<p class="ql-block">2025年9月21日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 八十八，糖尿病的药物治疗（八）</p><p class="ql-block"> 降糖药物能根治糖尿病吗？</p><p class="ql-block"> 在临床工作中，经常有糖友们询问“我们服用降糖药物能根治糖尿病吗”？“有没有什么药物能根治糖尿病”？我们的回答是肯定的，“截至目前为止世界上还没有什么药物能根治糖尿病。”糖尿病作为一种终身的慢性病，是需要终身服用降糖药物或注射胰岛素类药物治进行治疗的。</p><p class="ql-block"> 临床上经常接诊的大多数为2型糖尿病和1型糖尿病。它们的成因都是与遗传因素和环境因素（生活方式、缺少运动、感染）及社会心理因素共同作用的结果。也就是说凡是糖尿病患者他（她）们或多或少在出生时就带有“糖尿病基因”。如果再遇到不良的后天因素，如不健康的生活方式、作息不规律、缺乏运动、肥胖，加之紧张纷繁复杂的社会压力，精神紧张等一系列因素的刺激，于是就启动了糖尿病的发病过程。待到我们被某一机会如看其他疾病或健康体格检查，当发现血糖升高并确诊为糖尿病时，我们体内的胰岛功能大多都已经有所损害了。由此可见要想修复胰岛的本来功能岂非易事。所以糖尿病的血糖升高只是整个糖尿病进程中的“冰山一角”，其发病原因及其他异常现象如各种急、慢性并发症则在各脏器、组织细胞内深藏不露。现在的糖尿病治疗手段只是针对升高的血糖使其稳定在正常水平，还没有一种有效的治疗方法能够完全恢复正常的胰島功能，更不用说改变已经携带的糖尿病的“基因”了。因此截至目前为止，世界上还没有那一个国家解决这一问题，目前我国无论是中医，还是西医，其治疗手段和目的都是控制血糖保持正常平稳状态，保存残留的胰腺功能，防止各种急、慢性并发症的发生。要想做到“一劳永逸”不用服用降糖药物和注射胰岛素治疗，那就是寄希望于胰腺移植术的广开展，但这只是医学家的一种努力，广大糖友们一种美好愿望。广泛开展胰腺移植岂非易事。</p><p class="ql-block"> 尽管糖尿病不能根治这个残酷的令人大失所望的现实，但在国内外广大医药学者们的辛勤努力下，己开发出越来越多的药物和方法，帮助糖尿病患者进行血糖控制和监测，使糖尿病患者的病程长期保持在一个平稳状态，一个漫长的维持正常生活、工作、学习的“健康长寿”状态，使其过着和正常人一样的幸福快乐生活。</p><p class="ql-block"> 如果是在早期发现血糖水平升高，被确诊为糖尿病时，我们可以通过严格的非药物疗法，如“糖尿病饮食标准”进行控制饮食，持之以恒的合理的健康有氧耐力运动、控制体重，将血糖控制在正常水平内，那也就达到了人们希望的非药物疗法而达到一定程度上的“糖尿病治愈标准”了。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，9，21。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年9月22日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 八十九，糖尿病的药物治疗（九）</p><p class="ql-block"> 糖尿病患者在服用降糖药物时如何能发揮其最好治疗效果</p><p class="ql-block"> 在医药工作者的辛勤劳作下，已为糖尿病患者研制出了不少、种类繁多的降糖药，供广大糖友们任意选择。可经常有患者问医生：“什么样的降糖药最好？”医生回答是：“凡是经过国家药物监督检测局发文有批准文号的降糖药都好”，并且语重心长地说：“你适合某个降糖药物那就是最好的。”所以对患者来说你应该积极配合医生，选择一个最适合你的降糖药那就是最好。</p><p class="ql-block"> 一般临床医生都会严格遵循降糖药的降糖药理机制和根据患者的体型体重基本情况，进行“遣方用药”的。</p><p class="ql-block"> 降糖药物的药物治疗机制大抵分为促进胰岛素分泌的药物如磺脲类药物和降低胰岛素抵抗、提高机体对胰岛素敏感性及减少葡萄糖进入血液或增加葡萄糖从体内排出量类的药物。</p><p class="ql-block"> 我们广大糖友们其体型大抵分为肥胖型和不肥胖体型（指正常体型及消瘦型体型）。