<p class="ql-block">换汤与换药</p><p class="ql-block">换汤和换药是两个不同的概念，换药提示一种局部调整，整体策略不变，换汤是指方式方向的根本调整，是一次在认识问题的角度层面出现了大的突破性的认知改变，这可能会需要大的决心和魄力，需要操作者有广博的认识能力以及哲学头脑，驾驭能力。对于改变策略的风险和结局有一个清晰的评估，重新审视各种表现因素，重新把定式的判断用新的观念去统一，解释，思维成熟了才可以下决心实施。战略与战术的关系，视野和眼前的关系。认识标和本的能力问题。</p><p class="ql-block">在疾病诊疗过程中，需要对常见的症状基本定性有丰富的储备，还要对假象的可能性有一个了解，在临床上没有哪一个症状的原因性质是单一不变的，任何可能都有可能，比如口苦这个症状，一般的认知都是属于肝胆湿热，肝胃郁热，心火旺盛，心肾不交等，除了这些就缺乏理论支持，就不敢跨越雷池，按照这种常见思路，也可能你治疗几个月都不见效果，我们就不能在传统圈子里一直转悠，会不会有相反的因素？由于脾胃虚弱，阳气不足导致的土虚木旺。脾土或许柔弱，彰显的肝木相对过旺，虽然都是现象上的肝胃失和，但是治疗的重点是不一样的，如果是这种情况，健脾补气就成了主要任务，能认识到这一层，开出来的方子就和原来的认识大相径庭了，甚至可以考虑用点热药鼓舞脾胃的阳气，胃气正常的和降实现了，新的平衡实现了，口苦也就消失了。临床也的确证实了这种认识。我们曾经对顽固性口苦口干，采用香砂养胃汤加黑顺片重点调理脾胃阳气，很快吧口苦症状去掉了。</p><p class="ql-block">绝对论，和相对论它是对事物认知的不同的角度，任何症状出现都有可能是对立面出现的状况导致的相对症状，比如有些火象，可能是漂浮无根的表象，见了真火可能就会原形毕露，藏匿不见了，用药方向就出现了变化，可能用药性质是反向的，比如痤疮，大家觉得是属于热症，但是治疗并不得心应手，即便是暂时缓解了，也是极易反复，反弹厉害，我们重新审视病因，我们翻阅大量资料寻找不同的观点，最后在生命沉思录中看到了痤疮的原因是胃寒肺虚，合乎我的怀疑性认知，我们就果断易弦改辙，改用热性药如附子干姜吴茱萸之类，结果我们对痤疮患者治疗就取得了惊人的效果，一般两周就明显消退了，经治数十例均证明这个思路对头，我们就庆幸找到了真方法。内经云寒薄为齇，郁乃痤，原来郁是寒郁。内经不欺人，是我们读书不用功呢！内经又云，热极生寒，阳极必阴，这些经典哲理，我们不够优秀，或者说现代的教材太过于绝对化，导致我们转不过弯，跳不出圈，古人没有骗我们，是我们理解境界不够。好了，调换药物是跟着别人的步伐来正脚，有了自己的思维，有了自己的临床疗效，别人就会来向你讨教。做一回自己，但是你要提高自己的修为，才能做到！</p>