带您认识肝硬化

磁县人民医院

什么是肝硬化呢？

肝硬化（Liver Cirrhosis）是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征。

主要病因

肝硬化的形成是一个长期的过程，常见原因包括：

1. 病毒性肝炎：是我国最常见的病因，尤其是乙型（HBV）和丙型（HCV） 肝炎。

2. 酒精性肝病：长期大量饮酒（一般为每日摄入酒精80g达10年以上）是欧美国家的主要病因。

3. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：由于肥胖、糖尿病、高血脂等引起的脂肪肝，逐渐发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化。近年来发病率迅速上升。

4. 胆汁淤积：任何原因引起的肝内或肝外胆管阻塞、胆汁淤积，均可导致肝硬化。

5. 药物或毒物：长期服用某些对肝脏有损害的药物（如甲基多巴、异烟肼等）或接触工业毒物（如四氯化碳）。

6. 遗传和代谢性疾病：如肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色病（铁代谢障碍）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

7. 循环障碍：如慢性心力衰竭、布-加综合征（Budd-Chiari Syndrome）等导致肝脏长期淤血缺氧。

8. 自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎（PBC）等。

9. 隐源性肝硬化：部分肝硬化原因不明，但随着诊断技术进步，比例逐渐减少。

临床表现

肝硬化早期（代偿期）症状不明显，晚期（失代偿期）出现严重并发症。

（一）代偿期肝硬化

1.症状：乏力、食欲减退、消化不良、恶心、腹胀不适等，症状 轻微，无特异性

2.体征：肝脏可能轻度肿大，质地偏硬；脾脏轻度或中度肿大。

3.实验室检查：可正常或仅有轻微异常。

（二）失代偿期肝硬化

此期症状显著，主要以肝功能减退和门静脉高压两大表现为核心。

1. 肝功能减退的临床表现：

· 全身症状：乏力、消瘦、精神萎靡、面色晦暗（肝病面容）。

· 消化系统症状：食欲不振、腹胀、厌油、恶心呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差。

· 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，女性月经过多等。因肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致。

· 性激素代谢：男性乳房发育、性欲减退、睾丸萎缩；女性月经 失调、不孕。

· 蜘蛛痣和肝掌：因雌激素灭活减少所致。

· 皮肤色素沉着。

· 黄疸：皮肤、巩膜黄染，提示肝细胞进行性坏死。

2. 门静脉高压的临床表现：

· 腹水：是肝硬化最突出的临床表现之一。患者腹部膨隆，移动性浊音阳性。

· 侧支循环的建立和开放：这是门静脉高压的特征性表现。

· 食管胃底静脉曲张：最危险，破裂可导致致命性上消化道大出血。

· 腹壁静脉曲张：以脐为中心，向四周放射（“海蛇头”征）。

· 痔静脉扩张：形成痔疮，可引起便血。

· 脾大和脾功能亢进：脾脏因长期淤血而肿大，可导致白细胞、血小板和红细胞减少（三系减少）。

3. 并发症（失代偿期的严重表现）：

· 上消化道出血：最常见，主要由食管胃底静脉曲张破裂引起，表现为呕血、黑便，严重者可休克死亡。

· 肝性脑病：最严重的并发症，也是常见的死亡原因。是由于肝功能严重受损，氨等毒性物质无法代谢，进入大脑导致神经精神综合征，表现为性格改变、行为异常、嗜睡、昏迷等。

· 感染：患者抵抗力低下，易发生各种感染，如自发性细菌性腹膜炎、肺炎、胆道感染等。

· 原发性肝癌：肝硬化是肝癌的重要癌前病变，特别是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化。

· 肝肾综合征：严重肝病时出现的功能性肾衰竭，其特征是少尿、无尿、血肌酐升高，但肾脏本身无器质性病变。

· 肝肺综合征：表现为严重肝病、肺血管扩张和低氧血症三联征。

· 电解质和酸碱平衡紊乱：如低钠血症、低钾低氯血症等。

诊断方法

（一）病史

询问有无肝炎、饮酒、用药、家族史等。

（二）体格检查

检查有无肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张、肝脾大小等。

（三） 实验室检查

1.血常规：可有血小板、白细胞减少（脾亢所致）。

2.肝功能：转氨酶（ALT/AST）可正常或升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置，胆红素升高。

3.凝血功能：凝血酶原时间延长。

4.病毒学指标：检查乙肝、丙肝标志物。

（四）影像学检查

1.腹部超声：最常用。可观察肝脏形态（缩小、表面不平、回声增粗）、脾脏大小、有无腹水以及门静脉宽度。

2.CT或MRI：能更清晰地显示肝脏形态变化，并可发现早期肝癌。

3.瞬时弹性成像：一种无创检查，用于评估肝脏的硬度，判断肝纤维化和肝硬化的程度。

（五） 内镜检查

胃镜是诊断食管胃底静脉曲张的“金标准”，可评估其严重程度和破裂出血风险。

（六）肝穿刺活检

是诊断肝硬化的“金标准”，但属于有创检查，并非所有患者都需要。

治疗原则

肝硬化治疗是综合性的，目标是延缓进展、维护肝功能、防治并发症。

（一） 病因治疗：这是最关键的一步。

1.抗病毒治疗：对于病毒性肝炎肝硬化，有效抑制病毒复制可延缓病情。

2. 戒酒：对于酒精性肝硬化，必须绝对戒酒。

3. 控制体重和代谢：对于非酒精性脂肪肝，需减肥、控制血糖血脂。

（二） 一般支持治疗：

1. 休息：代偿期可轻工作，失代偿期以卧床休息为主。

2. 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。肝性脑病时需限制蛋白摄入；有腹水时需限制钠和水的摄入。

（三）并发症的治疗：

1.腹水：限钠、利尿剂（螺内酯、呋塞米）、输注白蛋白，严重者可进行腹腔穿刺放腹水。

2. 上消化道出血：

· 急性期：禁食、输血补液、使用生长抑素等药物降低门脉压力。

· 内镜下治疗：套扎术、硬化剂注射是首选方法。

· 介入治疗：TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）可用于难治性出血。

· 手术：分流或断流术。

· 肝性脑病：去除诱因（如感染、出血）、限制蛋白、清洁肠道（乳果糖）、使用降氨药物。

· 自发性腹膜炎：早期、足量、联合使用抗生素。

（四）肝移植：对于终末期肝硬化，这是唯一能根本治愈的手段。

预防与生活管理

（一）预防病因：接种乙肝疫苗；避免酗酒；健康饮食，控制体重，预防脂肪肝。

（二）早期诊断和治疗：慢性肝病患者应定期复查，及早发现肝纤维化和早期肝硬化。

（三）已确诊者的管理：

1. 绝对戒酒。

2.谨慎用药：避免使用对肝脏有损害的药物，不轻信“偏方”、“秘方”。

3. 软食：避免进食粗糙、坚硬的食物，以防划破曲张的静脉。

4.保持大便通畅：预防肝性脑病。

5.定期复查：遵医嘱定期检查肝功能、血常规、甲胎蛋白（AFP）和腹部超声，监测病情变化和筛查肝癌。

磁县人民医院消化内科

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