</p><p class="ql-block"> 根据上述情况，对于肥胖型糖尿病患者，首先是强调非药物治疗如严格的控制饮食、适当增加运动强度和持之以恒的参与健身有氧运动，如果血糖仍难达标，则首选降低胰岛素抵抗，提高机体对胰岛素敏感性类降糖药双胍类降糖药如二甲双胍；对于体重不肥胖及至消瘦型的糖尿病人，在首选饮食治疗和运动疗法时，如果血糖不能理想达标，则可首先选择促进胰岛素分泌的药物如磺脲类格列美脲、格列本脲及西格列汀、沙格列汀等；对于歺后血糖立刻飚升的糖尿患者来说，则首选a-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，它可抑制碳水化合物在小肠吸收，进入血液从而降低歺后血糖升高；还可首选钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，如达格列净、恩格列净等，它作用的主要机理是抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，从而促进葡萄糖从尿液中排出。</p><p class="ql-block"> 如果通过上述有针对性的服用降糖药物仍不能理想控制血糖，则可联合几种降糖药物机制不同的药物进行联合使用。</p><p class="ql-block"> 当然在服用药物的时间上也很有讲究：如磺脲类降糖药物宜在饭前半小时服用；双胍类降糖药物宜在饭后服用；而a-糖苷酶抑制剂宜在与第一口饭同时服用。</p><p class="ql-block"> 我们广大的糖友们，若明白了上述介绍的糖尿病药物治疗方法和选方用药时间，就一定能达到服用降药物的最好治疗效果！</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，9，22。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年9月23日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 八十九，糖尿病的药物治疗（十）</p><p class="ql-block"> 今天说说“班丁与胰岛素的故事”。早在上世纪的1921年7月77日，加拿大的医学家班丁（Banting）及其团队给一条做过胰腺摘除术后形成糖尿病血糖超高的狗进行降糖治疗。科学家们将预先结扎了胰腺管的狗用氯仿麻醉，将其胰腺摘下，在严密的无菌条件下，将其置入一冷乳钵内切成碎片，并使之在生理盐水中冻结，然后将其磨碎并加入100mI生理盐水中浸泡，最后将此浸出液取出5mI，静脉注射到那条已行胰腺除的血糖值超高的狗中。然后每隔半小时抽血化验血糖，这时奇迹发生了，这只狗的血糖值在2小时内明显下降，同时狗的临床症状也大为改观。这种特大的惊喜的发现，就是胰岛素的来由。正是由于这一伟大的发现班丁教授荣获诺贝尔生理学和医学大奖。又经过班丁教授及其团队的不懈努力，次年即将胰岛素提纯，并于1922年12月1日用于一位14岁患糖尿病患者，取得了良好的治疗效果。自此之后，胰岛素得以批量生产，造福于广大糖友们，特别是1型糖尿病患者。</p><p class="ql-block"> 加拿大学者班丁教授及其团队.“与胰岛素的故事”是世界上第一个发现胰岛素的先躯，正是这一发现及其在临床上的广泛应用，使广大糖尿病人获得了福音，是糖尿病治疗划时代的伟大意义。让我们永远铭记加拿大医学科学工作者班丁教授及其团队的辛勤劳动，并衷心感谢他们为人类健康、为广大糖尿患者治疗带来的福音！</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，9，23。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年9月24日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 九十，糖尿病的药物治疗（十一）</p><p class="ql-block"> 说说胰岛素的本质</p><p class="ql-block"> 昨天介绍了“班丁与胰岛素的故事”，其意一是缅怀伟大的医学家班丁教授对人类的不朽贡献，其二是让广大的糖友们明白我们今天使用的各种各样的胰岛素的来历。今天重点介绍一下胰岛素在治疗糖尿病中的药物本质（治疗机制）。</p><p class="ql-block"> 自从诺贝尔生理学和医学奖得主班丁教授的团队及其他各国的医学家们就开始了大量的科学研究，以期揭示其“药物治疗本质及其作用机制。”</p><p class="ql-block"> 在众多医学专家的努力研究下，终于发现胰岛素是由一个个氨基酸组成的。这些氨基酸就像串珠一样紧密相连，形式两条肽链，两条肽链之间又通过两个硫链结合起来，所以，从本质上来说，胰岛素是一种蛋白质。</p><p class="ql-block"> 现在人们使用的各种类型的胰岛素基本上都是从动物体如猪或牛的胰腺中用特殊的化学方法提取出来的，胰岛素属于生物化学制剂的范畴。提取出来后制成粉剂，然后加入蒸馏水使其溶解，再进行消毒灭菌进行包装于各种不同规格的瓶中。