危险的生命接盘，--复杂三尖瓣下移畸形

张红超医生行医记

Case 患者河北女35岁，3岁曾于天津因先天性三尖瓣下移畸形手术。手术记录全无。正常体重身高、曾从事轻体力劳动。近年因心衰晕倒，到国家最高医府求诊。因推出而经人介绍暂落我科。推入病房，紫绀，极端虚弱。

入院当天晚上发生室速，血压50/40mmHg，经抢救免强维持生命体征，稍有活着即头晕气短血压低。

与电生理专家多次商量射频，风险大，效果不确定，放弃。由于难于改善巨大右房和心房折返。

请教先心专家、心脏移植、人工心脏专家，都没有确切的答案。一致认为可以请许建屏主任商讨。

我认为可能存活的原因：

从3岁术后到目前，基本是正常体形。

曾经可以从事轻体力劳动。

双下肢不肿，无肝腹水史，超声可见三尖瓣叶。

药物治疗病情基本可以稳定。

复杂的特殊术前准备：

二次开胸两种电锯

心外膜起搏器及隧道器、心内起搏器（有线、无线、单腔双腔/冠状静脉窦起摶）

生物瓣、机械瓣、成形环

心脏补片

ECMO、IABP

请高人出山：医生可以有很多病人粉丝，但拥有同专业医生粉丝的专家才是大牛，除了医术，品德可能更为重要。

许主任同意了我的请求，并亲自来看看病人。他比我们更乐现，我曾想是不是可能会GIeen手术，他估计不需要，并且不放弃再次成形的可能。大大增加了我们信心，同时，考虑术中同期植入心脏内膜起博器。我设想了应用无导线起摶器植入，他也认为合理。

术中许主任支持我的想法，把房化心室矛盾运动部位，按室壁瘤拆叠的办法进折叠。矛盾运动明显减弱。

预留心包补片，以备第三次开胸。

难点：

1.心包粘连非常严重，但是艺高的许主任坚持从心包内手术，不选择右胸腔心包外，有利于右心室下垂和成形。

2.从术前、麻醉、手术过程看，可以不用起搏器按装。

3.生物瓣即防返流又缩“环”。

4.心房和房化心室折叠达到缩容和改变右房流向，有利真右心室灌注，起码近期大大增加过肺血量。

术后心功能明显恢复。

启发：

1 不言放弃。虽然是有人求托入院，我们也知道被顶尖医府拒收，但是，我觉得还病不至死。

2 有师可依。许主任未必认为我们是合格的学生，但是，我们始终尊重学习他的经验，感受他的从容，领悟他的医道，获得了他的支持。

3 倾力而上。复杂的病历，不是个人英雄主义，我们线上请教过各类大神，动用身一切可能利用的资源，全院讨论三次。

4 有爱则久。我们所有的关心和治疗效果，病人及家属都感受的到，他们笃定只有我们团队才能救患者。