中医治则与中成药选用

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中医治疗学博大精深，其核心思想蕴含于一系列言简意赅的治疗法则之中。这些法则不仅是临床辨证施治的指南针，更是为我们选用中成药提供了清晰的逻辑框架。本文将以经典治则为脉络，解析其深刻内涵，并探讨相应的中成药选择。 1、治风先治血，血行风自灭此法则针对“风”证，如风湿痹痛、皮肤瘙痒、手足麻木等。中医认为“血虚生风”、“血燥生风”，风邪的根源常与血分不畅相关。因此，治疗不应一味祛风，而应着眼于养血、活血，使血脉充盈通畅，风邪失去存在的基础而自消。中成药举例：治风湿可选用独活寄生丸，其既能祛风湿，又兼补肝肾、益气血；治皮肤风痒可选用乌蛇止痒丸或消风止痒颗粒，二者均有养血祛风之效；治血虚筋脉失养之麻木可选用天麻丸配合四物合剂。2、治水先行气，气行水自消水肿、痰饮等“水湿”之证，其形成与人体气化功能失常、水液代谢障碍密切相关。气为水之帅，气行则水行。因此，利水消肿的关键在于宣畅气机，恢复脾、肺、肾等脏腑的运化水湿功能。中成药举例：对于脾虚湿盛之水肿、腹胀，首选参苓白术散，以益气健脾渗湿；对于水湿内停之水肿、小便不利，可用五苓散以温阳化气、利水渗湿。3、治火先存阴，阴存火自熄实火、虚火皆可伤阴。苦寒之药虽能直折火势，但过用易耗伤阴液，导致火去而阴伤，甚至反复发作。尤其是虚火，根本在于阴虚不能制阳，故“存阴”、“滋阴”才是治本之策，阴液充足则虚火自降。中成药举例：治虚火上炎之咽喉干痛、口疮，常用知柏地黄丸以滋阴降火；治心阴不足之心烦失眠，可用天王补心丹以滋阴养血、补心安神。4、治湿先运中，中健温自除脾主运化，是水湿代谢的枢纽。诸湿肿满，皆属于脾。因此，治疗湿邪为患，无论是寒湿还是湿热，首要任务是健运脾胃，恢复其运化之职，脾胃强健则湿邪无从内生。中成药举例：治寒湿困脾之脘腹胀满、纳呆，可用藿香正气丸以解表化湿、理气和中；治脾虚湿盛之腹泻、肢倦，可用附子理中丸（偏寒）或香砂六君丸以温中健脾、燥湿化痰。 5、治寒先溫阳，阳溫寒自散寒为阴邪，易伤阳气；阳气虚衰，则阴寒内盛。故治疗内寒证，必须温补阳气，阳气充足则能温煦全身，驱散阴寒。中成药举例：治脾胃虚寒之胃脘冷痛、呕吐泄泻，首选理中丸或附子理中丸；治肾阳虚衰之腰膝冷痛、夜尿频多，可用金匮肾气丸或右归丸以温补肾阳。6、治燥先润肺，肺润燥自平肺为娇脏，喜润恶燥，主宣发肃降，通调水道。外感燥邪或内伤阴亏，最易伤及肺津。肺津得复，宣发肃降功能正常，则燥象可除。中成药举例：治温燥伤肺之干咳少痰、咽干鼻燥，可用桑杏润肺颗粒；治肺阴亏虚之久咳干咳，可用养阴清肺丸或百合固金丸。7、治痰先理气，气顺痰自消痰是水液代谢失常的病理产物，而气机阻滞是水液停聚成痰的关键因素。朱丹溪言：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”故理气是化痰的根本之法。中成药举例：治痰湿壅盛、气机不畅之咳嗽痰多、胸脘痞闷，可用二陈丸合越鞠丸以燥湿化痰、行气解郁。8、治郁先疏肝，肝舒郁自解情志不遂，肝气郁结是导致诸多郁证（气郁、血郁、痰郁等）的总病机。肝主疏泄，调畅全身气机。疏肝解郁是治疗一切郁证的基础和前提。中成药举例：治肝气郁结之胁肋胀痛、情绪抑郁、善太息，首选逍遥丸（偏脾虚）或加味逍遥丸（兼有热象）；若郁而化火，可用丹栀逍遥散。9、治虚先培土，土旺虚自复虚证根源多在脾胃，补中益气丸、归脾丸是培土治虚的代表。10、治痢先调气，气调痢自愈痢疾里急后重，是气机阻滞之象，木香槟榔丸、芍药汤胶囊重在行气导滞、调和气血。 11、治崩先固冲，冲固血自止崩漏不止责之冲任不固，定坤丹、安坤赞育丸可补肾固冲、调经止血。12、治痛先通络，络通痛自停“不通则痛”，活血止痛胶囊、元胡止痛片等皆以通络活血为法。13、治滞先导浊，浊去滞自畅可选用木香导滞丸或枳实导滞丸以行气导滞、清热利湿，使积滞浊邪从下而解，气机得畅。14、治积先健牌，脾强积自化癥瘕积聚多因脾虚运化不力，痰瘀互结，鳖甲煎丸攻补兼施，亦重健脾。15、治烦先清心，心宁烦自清心烦意乱源于心火，牛黄清心丸可清心解毒、安神定志。16、治汗先固卫，卫密汗自宁自汗多因卫气不固，玉屏风散是益气固表止汗的经典。17、治逆先降气，气降逆自平呃逆、呕吐、咳嗽等气机上逆之证，旋覆代赭汤颗粒、苏子降气丸专于降逆。18、治躁先滋水，水滋躁自安躁动不安多属肾水不足、心肾不交，天王补心丹或交泰丸（黄连、肉桂）可滋水降火、交通心肾。 上述中医治则，体现了中医“治病求本”的核心思想，揭示了疾病表象与内在病机之间的深刻联系。对于公众而言，理解这些原则，有助于在选用中成药时不再迷惑于复杂的症状，而是抓住病机本质，做出更合理的选择。然而，人体病情复杂，常虚实夹杂，数病相兼，因此在具体应用时，务必谨遵医嘱，请在医师或药师指导下联合用药，方能安全有效，真正让古老的中医智慧福泽今人。