这就是我们所看到的市面上销售的各种不同型号的胰岛素剂型。</p><p class="ql-block"> 人胰岛素与动物的胰岛素如牛、猪的胰岛素在结构上是有一定差异的，人胰岛素和猪有一个氨基酸是不同的，而牛胰岛素则有3个氨基酸与人不同。从这一结构差异上讲，从动物胰腺中提取的胰岛素，应用于人还是不够理想的。但从治疗效果来看，基本还能满足临床需求，勿容执疑还是存在着许多付作用的。经过近几十年来医药工作者的不懈努力，用人工方法将动物胰岛素上的那个有差异的氨基酸链条“巧妙地取下来”，再换上其他氨基酸，于是就产生了与人胰岛素结构几乎一样的胰岛素制品，遗传工程技术的发展，加上更现代化Al技术的应用，科学家们利用大肠杆菌在人体外成功地合成了人胰岛素。我国已有国产胰岛素产品。目前国内外人胰岛素的广泛使用于临床，人胰岛素纯度高，疗效显著，付反应少，给广大糖友们带来了天大的好消息！</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，9，24。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年9月25日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍糖尿病患者必须知道的医学知识</p><p class="ql-block"> 九十一，糖尿病的药物治疗（十二）</p><p class="ql-block"> 胰岛素有哪些种类，其共同点有哪些？</p><p class="ql-block"> 大家明白了胰岛素的来由及其生物学本质，今天向大家介绍介绍胰岛素的种类及其共性。</p><p class="ql-block"> 一，胰岛素的种类：</p><p class="ql-block"> 1，动物胰岛素：</p><p class="ql-block"> （1），猪胰岛素；</p><p class="ql-block"> （2），牛胰岛素</p><p class="ql-block"> 2，人猪胰岛素：</p><p class="ql-block"> （1），半生物合成人胰岛素；</p><p class="ql-block"> （2），基因重组胰岛素</p><p class="ql-block"> 3，胰岛类似物：</p><p class="ql-block"> 胰岛素类似物根据胰岛素发揮作用持续时间长短与快慢不同，人们将其分其超短效胰岛素（类似速效胰岛素）、中效胰岛素（包括低精蛋白胰岛素和慢性胰岛素锌混悬剂）、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素、特慢性胰岛素锌混悬剂）四大类型。</p><p class="ql-block"> 其实根据其胰岛素来源的不同，可将胰岛素分成两大类型，即动物胰島素和人胰岛素。</p><p class="ql-block"> 1，动物胰岛素：</p><p class="ql-block"> 主要有猪胰岛素和牛胰岛素。</p><p class="ql-block"> 动物胰岛素主要是从动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化而来。由于其与人体自身产生的胰岛素在结构上有不同程度的差异，因而当注射入人体后作为外源性异物，对机免疫系统会产生一定影响，发生异物排斥现象，即免疫反应，甚者可有皮肤过敏、搔痒、荨麻疹、血压下降乃至过敏性休克等。由于有上述不足之处，目前已很少使用，它逐渐被一种新型胰岛素-人胰岛素（人工基因工程合成人胰岛素）所取代：</p><p class="ql-block"> 2，人胰岛素：</p><p class="ql-block"> 人胰岛素从字面理解，常常给人一种错觉，以为是人体内胰腺提取物，其实不然，它是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。主要生产方法一是将动物胰素进行化学处理，使其转变成“人胰岛素”；二是DNA重组技术生产的“人胰岛素”。</p><p class="ql-block"> 胰岛素虽然种类繁多，但它们都具有一定共性：其本质都是由多个氨基酸组成的蛋白质，所以截至目前为胰岛素还没有口服制剂，只能注射使用；同时其保存方法很有讲究，应低温貯存；其降糖作用，与其剂量有密切关系，即剂量越大，发挥降糖作用越强，出现低血糖反应也较多。</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，9，25。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p>