224、WEB 17 It ㉘➠右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤栓塞治疗

小鱼儿

老年女性，65岁，因后循环脑梗死行头颅MRA检查发现右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，经积极双重抗血小板和他汀类等药物对症治疗两周，目前病情稳定。

高血压、糖尿病病史多年，自行口服药物控制良好。

全脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤，形态不规整，深宽高分别约3.56mm×5.49mm×4.64mm，瘤体平面与M1段末端走行平面呈90°，瘤颈累及上下两干。

手术适应症：

女性患者年龄远小于75岁，动脉瘤位于大脑中动脉分叉部，尺寸超过5mm，高血压、糖尿病病史。

手术预案：

瘤内扰瘤装置WEB栓塞治疗（按测量数据选择WEB SL W5-6-3）

选择瘤颈切线位工作角度，长鞘Neuron MAX-6F-088支撑中间导管RuiFly-6F-115至虹吸弯段建立通路，左旋再向上三维塑形的装置输送微导管VIA-17-154自行滑入瘤囊指向瘤顶。

推送WEB到位，一步释放完成，造影提示瘤囊封堵充分，但WEB“小肚脐”凹陷明显，瘤颈让出略多。

轻轻回拉WEB至“小肚脐”略有凹陷，造影提示瘤囊、瘤颈封堵良好，两分支动脉血流通畅，观察10分钟，载瘤动脉血流通畅依旧。

接解脱器顺利解脱WEB，解脱后WEB未发生形变。工作角度和正侧位造影减影像、非减影像、透视像以及三维重建提示WEB形态饱满、充分封堵瘤囊，晚期可见瘤顶造影剂滞留，大脑中动脉分叉部各分支血流通畅良好。

小结：

1.又见分叉部侧方成角的动脉瘤，与主干动脉走行垂直指向，其实相当于侧壁部位，需要良好的微导管塑形才能完成，新一代17系列WEB型号可用微导管VIA-17输送，导管可塑形性能大幅度提升，超选中小型动脉瘤游刃有余，基本可以做到“指哪儿打哪儿”，使得应用瘤内扰瘤装置栓塞治疗的安全性和有效性平添了更多保障。

2.仔细观察WEB释放后的非减影影像，其实WEB一角累及分叉部上干管腔将近40%，但是上干血流始终充沛通畅，故未做推挤塑形以牺牲瘤颈为代价完全让出分支管腔，也未做补充支架辅助，一是饱满形态的WEB可以更可靠地抵抗血流冲击压缩降低远期复发，二是为了避免术后长期双重抗血小板药物的应用。