍以滑大/悬涩定生死

- 前提：“身不热”说明无热邪持续耗伤，“脉不悬绝”说明正气未到衰竭边缘，但需进一步看脉象细节判断正气强弱。

- 滑大者生：滑大脉仍代表气血尚充，正气能支撑身体对抗肠道余邪，病情可控，故生。

- 悬涩者死：“悬脉”主脉气不续，“涩脉”主气血亏虚（血少、气滞），说明正气已虚（虽未竭但不足抗邪），邪留不去会持续耗正，最终走向“邪盛正衰”，故死。

- “以脏期之”：指若预后为“死”，可根据五脏衰竭的规律（如肝、脾、肾与肠道的关联），推测病情发展至脏腑衰竭的时间。

黄帝日:黄疸，暴痛,癫疾厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。